1、兒童口腔醫(yī)學(xué)章節(jié)簡介分析歷年真題，兒童口腔醫(yī)學(xué)在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中約占2%，題量約為12道題。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試約占3%，題量約為9道題本部分內(nèi)容與解剖學(xué)和牙體牙髓相關(guān)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)加以比較考試時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)要求高，做題時(shí)要對(duì)細(xì)節(jié)把控好第一單元 齲病第一節(jié) 乳牙齲一、乳牙容易患齲的因素（理解）1.乳牙解剖形態(tài)特點(diǎn)：乳牙牙頸部縮窄，牙冠近頸1/3隆起、鄰牙之間面面接觸、面的溝裂點(diǎn)隙及生理間隙容易滯留食物，成為不潔區(qū)。2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化度低，抗酸力弱。3.食物：兒童食物軟、粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸4.口腔衛(wèi)生差二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和常用分類乳牙患齲以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜

2、乳前牙次之，下頜乳前牙最少。乳牙齲壞好發(fā)牙面為乳切牙的近中合唇面，乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面，第一乳磨牙的咬合面和遠(yuǎn)中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲呈對(duì)稱性，左右同名牙可同時(shí)患齲。各個(gè)年齡段乳牙齲病的發(fā)生部位有明顯特點(diǎn)：1-2歲時(shí)，主要發(fā)生在上頜乳前牙的唇面和鄰面；3-4歲時(shí)，多發(fā)生在乳磨牙牙合面的窩溝；4-5歲時(shí)，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。乳牙以急性齲多見。三、齲病的患病情況及危害（理解）乳牙在萌出后不久即可患齲，與恒牙相比，乳牙齲病發(fā)生較早，1歲左右起即直線上升，7、8歲時(shí)達(dá)到高峰。此后由于乳恒牙替換，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙患齲率下降。乳牙齲齒的特點(diǎn)是發(fā)病早、患齲率高、齲蝕發(fā)展快、齲齒多發(fā)、

3、范圍廣。自覺癥狀不明顯，修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。乳牙齲病對(duì)患兒局部和全身都有不良影響1.局部影響乳牙因齲病影響咀嚼功能，病可造成局部細(xì)菌聚集，影響新萌恒牙，使其容易發(fā)生齲壞乳牙齲病發(fā)展為根尖周炎后，恒牙形成特納牙，破壞骨質(zhì)后影響恒牙萌出乳牙齲齒嚴(yán)重時(shí)或乳牙因晚期齲早失，造成繼承恒牙間隙縮小，造成錯(cuò)位四、治療及治療中應(yīng)注意的問題1.乳牙齲齒治療（理解）2.治療原則（1）早發(fā)現(xiàn)早治療（2）先治乳磨牙，再治乳前牙（3）近髓深齲不必過于考慮活髓終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓，避免因齲病而引發(fā)的并發(fā)癥恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能維持牙列的完整性，使乳牙能夠正常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育治療方法（1）藥物治療：主要適

4、用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。因藥物治療并不能恢復(fù)牙體外形，僅起一直去除進(jìn)展的作用，所以若有條件時(shí)應(yīng)該盡量做修復(fù)治療。操作步驟如下（同牙體牙髓）1）修整外形：去除無基釉或銳利邊緣，形成自潔區(qū)。2）清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面軟垢，如果應(yīng)用 含氟制劑， 清潔牙面時(shí)不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑，因藥物中的氟離子易與鈣離子形成氟化鈣，影響氟化物對(duì)牙齒的作用。清潔牙面后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或藥物溢染他出。3）涂藥：涂藥要有足夠時(shí)間使藥物浸潤牙面。操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次，3周為一療程。使用腐蝕性藥物時(shí)，藥物不易 過多，結(jié)束時(shí)應(yīng)試去過

5、多的藥物，以免流及粘膜造成損傷，涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口，不進(jìn)食。常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、1.23%酸性氟磷酸鈉溶液、10%硝酸銀、38%氟化氨銀和10%氟化鉬酸銨溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外，均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。2）嵌體修復(fù):恢復(fù)牙體外形好，但磨除組織多3）金屬成品冠修復(fù)：適用于優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.牙體缺損廣泛，難以獲得抗力型和固位型者2.牙頸部齲蝕致窩洞無法制備齦壁者；一個(gè)牙齲壞累及多個(gè)牙面者3.釉質(zhì)發(fā)育不全或冠折牙4.齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者5.間隙保持器中做固位體者1.牙體制備去除的牙體組織較少2.較容易恢復(fù)牙冠解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能3.操作簡單1.需要操作者用冠鉗

6、處理使牙頸部密和，易受人為因素影響2.成品冠薄容易破損；乳牙牙冠不足外形不足，外形花蕾狀時(shí)容易脫落2.治療的主要事項(xiàng)1）取得家長認(rèn)同和患兒配合2）避免藥物的腐蝕與刺激3）避免意外露髓4）繼發(fā)齲：乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲，原因：5）充填后疼痛6）充填體折裂和脫落7）牙折裂8）冠修復(fù)體脫落、穿孔及牙齦炎乳牙鈣化程度低制備洞形時(shí)兒童不合作過早咀嚼食物制備洞形時(shí)不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展乳牙齦乳頭位置較高，操作時(shí)局部易被唾液、出血污染牙頸部明顯縮窄，成型片和木楔難以達(dá)到理想要求混合牙列時(shí)期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動(dòng)，所以在修復(fù)牙體時(shí)以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的，不強(qiáng)調(diào)牙齒間的接觸點(diǎn)年輕恒牙的深齲治療

7、年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應(yīng)盡量保護(hù)生活牙髓以利于牙齒的進(jìn)一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時(shí)，如果估計(jì)去盡腐質(zhì)可能露髓時(shí)，可以采用保留部分軟化牙本質(zhì)避免漏髓，采用氫氧化鈣間接蓋髓術(shù)，妥善墊底后充填，10-20周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓。再做間接蓋髓術(shù)，墊底、充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療法。修復(fù)方法適用銀汞合金充填后牙1類洞和2類復(fù)合洞復(fù)合樹脂充填所有類型嵌體齲蝕面廣或2類復(fù)合洞冠修復(fù)選用不銹鋼預(yù)成冠齲損大第三節(jié) 齲病的預(yù)防和對(duì)家長的教育幼兒期齲病預(yù)防工作應(yīng)該由口腔醫(yī)生、家長、幼兒園老師共同努力才能取得良好效果1.幼兒園老師與家長要重視兒童口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

8、和飲食習(xí)慣。2.氟是人體必需微量元素之一，有利于齲齒預(yù)防，幼兒老師和家長可在口腔醫(yī)生指導(dǎo)下，給與兒童局部應(yīng)用氟化物，如含氟漱口劑、含氟凝膠、含氟牙膏等3.乳、恒磨牙牙合面點(diǎn)隙溝裂是齲病的好發(fā)部位，及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉可有效降低齲病的發(fā)生。第二單元 牙髓病與根尖周病第一節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病的診斷方法一、疼痛一、疼痛癥狀牙髓充血冷、熱刺激痛，當(dāng)刺激去除后疼痛也即消失急性牙髓炎自發(fā)性、陣發(fā)性、夜間發(fā)作，不能定位慢性牙髓炎有急性牙髓炎病史急性根尖周炎咬合痛、咀嚼痛、患兒能明確患牙部位三、叩痛和松動(dòng)當(dāng)乳牙牙髓炎，牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時(shí)，患牙可出現(xiàn)松動(dòng)和叩痛叩診檢查用力要輕，可使用

9、金屬器械柄端采用垂直叩診檢查根尖，也可用側(cè)方叩診檢查牙周情況檢查牙松動(dòng)度，當(dāng)乳牙處于生理性根吸收過程或牙根大部分吸收的牙齒可以松動(dòng)。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時(shí)出現(xiàn)松動(dòng)，則多與慢性根尖周炎或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對(duì)側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并做X線片檢查根尖周組織是否有病變或骨質(zhì)破壞，以免誤診。第二節(jié) 乳牙牙髓病一、乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染而來，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主。臨床上往往見到深齲洞，齲壞未去盡露髓，應(yīng)診斷為慢性牙髓炎。沒有疼痛并不說明牙髓沒有感染，

10、一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷二、乳牙牙髓病治療技術(shù)1.蓋髓術(shù)：是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上火露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎的患牙備洞時(shí)的意外露髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙，外傷冠折露髓小的患牙理想用藥氫氧化鈣氫氧化鈣治療方法去齲、制備洞形，生理鹽水沖洗，棉球拭干，放蓋髓劑，暫時(shí)充填觀察，4-6周若無癥狀，再行常規(guī)充填2.牙髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)FC（戊二醛）斷髓術(shù)（了解）適應(yīng)癥應(yīng)用于深齲露髓，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓大的牙齒蓋髓劑的區(qū)別厚度約1mm氫氧化

11、鈣糊劑蓋于斷面將浸有2%戊二醛或FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2-3分鐘，斷面覆蓋以厚度1mmFC（戊二醛）糊劑步驟局部麻醉、制備洞形、切除冠髓、止血、蓋髓、充填禁忌癥牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)；斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療近年來研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C具有半抗原作用，可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)；又由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng)，易引起根尖周、牙周組織刺激；術(shù)后又發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此，F(xiàn)C應(yīng)用引起爭議。注意事項(xiàng)：牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改作根管治療。3.牙髓摘除術(shù)在局麻下使牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預(yù)備根

12、管（盡量減少擴(kuò)大根管），用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況治療步驟：1）局麻2）開髓揭髓頂：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔。3）摘除牙髓：去除冠髓，用拔髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底，充填。4.干髓術(shù)用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面上，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌組織的治療方法。乳牙失活不宜選用亞砷酸，應(yīng)選用金屬砷、多聚甲醛

13、失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應(yīng)用較少。第三節(jié) 乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療病因：主要為齲病所致，其次是牙外傷及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)造成根尖周組織損傷。乳牙根尖周病特點(diǎn)：1.早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)慢性根尖周炎急性發(fā)作才就診2.患牙松動(dòng)并有叩痛：牙齦紅腫，有的甚至面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身癥狀3.集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排除，出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y4.乳牙牙周組織疏松，膿液易從齦溝排斥，加劇乳牙松動(dòng)5.X線可見：根尖區(qū)或根分叉區(qū)透射影像-診斷慢性根尖周炎的重要指標(biāo)。另X線檢查

14、中檢查牙囊骨壁和恒牙胚是否受損二、乳牙根尖周病治療1.應(yīng)急處理：1）建立髓腔引流：清楚髓腔內(nèi)壞死組織，開放髓腔，使分泌物通過根管引流，以緩解壓力和疼痛2）切開排膿3）給與抗菌藥物的全身治療：2.根管治療：是通過根管預(yù)備和藥物消毒根管，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合。（1）適應(yīng)證：牙髓壞死及根尖周炎而具有保留價(jià)值的乳牙（2）步驟：1）拍攝X線，了解根尖周情況2）局麻下或牙髓失活后摘除牙髓3）制備洞形4）根管預(yù)備5）根管消毒：3%過氧化氫、5.25%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗、吸干根管，髓室內(nèi)放置浸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的小棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞6）根管充填：3-7天后無癥

15、狀，用能吸收的根管糊劑充填根管。（3）注意事項(xiàng)1）術(shù)前X線：了解根尖周病變和根吸收情況2）治療不能損傷恒牙胚3）采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料4）避免對(duì)牙齦瘺管進(jìn)行搔刮（注意保護(hù)恒牙胚）第四節(jié) 年輕恒牙的牙髓病和根尖周病一、特點(diǎn)：1.多由齲病引起，以慢性炎癥為主，牙髓病可形成增生性牙髓炎2.根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。3.年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，炎癥易擴(kuò)散，如治療及時(shí)，炎癥也易控制二、治療：原則：盡力保存生活牙髓組織，因?yàn)楹阊烂瘸龊?-5年牙根才發(fā)育完成，不能保存活髓的，如牙根未發(fā)育完成，應(yīng)盡量保存根尖部的牙乳頭幾種保存活髓治療方法比較蓋髓術(shù)牙髓切斷

16、術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證近髓備洞時(shí)意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓小的患牙應(yīng)用于深齲露髓，部分牙冠牙髓炎，前牙外傷冠折露髓大的牙齒牙髓病已經(jīng)波及根髓。而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；牙髓全部壞死或并發(fā)根尖病的年輕恒牙藥物氫氧化鈣制劑氫氧化鈣制劑氫氧化鈣制劑步驟如上述如上述如下述根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生嚴(yán)重的牙髓病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖部硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。1.治療階段分為兩個(gè)階段：第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為根尖孔閉合后進(jìn)行嚴(yán)密封閉

17、根管。一般間隔6個(gè)月-2年左右。2.治療步驟：（1）麻醉、備洞開髓、拔髓：避免損傷牙乳頭（2）根管預(yù)備：去除壞死組織，沖洗根管。有急性癥狀者，先做應(yīng)急處理，待炎癥消退后再繼續(xù)治療。（3）根管消毒：封刺激性小的藥物：如木榴油、碘仿糊劑等（4）藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入促進(jìn)根尖發(fā)育成熟的藥物，首選氫氧化鈣（5）暫封窩洞：隨訪觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)注意：有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況，定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。（6）常規(guī)根管充填3.注意事項(xiàng)（1）徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)-重要因素（2）避免將根管感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖周組織（

18、保護(hù)根尖周組織）（3）常規(guī)根管治療時(shí)機(jī)：X線顯示根尖周病變愈合；牙根繼續(xù)發(fā)育并形成；根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積。這時(shí)才可做根管治療（4）效果：取決于病變程度；牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)（5）原理：根尖細(xì)胞有潛在分化能力；去除感染很重要；應(yīng)盡量保留根尖部生活牙髓，保護(hù)牙乳頭第三單元 咬合發(fā)育乳牙早失一、原因：二、乳牙早失后的間隙變化嚴(yán)重齲病、牙髓病、根尖周病恒牙異位萌出、乳牙根過早吸收外傷先天性缺牙間隙變小或消失対頜牙伸長、鄰牙向缺隙側(cè)移位三、治療：間隙保持器注意：1.乳牙早失后，牙齒間隙縮窄最快發(fā)生于牙失后6個(gè)月內(nèi)；根據(jù)X縣片推測牙發(fā)育程度和萌出時(shí)間。2.恒牙胚發(fā)育情況：X線了解恒牙是否很快

19、萌出，是否阻萌，再?zèng)Q定是否關(guān)閉間隙保持器3.乳牙早失的部位4.牙量和骨量關(guān)系：認(rèn)真評(píng)估5.年輕恒牙早失的間隙處理：外傷等原因致前牙早失，第一恒磨牙的早失應(yīng)盡快制作間隙保持器6.間隙保持器設(shè)計(jì)：保持牙齒近遠(yuǎn)中長度；不妨礙牙齒和牙槽骨生長；能恢復(fù)咀嚼功能；對(duì)口腔軟組織無傷害早失牙間隙變化乳前牙間隙很少喪失乳尖牙間隙極易變小甚至消失第二乳磨牙間隙很容易縮小和消失間隙保持器的種類和適應(yīng)證：名稱適應(yīng)證半固定保持器遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器第二乳磨牙早失、第一恒磨牙還未萌出或萌出不足帶環(huán)（全冠）絲圈保持器單側(cè)或雙側(cè)乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。充填式保持器單個(gè)乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面

20、齲波及牙髓需做根管治療者固定保持器舌弓保持器兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多個(gè)牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合佩戴功能性活動(dòng)保持器者。利用兩個(gè)最遠(yuǎn)端牙齒，焊接環(huán)繞整個(gè)牙弓的舌側(cè)弓絲，保持牙弓周長不變Nance腭弓式間隙保持器乳牙早失后一般2周左右制作間隙保持器可摘式功能保持器乳磨牙的缺失數(shù)目和部位缺牙多于兩個(gè)乳 磨牙、兩側(cè)缺失多于一個(gè)乳磨牙，或伴有前牙缺失。相當(dāng)于局部義齒，不僅保持缺隙的近遠(yuǎn)中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能第四單元 牙發(fā)育異常第一節(jié) 滯留定義指繼承恒牙已萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙；或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙病因繼承恒牙萌出方向異常；先天缺恒牙；繼承

21、恒牙萌出無力；遺傳因素。臨床表現(xiàn)1.常見下頜乳中切牙滯留，恒中切牙舌側(cè)萌出。呈雙排牙現(xiàn)象。2.第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承前磨牙的頰側(cè)3.第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失而滯留治療1.先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致乳牙滯留的，不予處理2.繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)拔除第二節(jié) 早萌早萌定義臨床表現(xiàn)治療乳牙早萌萌出時(shí)間超過正常萌出時(shí)間，而且萌出牙齒牙根發(fā)育不足1/3多見于下頜中切牙。誕生牙多是正常牙。新生牙都屬于早萌牙。早萌牙極度松動(dòng)，可摩擦系帶影響吸吮拔除極度松動(dòng)的早萌牙。對(duì)癥處理恒牙早萌與乳磨牙根尖周病和乳牙早失脫落有關(guān)。嚴(yán)重根尖周感染破壞牙槽骨促使恒牙早萌。下頜前磨牙多見，早萌牙松動(dòng)多伴有釉質(zhì)發(fā)

22、育不全控制早萌牙周圍感染，促使早萌牙繼續(xù)發(fā)育；對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟治療，必要時(shí)做阻萌器第三節(jié) 遲萌遲萌定義病因治療乳牙遲萌1周歲后仍不萌出第一顆乳牙或3歲仍未長齊乳牙的先天無牙畸形；全身因素如佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等X線確定有無恒牙、對(duì)癥治療恒牙遲萌牙齒萌出時(shí)間滯后正常時(shí)間，最常見上頜中切牙1.局部因素：局部牙齦角化增生、恒牙牙根彎曲、間隙縮窄2.全身因素：顱骨鎖骨發(fā)育不全、先天性甲低第四節(jié) 多生牙（助理不考）定義多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙病因牙板過度增殖而發(fā)生的第三次牙蕾；牙板斷裂、脫落的上皮細(xì)胞過度增殖；恒牙胚分裂形成；牙發(fā)育缺陷或遺傳臨床表現(xiàn)混合牙列多見，數(shù)目一個(gè)或多個(gè)；好發(fā)于上頜中

23、切牙之間，前牙區(qū)多見額外牙可以萌出于口腔內(nèi)，也可埋伏阻生，形態(tài)變異治療X線確定額外牙數(shù)目、位置已萌出的應(yīng)拔除不產(chǎn)生病理變化的埋伏牙可不處理影響恒牙萌出的可手術(shù)拔除第五節(jié) 融合牙定義由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成病因牙齒發(fā)育受擠壓、遺傳臨床表現(xiàn)乳牙多見，好發(fā)于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙融合，多單側(cè)、個(gè)別牙融合多見。乳牙融合并發(fā)繼承恒牙先天缺失。恒牙多見于額外牙和正常牙融合治療乳前牙融合-定期觀察；無影響者-不做處理；異常窩溝及早窩溝封閉-防齲第五單元 牙外傷第一節(jié) 發(fā)病情況乳牙多發(fā)生在1-2歲兒童，恒牙多發(fā)生在7-9歲。多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙

24、較少見常伴有口唇黏膜外傷，有時(shí)伴有頜骨或牙槽骨骨折外傷牙多移位，恒牙牙折較常見乳牙外傷與恒牙相似，其特點(diǎn)：特別注意對(duì)恒牙胚的影響，對(duì)乳牙嵌入者更要注意，可能影響恒牙胚者應(yīng)立即拔除第二節(jié) 年輕恒牙外傷臨床診斷：有外傷史臨床表現(xiàn)：外傷牙髓可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，大多數(shù)牙齒3個(gè)月或半年左右恢復(fù)反應(yīng)。年輕恒牙電活力測試可能陰性反應(yīng)，不是牙髓壞死。要結(jié)合臨床綜合判斷。X線確定有無移位、根折，牙槽骨和頜骨骨折，牙周情況牙胚情況，與繼承恒牙關(guān)系等二、臨床表現(xiàn)和治療1.牙震蕩：主要影響牙周和牙髓，牙體組織完整或僅表現(xiàn)為釉質(zhì)裂紋，沒有缺損或脫位臨床表現(xiàn)：牙齒酸痛。咬合不適，不敢咬合，叩診疼痛。X線：牙周無異常。臨床檢查有無咬合創(chuàng)傷。治療：消除咬合創(chuàng)傷，調(diào)整咬合，患牙休息，定期復(fù)查。2.牙折：按部位分為：冠折、根折