1、重癥監護室患者及其家屬的心理護理EICU 李奧 重癥監護病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中的連續的強化的監測、救治和護理的場所。 ICU中有先進的儀器，快速直接的治療措施，護士具有對病情變化應對和加強護理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術和急診患者；病房設置為單床隔離，并實行無家屬陪護制度。在搶救危重患者的過程中可不影響其余的患者休息，同時又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。 臨床上影響ICU護理質量的因素有： ICU護理人員素質編制及知識結構ICU護理單元設置及相關感染因素ICU環境醫護間合作 凡進入我院ICU的患者及其家屬均已被告知相應的制

2、度并取得其配合，據調查發現，當患者病情一旦出現變化，患者家屬的心態就會發生改變，甚至會出現一些影響醫療護理的舉動及言語，使醫療護理工作陷入僵局，成為影響ICU護理質量的新因素之一。 盡管監護病房擁有完善的設備，高素質的醫療護理人員，嚴密的監測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監護期間出現不良的心理反應。這種不良的心理反應我們稱之為ICU綜合癥，可表現為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預后。 一. 患者的心理狀態 常見的8個階段： 1. 情緒休克 意外的創傷給人們帶來的打擊通常比疾病更嚴重。對其突如其來的傷害完全沒有心理準備，在這種強應激源的作用下，患者

3、的防御機制瀕臨崩潰，部分劃著持續數天的情緒休克。表現為異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫護人員救治。2. 恐懼和緊張心理 最突出的表現在入病房的12天，主要是因為對死亡恐懼，這可以認為是一種合理的心理反應，醫護人員一般可以用簡單的心理安慰，適當的保證，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應監護環境4.ICU綜合征以精神障礙為主，兼具其他表現的一組綜合征，可加重患者疾病。為譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。5.自我形象紊亂6.憤怒與敵對 7.中期憂郁 憂郁癥狀一般在第5天以后出現，可見于30%的病人，這是一種心理損失感的反應。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對一切事物不感興趣

4、，自我評價過低，消極意念增強，這時醫護人員應向病人說明進入監護室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。三.ICU患者家屬的心理狀態 由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創傷和治療所帶來的情感痛苦：高昂的醫療費用，無法預測的病情進展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會使家屬產生各種不同的情緒反應。 人在應激狀態下常見的情緒反應大致可以恐懼、焦慮、過度依賴和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。 四. 患者家屬的行為表現 患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態會直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報道指出家屬的情緒體驗可能會影響患者家屬對生命終末階段做出決定的能力；同時這種心理狀態往往使

5、患者家屬產生其特有的行為表現，嚴重的還會引起情緒暴躁，易與醫護人員發生沖突等。 六.預防與處理沖突的對策 現代醫學所倡導的生物-心理-社會醫學模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念；現代護理模式所強調的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護理工作者對患者進行全身心的整體護理，而且也要求護理工作者加強對患者家屬的關愛和支持。家屬的支持可以降低患者的負性心理反應，促進其診療和康復 。同時 護士對不同背景的家屬進行針對性的心理干預可以降低家屬的應激反應，滿足家屬的心理需求。 1. 加強護理人員的自身素質，靈活運用心理護理 學會轉移性發泄，當受到委屈時，應當以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。

6、 2 .有較強的協調能力，恰當的語言技巧 護士在ICU有可能是第一個發現患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個通知家屬的人，患者的病情描述應簡要、得體。 3. 發揮集體的力量，穩定家屬情緒 當遇到有醫療糾紛或不講理的家屬，應及時通知領導，或請同事幫助解圍，繼續搶救治療工作。 4. 有預見性的防范措施 針對ICU環境的特殊性、病種的復雜性，對于可控制的因素，可進行預見性的防范。 七.護理1.重視心理護理 2.實施連續性護理3.做出恰當的心理評定 4.分析主要原因和影響因素 5.開展嚴謹而規范的護理 6.選擇適宜對策 7.強調人性化護理 8.保持病房環境的舒適 ICU的護理工作并不是單純地延續和支持患者的身心康復，還必須體會到家屬在對待家人病情變化及生活環境變化時復雜矛盾的心理變化，渴望得到最好的醫療和護理的心態，以及人在面對自身、周圍人或事物變化時的脆弱情感。 具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教，以預防ICU綜合癥的發生，對于已發生ICU綜合癥的患者，通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，并充分調動患者的自身心理防御機制