1、第27章 胃腸道感染病毒 一大類通過胃腸道感染與傳播的病毒1第一節 腸道病毒 Enterovirus 屬于小RNA病毒科 （Picornaviridae）腸道病毒屬（Enterovirus）2分類1、脊髓灰質炎病毒(Poliovirus） 2、柯薩奇病毒 A 1-22、24 B 1-6 3、人腸道致細胞病變孤兒病毒(ECHO) （簡稱?？刹《荆?-9 11-27 29-33 4、新腸道病毒68型 71型3生物學形狀1、球形, 28-30nm,核衣殼呈二十面體立體對稱， 無包膜2、單正鏈RNA病毒,感染性核酸3、抵抗力較強，在污水和糞便中可存活數月， 耐酸，耐膽汁4、經腸道感染,引起不同疾病4脊

2、髓灰質炎病毒 (Poliovirus）生物學特性1、球形，28nm，二十面體立體對稱，無包膜 核酸為單正鏈RNA，具有感染性 編碼產生結構蛋白VP1VP4 和功能蛋白2、根據中和抗原不同，分三型3、抵抗力較強，在污水和糞便中可存活數月56傳染源： 患者或無癥狀攜帶者傳播途徑：糞-口途徑致病過程：以上呼吸道、咽喉和腸道為侵入門戶 在局部粘膜和咽、扁桃體等淋巴組織和腸道 集合淋巴結中初步增殖 入血,形成第一 次病毒血癥 帶有受體的靶組織中增殖 第二次病毒血癥和臨床癥狀 脊髓灰質炎病毒識別的受體 免疫球蛋白超家族的細胞粘附分子致病性7脊髓灰質炎85%由型脊髓灰質炎病毒引起病毒侵犯脊髓前腳運動神經細胞

3、， 導致弛緩性肢體麻痹，多見于兒童90的感染為隱性感染，5出現流產感染12為非麻痹性脊髓灰質炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%-2%出現暫時性肢體麻痹、永久性弛緩性肢體麻痹極少數發展為延髓麻痹，導致呼吸、心臟衰竭死亡 麻痹性脊髓灰質炎的特征為非對稱性弛緩性麻痹，伴感覺完全喪失。所致疾病8柯薩奇病毒、ECHO病毒和新型腸道病毒Coxsackie virus、ECHO virus、New enterovirusA、識別的受體在組織細胞中分布廣泛B、致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病C、不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒 可引起不同的臨床疾病9常見疾病皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組手足口病柯薩

4、奇病毒A16、新型腸道病毒71型流行性胸痛柯薩奇病毒B組病毒性心肌炎柯薩奇病毒B組麻痹性癱瘓脊灰病毒，柯薩奇病毒A7，B1-6無菌性腦膜炎柯薩奇病毒，埃可病毒，新型腸道病毒71型上呼吸道感染埃可病毒, 柯薩奇病毒A眼結膜炎柯薩奇病毒A24、新型腸道病毒70型10丙類傳染病合計3734546594308254153820.579.98流行性感冒122140466133483.810.00流行性腮腺炎479518045438515.03-100.00風疹401561655490-39.03-急性出血性結膜炎323330342620-6.08-麻風病4303352021.29-斑疹傷寒2102023

5、601-11.36-100.00黑熱病21812930-26.03-包蟲病323412909010.65-絲蟲病0010-100.00-其它感染性腹瀉病88567817836591235.36-23.53手足口病2168737567161970650933.2610.792012年全國法定報告傳染病發病死亡統計表112013年度全國法定傳染病報告發病、死亡統計表病名2013年2012年與去年同期比（）發病數死亡數發病數死亡數發病率增減死亡率增減手足口病18283772522168737567-16.11-55.822014年4月全國法定傳染病報告發病、死亡統計表病名發病數死亡數*手足口病426

6、3477012免疫性體液免疫起有重要作用 病后對同型病毒具有牢固的長期免疫性中和抗體SIgA-阻止病毒在咽喉部、腸道內吸附和增殖IgG、 IgM-阻止病毒向靶組織擴散和隨后引 起的疾病13微生物學檢查雙份血清ELISA補體試驗中和試驗血清學檢查：病毒分離檢查：細胞培養PCR法14防治原則人工主動免疫 1、滅活脊髓灰質炎疫苗 （IPV，Salk疫苗） 2、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗 （ OPV，Sabin疫苗） 優點：類似自然感染途徑 刺激腸道局部產生SIgA 產生間接免疫人工被動免疫15 項目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接種方法 口服糖丸 肌肉注射抗體產生 血清抗體、分泌抗體 血清抗

7、體自然免疫 能通過接種者糞便 排毒免疫更多人群穩定性 差,不易保存好, 易保存付作用 極少數引起疫苗相關 脊髓灰質炎免疫效果 更好 好脊髓灰質炎死活疫苗的比較16呼腸病毒科-輪狀病毒杯狀病毒科-SRSV（small round structure viruses） “典型”杯狀病毒腺病毒科-腸道腺病毒40、41、42星狀病毒科-星狀病毒臨床表現主要為腹瀉、嘔吐流行方式：5歲以內的小兒腹瀉 與年齡無關的爆發流行第二節 急性胃腸炎病毒17大小不等的球形,6080nm ,無包膜具雙層衣殼，外殼輻射呈輪狀，故名輪狀病毒核酸為雙鏈RNA病毒,分11個節段 編碼6個病毒結構蛋白 VP1VP4、VP6、VP

8、7 5個病毒非結構蛋白 NSP1NSP5 根據內衣殼抗原VP6的抗原性，分7個種（AG）對不良環境抵抗力強，糞便可存活數天到數周輪狀病毒（rotavirus）生物學性狀18病毒內衣殼病毒外衣殼19致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發病季節，秋季腹瀉糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細胞內增殖VP4為主要致病因子， 導致嚴重腹瀉及水和電解質的喪失致病性A種：嬰幼兒嚴重（占病毒性胃腸炎80%以上）B種：年長兒童與成人急性胃腸炎20感染后對同型有免疫力，對異型僅部分免疫力主要保護性抗體為SIgA，其次為 IgG、 IgM細胞免疫亦有交叉保護作用免疫性21微生物學檢查及防治微生物檢

9、查檢測病毒或病毒抗原 電鏡檢查、細胞培養、免疫電鏡、PCR等防治原則控制傳染源，嚴格消毒，經常洗手治療時注意補液；糾正電解質平衡22主要有腺病毒40、41、42三型生物學性狀與其他腺病毒相似糞-口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體發病以夏季多見腸道腺病毒（enteric adenovirus）23杯狀病毒（calicivirus）球形, 表面有杯狀凹陷，無包膜單正鏈RNA只含一種衣殼蛋白不能細胞培養引起胃腸炎的有SRSV和“典型”杯狀病毒24杯狀病毒Norwalk virus25是引起非細菌性胃腸炎暴發流行最重要的病原體糞-口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播污染的海產品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細胞，引起嘔吐、腹瀉SRSV“典型”杯狀病毒主要引起5歲以下小兒腹瀉臨床癥狀相對較輕26星狀病毒（astrovirus）球形，表面結構呈星形，有56個角無包膜，單正鏈RNA糞-口途徑傳播，易感染5歲以下兒童 520%為隱性感染侵犯十二指腸粘膜細胞，細胞死亡后釋放病毒于腸腔中感染后免疫力牢固是醫院內感染的主要病原體之一27【目的要求】一、掌握1腸道病毒的種類。2脊髓灰質炎病毒的生物學性狀、致病性，免疫性和特異性預防。3急性胃腸炎病毒主要種類，流行方式。4人類輪狀病毒的形