1、護理信息管理 護理信息管理護理信息管理為了保障護理質(zhì)量管理系統(tǒng)能夠得到有效的運轉(zhuǎn)，護理管理職能部門應(yīng)具有對各種信息的收集、分析能力，對護理信息應(yīng)及時收集，及時分析，并建立相應(yīng)處理渠道及報告制度。護理部應(yīng)建立和完善醫(yī)院的護理管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，該系統(tǒng)應(yīng)能實時動態(tài)地反映影響醫(yī)院護理質(zhì)量安全的各種因素，能有效提高護理管理模式的持續(xù)改進和護理管理工作效率。護理信息管理為了保障護理質(zhì)量管理系統(tǒng)能夠得到有效的運轉(zhuǎn)，護理護理信息管理1.護理行政管理方面2.護理業(yè)務(wù)管理方面3.護理質(zhì)量管理方面4.護理教學(xué)管理方面5.護理科研管理方面護理信息管理1.護理行政管理方面護理信息管理1.職責(zé)、制度、常

2、規(guī)方面的學(xué)習(xí)及貫徹執(zhí)行1）各級護理管理人員的職責(zé)2）各級護理人員職責(zé)3）各級護理規(guī)章制度4）護理安全制度及管理措施（包括簽訂的安全責(zé)任書）護理信息管理1.職責(zé)、制度、常規(guī)方面的學(xué)習(xí)及貫徹執(zhí)行護理信息管理2.護理人員編制、護士檔案、考勤及獎懲（1）全院護理人員花名冊 1）全院護理人員登記表（來源、編制、調(diào)配、晉升、任命等） 2）各級護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案a.簡歷：包括姓名、性別、畢業(yè)時間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭地址、政治面目等，應(yīng)附貼照片。b.業(yè)務(wù)職務(wù)或級別晉升情況：何時晉升為何職務(wù)或何級別職務(wù)。c.獎懲情況：何時受過何種獎勵或處罰。護理信息管理2.護理人員編制、護士檔案、考勤及獎懲

3、護理信息管理d.考核情況：包括各階段的理論考試、技術(shù)操作考核、專科技能及外語等考試成績。e.外出學(xué)習(xí)進修情況：在何地參加何種學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間，附所進修單位的鑒定表及進修結(jié)束時間的考試成績等。f.論文情況：何時再何學(xué)術(shù)會議交流何題目論文，何時在何期刊上發(fā)表論文等。g.譯文或綜述：何時在何期刊上發(fā)表過何譯文或綜述。著作：何時參加過何著作的編寫，何時出版，出版地及出版社等。護理信息管理d.考核情況：包括各階段的理論考試、技術(shù)操作考核護理信息管理h.科研、技術(shù)革新：何時參加何種科研活動，何時有何新成果，當(dāng)時領(lǐng)先水平如何或附鑒定書及專利證復(fù)印件。i.學(xué)術(shù)團體：何時參加何種學(xué)術(shù)團體、任何職等。P.S:通過護

4、理人員技術(shù)檔案的建立與資料積累，可以對護理人員的業(yè)務(wù)情況作出比較全面的鑒定，為晉職、晉級、獎懲、任用提供依據(jù)。護理信息管理h.科研、技術(shù)革新：何時參加何種科研活動，何時有護理信息管理2.護理人員編制、護士檔案、考勤及獎懲（2）各級護理人員職稱及學(xué)歷資料統(tǒng)計（3）各級護理人員考勤及獎懲登記（4）護士調(diào)入、調(diào)出和院內(nèi)護理人員的調(diào)動登記護理信息管理2.護理人員編制、護士檔案、考勤及獎懲護理信息管理3.醫(yī)院及有關(guān)護理管理信息的查詢 1）全院護理工作及護理部工作年度計劃、季安排、月重點和年終工作總結(jié)。 2）護理部主任行政查房記錄。 3）護士長例會記錄（包括護士長參加會議的考勤）。 4）護士長月報表（包括

5、科室每月工作安排、護理人員工作量統(tǒng)計、護理查房情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護士技能、理論培訓(xùn)考核情況、科室護理質(zhì)量監(jiān)控情況、細菌培養(yǎng)結(jié)果、好人好事、考勤情況、護士夜班登記、每月排班情況等）。護理信息管理3.醫(yī)院及有關(guān)護理管理信息的查詢護理信息管理3.醫(yī)院及有關(guān)護理管理信息的查詢 5）醫(yī)院、上級組織及衛(wèi)生部門下達的文件、通知等。 6）有關(guān)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱與教學(xué)會議記錄。 7）接待院外參觀登記本，記錄前來參觀單位、人數(shù)和通訊地址。 8）護理大事記（按時間先后順序，簡要記錄醫(yī)院護理的大事件）。 9）護理活動記錄。護理信息管理3.醫(yī)院及有關(guān)護理管理信息的查詢護理信息管理1.護理業(yè)務(wù)動態(tài)管理信息 1）護理業(yè)務(wù)管理

6、制度。 2）護理管理委員會章程、活動記錄。 3）各專科小組職責(zé)及活動記錄。 4）護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展情況。 5）全院不良事件報告及分析登記。 6）護理部主任業(yè)務(wù)查房記錄。 7）院級及院外護理會診記錄。8）各種護理信息、資料等。護理信息管理1.護理業(yè)務(wù)動態(tài)管理信息護理信息管理2.“三基”及護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)訓(xùn)練 1）各種護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 2）各種專科護理指引。 3）護理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)記錄。 4）護理人員繼續(xù)教育情況，培養(yǎng)計劃、目標(biāo)與措施。 5）護理培訓(xùn)、講座與辦班記錄（學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、人數(shù)、成績等情況）。 6）護理人員外出進修、學(xué)習(xí)情況。 7）護理人員業(yè)務(wù)考核情況。3.患者數(shù)、工作

7、量及各項指標(biāo)的查詢護理信息管理2.“三基”及護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)訓(xùn)練護理信息管理 1）護理質(zhì)量管理計劃（包括總目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施等）。 2）護理質(zhì)量考評制度（包括檢查方法與檢查記錄）。 3）護理質(zhì)量考評結(jié)果。 4）各重點部門消毒隔離監(jiān)測結(jié)果記錄。 5）各護理單元消毒滅菌檢測記錄。護理信息管理 1）護理質(zhì)量管理計劃（包括總目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理信息管理 6）臨床護理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計a.基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)（14項）：使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例），高危藥物外滲的發(fā)生率（%），輸血反應(yīng)發(fā)生率（%），PICC置管患者非計劃拔管發(fā)生率（），護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例），壓瘡發(fā)生率（%），醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%

8、），失禁患者皮膚損傷發(fā)生率（%），患者跌倒發(fā)生率（%），患者走失發(fā)生率（%），患者誤吸、食例數(shù)（例），運送患者意外事件發(fā)生率（%），患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次、深靜脈血栓的發(fā)生例次。護理信息管理 6）臨床護理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計護理信息管理b.重點專科護理質(zhì)量指標(biāo)（8個專科）.新生兒/NICU護理質(zhì)量指標(biāo)：新生兒身份識別項目不全或不清發(fā)生率（%），住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例），新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%），氣管插管脫出例數(shù)（例），鵝口瘡發(fā)生率 （%），新生兒墜床發(fā)生率（%），鼻中 隔壓傷發(fā)生率（%）。護理信息管理b.重點專科護理質(zhì)量指標(biāo)（8個專科）護理信息管理.血液凈

9、化護理質(zhì)量指標(biāo)：患者血壓控制合格率（%），患者飲食知識正確掌握合格率（%），患者正確服藥合格率（%），患者營養(yǎng)狀況合格率（%），透析充分性達標(biāo)合格率（%），患者血管通路（包括體內(nèi)自瘺、人工血管、深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）。護理信息管理.血液凈化護理質(zhì)量指標(biāo)：患者血壓控制合格率（%護理信息管理.糖尿病護理質(zhì)量指標(biāo)：患者低血糖發(fā)生率（%），胰島素注射不正確發(fā)生率（%），患者糖尿病知識掌握合格率（%），護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）.骨科護理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%），下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓或損傷發(fā)現(xiàn)率（%），髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%），頸椎

10、損傷或手術(shù)后患者呼吸道梗阻發(fā)生率（%）。護理信息管理.糖尿病護理質(zhì)量指標(biāo)：患者低血糖發(fā)生率（%），護理信息管理.助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標(biāo)：送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)發(fā)生率（%），產(chǎn)房陰道分娩后出血發(fā)生率（%），產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%），陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率（%），足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%），陰道分娩尿潴留發(fā)生率；使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%），產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率（%），新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率（%）。護理信息管理.助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標(biāo)：送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)發(fā)護理信息管理.急診護理質(zhì)量指標(biāo)：接診護士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%），急救車、急救箱物品及藥物完好率（%），急診護士急救技術(shù)考核不合

11、格率（%），院前急救或急診院內(nèi)或外運送患者意外發(fā)生率（%）。.成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標(biāo)：使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%），患者空腔清潔合格率（%），人工氣道意外脫出率（%），泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)生率，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率（），呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）感染發(fā)病率（）。護理信息管理.急診護理質(zhì)量指標(biāo)：接診護士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（護理信息管理.手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)：手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例），手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例），手術(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)器械數(shù)量不符或遺失發(fā)生例數(shù)（例），患者護理意外傷發(fā)生率（%），手術(shù)體位拜訪不合格率（%），不同

12、風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率（%），手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失發(fā)生例數(shù)（例）。護理信息管理.手術(shù)護理質(zhì)量指標(biāo)：手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差護理信息管理7.護理質(zhì)量分析報告護理信息管理7.護理質(zhì)量分析報告護理信息管理 1）有關(guān)教學(xué)計劃。 2）教學(xué)大綱。 3）教學(xué)會議記錄。 4）各種護理教學(xué)課程表。 5）學(xué)生學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排表等。 6）各種考試資料。 7）各種教學(xué)資料統(tǒng)計。 8）各種教學(xué)評學(xué)資料。護理信息管理 1）有關(guān)教學(xué)計劃。護理信息管理 1）每年獲得各級科研機構(gòu)下達的科研項目文件、標(biāo)書等。 2）護理科研記錄（科研項目、命題、設(shè)計方案、程序、評議、成果等）。 3）論文情況：何時在何學(xué)術(shù)會議交流何題目論文，何時在

13、何期刊上發(fā)表何論文等。 4）論文或綜述：何時在何期刊上發(fā)表過何譯文或綜述。著作何時參加過何著作的編寫，何時出版，出版地及出版社等。護理信息管理 1）每年獲得各級科研機構(gòu)下達的科研項目文件、護理信息管理 5）科研、技術(shù)革新：何時參加何種科研活動，何時有何新成果，當(dāng)時領(lǐng)先水平或附鑒定書及專利證復(fù)印件。 6）學(xué)術(shù)團體：何時參加何種學(xué)術(shù)團體、任何職等。P.S:通過護理人員技術(shù)檔案的建立與資料積累，可以對護理人員的業(yè)務(wù)情況作出比較全面的鑒定，為晉職、晉級、獎懲、任用提供依據(jù)。護理信息管理 5）科研、技術(shù)革新：何時參加何種科研活動，何護理信息管理 1）護理部應(yīng)采用有效程序來收集、驗證和評估護理人員的資質(zhì)文

14、件（包括執(zhí)業(yè)注冊證、有關(guān)教育培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料、技術(shù)準(zhǔn)入、上網(wǎng)許可文件等），并建立護理人員個人資料檔案，定期評估護理人員專業(yè)技術(shù)與服務(wù)能力。護理信息管理 護理信息管理 2）護理部應(yīng)設(shè)立資料或檔案室，并指定專人負責(zé)管理。建立健全資料管理制度。并嚴格貫徹執(zhí)行，確保各種資料檔案齊全完整。 3）收集資料：應(yīng)指定專人負責(zé)資料的收集工作。收集的范圍除上述資料，應(yīng)特別注意易流失的零星材料的收集。護理信息管理 2）護理部應(yīng)設(shè)立資料或檔案室，并指定專人負責(zé)護理信息管理 4）資料登記：資料收集到后應(yīng)分類做好登記。登記表的格式可根據(jù)需要自行設(shè)計。 5）資料整理：各種資料應(yīng)建立索引分類、分卷、分檔存放并根據(jù)分類按年

15、度裝訂成冊。零散的資料應(yīng)單獨建立索引。附于書后，以便于查找。護理信息管理 4）資料登記：資料收集到后應(yīng)分類做好登記。登護理信息管理 6）資料保管：a.裝訂好的檔案資料應(yīng)放在固定的架子上或柜子里。不同的資料應(yīng)放在不同的地方，要有清晰的標(biāo)記。資料檔案存放處也應(yīng)建立索引表，便于查找及管理。b.檔案的排列應(yīng)按照一定的順序。如護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，宜按照姓的第一個字母順序依次排列；護理技術(shù)資料，可按照數(shù)字，即年度順序排列；護理業(yè)務(wù)工作檔案，可根據(jù)項目的不同分別排列。護理信息管理 6）資料保管：護理信息管理c.對有些護理業(yè)務(wù)工作檔案內(nèi)容如護理人員的好人好事、差錯事故、出勤、科研成果、論文等，可專門建立登記表，

16、并每月統(tǒng)計一次，每年匯總制成總表。d.資料借閱時應(yīng)辦理借閱手續(xù)，并督促借閱人員按期歸還。所有的資料檔案不得丟失、涂改或拆散。e.有條件的醫(yī)院可利用電腦進行護理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案的管理，既節(jié)省人力，又科學(xué)高效。護理信息管理c.對有些護理業(yè)務(wù)工作檔案內(nèi)容如護理人員的好人好護理信息管理1.護理部主任管理工作記錄 護理部主任管理工作記錄應(yīng)包括：全年護理工作改革與發(fā)展目標(biāo)，護理行政查房記錄、護理業(yè)務(wù)查房記錄、護理質(zhì)量管理記錄、護理質(zhì)量分析報告、工作匯報記錄、護理新信息收集與傳遞記錄、護理管理人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)構(gòu)想、外出開會學(xué)習(xí)記錄等內(nèi)容。護理信息管理1.護理部主任管理工作記錄護理信息管理2.科護士長管理工

17、作記錄 科護士長管理工作記錄應(yīng)包括：分管科片護理人員基本情況登記、護理工作年計劃、護理工作月安排與小結(jié)、護理行政查房、護理質(zhì)量管理記錄、護理質(zhì)量分析報告、工作匯報記錄、技能考核登記、部門之間協(xié)調(diào)記錄、護士外出進修培訓(xùn)登記、進修人員基本情況登記、半年工作小結(jié)、年終工作總結(jié)等。護理信息管理2.科護士長管理工作記錄護理信息管理3.護士長管理工作記錄 護士長管理工作記錄應(yīng)包括：護理人員基本情況登記、護理工作年計劃、護理工作月安排與小結(jié)、護理質(zhì)量管理記錄、護理質(zhì)量分析報告、工作匯報記錄、護理人員月綜合評分、出勤情況登記、部分之間協(xié)調(diào)記錄、護理科研論文登記、護士外出進修培訓(xùn)登記、進修人員基本情況登記、科室大事記、半年工作小結(jié)、年終工作總結(jié)。護理信息管理3.護士長管理工作記錄護理信息管理4.科室護理工作綜合記錄 可是護理工作綜合記錄應(yīng)包括：業(yè)務(wù)查房記錄、教學(xué)查房記錄、醫(yī)囑核對登記、輸液反應(yīng)登記、輸血反應(yīng)登記、