1、 百草枯中毒 患者的護理查房百草枯中毒的護理查房 百草枯中毒百草枯中毒的護理查房目 錄 查 房 目 的1 病 史 回 顧2 討 論 分 析3 概 括 總 結4百草枯中毒的護理查房目 錄 查 房 目 的1 病 史 回 顧2 查 房 目 的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應急預案百草枯中毒的護理查房查 房 目 的AB百草枯中毒病情觀察自殺的應急預案百草枯中毒討 論 分 析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發現患者再次自殺如何處理？百草枯中毒的護理查房討 論 分 析三、如何病情二、灌胃液的一、搶救中遇到四、發現 吡啶類高效除草劑，毒性極強。經皮膚、消化道、呼吸道吸收。 百

2、草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達95%。人經口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液) 無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用百草枯百草枯中毒的護理查房 吡啶類高效除草劑，毒性極強。經皮膚、消化道、呼吸 抿一口就能置人于死地百草枯中毒的護理查房 抿一口就能置人于死地百草枯中毒的護理查房病 例 介 紹 患者，女21歲，因“口服百草枯3小時” 2015年5月17日 21:35由120送入。百草枯中毒的護理查房病 例 介 紹 患者，女21歲，因“口服百草枯3小時 病 例 介 紹 癥狀 體征神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內容物 生命 體征T：36.0-36.7HR

3、：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分 SpO2 ： 93- 100% 百草枯中毒的護理查房病 例 介 紹神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內容物T：36.0- 病 例 介 紹 外院 治療溫開水洗胃、吸氧消炎護胃補液 本院 治療泥水150ml口服、硫酸鎂60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氫化潑尼松20mg田力500ml、血液透析百草枯中毒的護理查房病 例 介 紹溫開水洗胃、吸氧消炎護胃補液泥水150ml口服5月17日120送入搶救室5月18日 轉入EICU、血檢百草枯5月

4、19日 口唇、指端紫紺，ARDS5月20 日 無尿、面部水腫，腎衰5月21日 放棄治療出院病 例 介 紹百草枯中毒的護理查房5月17日120送入搶救室5月18日 轉入EICU、血檢百草 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機？患者入室時病情平穩是否需要下病重？患者是否需要口腔護理？是否需要記錄24小時出入量？百草枯中毒的護理查房搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？百草枯中毒的 百草枯中毒診治專家共識中國

5、醫師協會急診醫師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）百草枯中毒的護理查房 百草枯中毒診治專家共識中國醫師協會急診醫師分會. 百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續吸附及導瀉治療連續口服漂白土或活性炭2-3d中藥導瀉（大黃、芒硝、甘草）促進毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時機：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復補液利尿適當補液聯和速尿靜推維持尿量1-2ml/kg.h藥物防治肺損傷糖皮質激素+環磷酰胺原則：早期

6、、適量、適當參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物支持對癥處理疼痛癥狀明顯者鎮痛限制氧療給氧指征：PaO240mmHg或ARDS機械通氣：為肺移植前延長生命消化道燒傷嚴重者禁食營養支持防治感染：用腎毒性小的抗生素百草枯中毒的護理查房 百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房 灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散百草枯中毒的護理查房 灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散百草枯中毒的護理查 蒙脫石散具有層紋 狀結構 及非均 勻性電 荷分布 ，對消 化道內的百草枯有固

7、 定 、 吸 附作用 ; 對消 化道粘 膜有覆 蓋能力 ,并通過與粘液糖蛋白 相互結 合 , 提 高黏膜 屏障對 毒素的 防御功能不進入血液 循環系 統 , 并連同所 固定毒 素隨消 化道自身蠕動排出體 外姜家瑚 . 3 種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀J .檢驗醫學與臨床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 . 百草枯中毒的護理查房 蒙脫石散具有層紋 狀結構 及非均 勻性電 荷分布 ，對消 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房接觸性皮炎、紅斑、水皰結膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽 局 部 癥 狀臨

8、床 表 現百草枯中毒的護理查房 局 部 癥 狀臨 床 表 現百草枯中毒的護理查房 波及多器官系統，除大量經口誤服較快出現肺水腫和出血外，大多呈漸進式發展。 1、消化系統 2、肺損害 3、泌尿系統 4、循環系統 5、神經系統 6、血液系統早期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數天后出現黃疸、肝功能異常等肝損害表現，甚至出現肝壞死。大量口服24h內迅速出現肺水腫和肺出血，出現肺纖 維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發展的肺間質浸潤或肺纖維化重，最終也可發展為呼吸衰竭而死亡。 全 身 癥 狀 多發生于中毒后23d出現膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發生

9、急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。 精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等 貧血和血小板 減少臨 床 表 現百草枯中毒的護理查房早期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數天后出現黃疸、肝功能氣體交換受損體液不足并發癥MODS消化道損傷有自傷的危險有營養不良的危險有皮膚完整性受損的危險 護 理 診 斷百草枯中毒的護理查房氣體交換受損 護 理 診 斷百草枯中毒的護理查房密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化 觀察患者情緒反應，是否有焦慮恐懼監測血氧飽和度和血氣分析，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后

10、觀察藥物療效和不良反應觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部 情況、大便顏色和次數、量等 病 情 觀 察百草枯中毒的護理查房密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化 病 情 觀 察監測肝腎功能、電解質等情況。嚴密觀察患者有無黃疸、肝區疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時準確記錄出入量，監測尿量和尿比重，為補液提供有效依據 病 情 觀 察百草枯中毒的護理查房監測肝腎功能、電解質等情況。嚴密觀察患者有無黃疸、肝區疼痛、 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房 討 論 分 析百草枯中毒的護理查房自殺應急預案患者自殺就保地護搶現救場通知保衛處及其他相關部門通知家屬搶救無效死亡 繼續搶救配合調查善后處理 記錄百草枯中毒的護理查房自殺應急預案患就保通知保衛處