1、一、簡況登革病毒引起 伊蚊傳播發熱性急性傳染病臨床特征： 突起發熱、骨關節肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結腫大、白細胞減少 一、簡況登革病毒引起根據是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱 登革休克綜合征 根據是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型為什么要學這個病？可發生大流行發病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病為什么要學這個病？可發生大流行二、病原學結構： 單股正鏈RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑培養： 多種細胞系中生長良好血清型： 4型(1-4),抗原特異性不同二、病原學結構： 單股正鏈RNA 三、流行病學傳染

2、源：患者和隱性感染者傳播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區：均易感 地方性流行區：兒童為主 感染后免疫力： 同型：長期 其它型：短期交叉保護性免疫 伊蚊三、流行病學傳染源：患者和隱性感染者伊蚊流行情況1779年首次報道200年來,在熱帶各國流行:超過100個國家我國1938年后近35年無本病流行流行情況1779年首次報道我國近年登革熱流行情況78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99

3、年 中山 2型02年 廣州 我國近年登革熱流行情況78年 佛山 流行特征： 地理分布-地區性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節性夏秋、雨季，510月一定流行方式 由市鎮向農村蔓延； 突發性，集中發病特點； 周期性 流行特征：病毒病毒血癥單核巨噬細胞第二次病毒血癥抗原抗體復合物激活補體潛伏期、產生抗體淋巴結腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質骨、關節痛發熱等毒血癥狀病毒病毒血癥單核巨噬細胞第二次病毒血癥抗原抗體復合物激活補體五、臨床表現 潛伏期：48天 典型： 1.發熱： 急起 （80%） 高熱 3941 短程 27天 不規則熱

4、或雙峰熱：退12天，再發熱。五、臨床表現 潛伏期：48天伴發毒血癥狀：骨、關節、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發熱后出現，可持續數周 四肢，關節及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血伴發毒血癥狀：2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續34天，不脫屑血小板過低： 瘀點3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結腫大、肝腫大。2.皮疹多型性、階段性登革熱醫療專業知識宣貫培訓課件登革熱醫療專業知識宣貫培訓課件 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，

5、病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現：腦膜腦炎，嚴重出血 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，病程短，常被忽視登革熱醫療專業知識宣貫培訓課件六、并發癥急性血管內溶血最多見其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等六、并發癥急性血管內溶血最多見實驗室檢查1.常規檢查：白細胞和血小板減少 動態紅血球壓積 其它有用檢查： 肝功能、尿常規實驗室檢查1.常規檢查：白細胞和血小板減少 2.血清學 補體結合試驗 1/32 凝集抑制試驗 1/1280 特異IgM抗體檢測 雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學檢測 核酸雜交、RT-PCR 4.病毒分離 確定血清型 可用細胞或蚊

6、子分離 早期血標本 較困難和危險 2.血清學 補體結合試驗 1/32七、診斷 流行病學資料：流行區，流行季節 非流行區：有無流行區旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結腫大。實驗室檢查 常規檢查：疾病監測 血清學： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型七、診斷 流行病學資料：流行區，流行季節八、鑒別診斷發熱伴皮疹性疾病：感染性疾病： 流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。 八、鑒別診斷發熱伴皮疹性疾病：九、治 療1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監測：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后2448小時3.抗病毒：利巴韋林九、治 療1.一般治

7、療：隔離完全退熱。休息最重要的治療：對癥治療： 高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時補液，但不濫用靜滴 嚴重毒血癥： 腎上腺皮質激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素最重要的治療：對癥治療： 高熱： 物理降溫，慎用退熱藥十、預 防 控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預防接種：疫苗在試驗階段十、預 防 控制傳染源：隔離患者登革出血熱Dengue Hemorrhagic Fever登革出血熱Dengue Hemorrhagic Fever 一、概 述登革熱的嚴重類型，多見于兒童。臨床特征：發熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高 一、

8、概 述登革熱的嚴重類型，多見于兒童。二、病原學：型常見三、流行病學多發生于登革熱地方性流行區多發于兒童，我國以青壯年為主二、病原學：型常見三、流行病學四、發病機制 危險因素二次感染：兩個不同型別的感染 抗體增強作用病毒株：2型年齡、種族有關四、發病機制 危險因素血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進入單核巨噬細胞免疫促進作用登革出血熱病毒產生毒性病毒株同型中和作用激活補體、凝血系統血管通透性血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進入單核巨噬細胞免疫促小故事地點：古巴時間：1981年人群：1977 及1980年感染過1型病毒事件：發生2型病毒的流行時， 100，000例發生(DHF/DSS) 其中

9、168例死亡返回小故事地點：古巴返回五、臨床表現及診斷標準 1.前驅期：25日典型登革熱臨床表現 2.出血表現：皮膚黏膜出血，多器官出血， 束臂試驗陽性 3.血小板減少 4.血液濃縮，紅細胞比容 20% 分型： 無休克：DHF 出現休克：DSS五、臨床表現及診斷標準 1.前驅期：25日典型登革熱臨床登革熱醫療專業知識宣貫培訓課件幾個注意問題登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當會變成登革出血熱？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which eve