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文檔簡介

1、1醫療技能1醫療技能有機磷酸酯類中毒機理及表現有機磷酸酯類+膽堿酯酶（AchE）磷酰化膽堿酯酶AchM樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀腺體平滑肌瞳孔神經節骨骼肌先興奮后抑制2醫療技能有機磷酸酯類中毒機理及表現有機磷酸酯類+膽堿酯酶（AchE）輕度中毒以M樣癥狀為主中度中毒N樣、M樣癥狀嚴重中毒M樣、N樣癥狀和中樞癥狀3醫療技能輕度中毒以M樣癥狀為主中度中毒N樣、M樣癥狀嚴重中毒分期發病時間急性中毒期急性膽堿能危象 OP后極短時間內中毒恢復期中間型綜合癥（IMS）OP后2-4天，個別可達7天反跳與IMS基本相同中毒后期遲發性癥狀（如周圍神經中毒、呼吸衰竭等）OP后8-14天4醫療技能分期發病時間急性中毒期

2、急性膽堿能危象 OP后極短時間內中毒恢癥狀：流涎、多汗、瞳孔縮小、呼吸困難、肺部濕羅音及血腫膽堿酯酶活性下降治療：“標本”兼治“本”：盡早使用膽堿酯酶復活劑 對抗OP引起的煙堿樣作用靜脈給藥給藥方式劑量給藥速度突擊期靜脈注射1g5-8min(半小時后可重復)維持期靜脈滴注0.5g/h肌肉注射給藥劑量頻數次數首次1.5-2.5g1次半小時后1gQ2h2次維持期1gQ6-8h總量120次/分）、皮膚干燥、口干、體溫上升過量同時伴有意識障礙，瞳孔擴大接近邊緣或擴大不明顯甚至縮小（排除眼內毒物污染情況）嚴重過量（可能伴有腦水腫）酸中毒與腦水腫糾正后阿托品化仍很明顯過量任何時期流涎、肌顫、多汗不足同時有

3、瞳孔針尖樣、肺水腫、意識障礙嚴重不足13醫療技能分期臨床表現阿托品使用情況初期使用瞳孔縮小、多汗、肺水腫不足考慮阿托品過量或合并腦水腫可能暫停使用阿托品，觀察復活劑是否已足量，必要時加用復活劑，可重復糾正腦水腫及酸中毒繼續加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，結合導瀉及清潔灌腸等措施14醫療技能考慮阿托品過量或合并腦水腫可能14醫療技能阿托品化后阿托品維持量的參考計算公式：R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150R2=R1 x K(2/3)R1為靜滴每分鐘定量維持量R2為調整維持量Ass為阿托品化前的總藥量K為消除常數0.693t為半衰期150min15醫療技能阿托品化后阿托品維持量的參考計算公式：15醫療技能按以前的觀點認為超過36h后膽堿酯酶活性已“老化” ，難以恢復。近期研究表明復活劑維持時間應保證血內膽堿酯酶活性穩定恢復在50%以上，不應強調中毒酶老化不易復活的觀點。理論依據：殘留毒物的進一步吸收（包括肝腸循環途徑）隨時都有新的酶失活，仍需復活復活劑通過化學作用使膽堿酯酶抑制劑失活從而保護新生酶16醫療技能按以前的觀點認為超過36h后膽堿酯酶活性已“老化” ，難以恢急性有機磷農藥中毒發病迅速，死亡率高。藥物救治原則：膽堿酯酶復活劑：盡早使用阿托品：盡

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