1、 手術病人的管理 手術是治療外科疾病的重要手段，為獲得更好的治療效果，既要有滿意的麻醉與優良的手術操作，也要有滿意的圍手術期護理，患者在手術室停留時間雖然短暫，但卻是整個疾病治療中的關鍵的一環，也是患者身心最脆弱的時刻，整個手術過程是否順利直接關系到手術患者的康復，因此手術病人的管理尤為重要。手術病人的管理課件1 手術病人的管理 手術是治療外科疾病 需手術治療的病人，普遍存在著擔憂、恐懼和缺乏手術配合知識。當鄰近手術期時，睡眠不佳、食欲低下等護理問題，導致生活自理能力進一步發生變化。這就要求每一個護理環節，都應以病人為中心，提供主動、周到、細致的全方位護理服務，加強手術前的指導，幫助病人做好心

2、理準備，減輕對手術的擔憂和恐懼感，建立配合手術治療、促進康復的信心。對接受手術的病人實施術前、術中、術后病人的整體護理。手術病人的管理課件2 需手術治療的病人，普遍存在著擔憂、恐懼和缺乏手 一、手術前病人的護理：術前做好訪視宣教工作（手術前一天下午） 1 、術前訪視宣教工作目的 (1)、了解病情，收集資料，評估患者對手術的期望及接受程度。給予患者及家屬有關手術的健康教育和指導。 (2)、為患者提供相關手術信息，提高患者對手術的應急水平。 (3)、增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感，做好心理護理，緩解緊張、焦慮的心理狀態，取得病人的配合，使手術順利進行。 (4)、提高手術室護理人員的業務

3、水平，全面評估、解決患者的護理問題，在這個過程中不斷的學習和積累專業知識，提高護理質量和業務水平。手術病人的管理課件3 一、手術前病人的護理：術前做好訪視宣教工作（手術前一天2、術前訪視宣教工作流程(1)、時間選擇：根據次日手術安排，訪視時間一般安排在手術前一日下午，盡量避開患者休息、進餐、治療時間。攜帶手術健康宣傳資料及術前訪視單前往病房。 (2)、閱讀病歷：了解患者情況，掌握患者各項資料： a、一般了解內容：姓名、性別、年齡、病史（包括現病史、既往史、手術史等），有無義齒、松牙，女性患者是否在月經期，患者有無過敏史或過敏體質，患者的社會、文化、家庭背景等。 b、重點了解內容：術前診斷、手術

4、名稱、麻醉方法、術前討論記錄、常規化驗結果，重點是血型、血糖值、肝功系列及兩對半結果等 手術病人的管理課件42、術前訪視宣教工作流程手術病人的管理課件4 (3）、聯系主管醫生與責任護士：了解手術方式、步驟，特殊手術體位，手術中所需的特殊器械及敷料，以及手術中可能出現的情況及應急措施。了解患者入院以來的基本情況和特殊需要。 (4)、自我介紹：前往患者床前，核對無誤后向患者先做自我介紹。說明前來訪視的目的。簡要介紹手術室環境，人員配備情況。（5）、交流：與患者面對面交流，了解其性格特點、對手術及麻醉的認知程度、心理焦慮程度、對疼痛的敏感程度及患者的營養狀況等，準確作出判斷和評估；另外了解病人血管的

5、彈性及充盈情況，患者有無肢體運動障礙等，以便巡回護士提前做好準備 。手術病人的管理課件5 (3）、聯系主管醫生與責任護士：了解手術方式、步驟，特殊 6）、心理護理：向患者詳細介紹術前注意事項及術前的一些護理措施，并解釋這樣做的目的，對所提出的問題給予恰當滿意的答復。并就其心理問題給予適當的安慰，做好心理護理。 (7)、制定計劃：根據術前訪視資料，制定手術配合計劃。（8）、調整手術用物：根據術前訪視資料，及時調整手術用物，補充特殊手術用物及敷料。 (9)、記錄：由值班護士準確填寫術前訪視單，有特殊情況并于第二天晨會上再次交班。手術病人的管理課件6 6）、心理護理：向患者詳細介紹術前注意事項及術前

6、的一些護理3、術前評估 （1）、生理評估a、患者的生命體征是否正常。b、嬰幼兒及老年人對手術的敏感性比兒童及成年人大，因此要特別注意其生命體征的變化情況。c、患者的營養狀況與手術進行及術后恢復有直接的關系。對于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、高血壓、糖尿病的情況。在術中應引起特別的注意。d、患者的既往史及目前的心血管功能、肺功能、腸功能和血液功能。e、患者是否有藥物過敏史，并了解目前用藥情況。f、睡眠狀況：睡眠不好是與疾病疼痛、還是與環境改變有關。g、語言溝通情況：患者是否聽得懂，能否口頭表達清楚。手術病人的管理課件73、術前評估手術病人的管理課件7(2)、手術評估

7、a、評估手術的大小及危險程度。b、患者是否有過手術經歷及手術的種類、性質、時間c、手術患者術前準備、物品準備評估(3)、心理評估：了解患者的心理狀態，是否有焦慮？程度如何？如輕度、中度、重度焦慮。因為輕度焦慮是一種正常的心理調適過程，對手術無礙。中度和重度焦慮可影響術后患者的心理調適。(4)、患者認知能力的評估：患者的知識水平和學習能力直接影響著健康教育信息提供的方式、途徑和患者接受信息的程度和效果。手術病人的管理課件8(2)、手術評估手術病人的管理課件84、手術前患者存在及潛在的常見護理問題 （1）、焦慮：患者的焦慮原因如下： a、對手術環境及醫務人員的陌生。 b、對自己疾病未知和對麻醉、術

8、后預后的擔心 c、對醫療費用的擔心 d、對生活環境的改變和未來生活的影響而擔心。 e、以往獲得的不確定的醫療知識對其造成的影響。 （2）、疼痛：患者可因外傷、內臟穿孔、炎癥等原因造成劇烈疼痛或慢性疼痛。(3）、血容量不足、電解質失衡：患者因外傷引起大出血而造成血容量大量丟失。也可因腹瀉或嘔吐造成體液大量丟失和電解質失衡。手術病人的管理課件94、手術前患者存在及潛在的常見護理問題手術病人的管理課件9 (4）、營養狀況失調：因患慢性疾病、腫瘤、惡病質、嚴重腹瀉或嘔吐、嚴重燒傷、糖尿病等，均可造成營養攝入不足或身體消耗過多。（5）、有感染的危險：患者抵抗力下降，皮膚粘膜的完整性被破壞及其他侵入性操作

9、所致。（6）、語言溝通障礙：造成語言溝通障礙的原因如下： a、不說或不能說。 b、與年齡或發育有關的因素或表達能力障礙。 c、意識、生理和解剖方面的障礙。 d、文化差異所致。手術病人的管理課件10 (4）、營養狀況失調：因患慢性疾病、腫瘤、惡病質、嚴重腹瀉（7）、睡眠狀態紊亂：患者可因疾病的原因、睡眠環境的改變、噪聲影響而只睡眠狀態紊亂。（8）、軀體移動障礙：現疾病所致或發育、既往疾病等原因所導致。（9）、舒適的改變：患者可因環境的改變而影響休息；疾病造成的疼痛、食欲不佳、強迫體位等可使患者感覺不舒適。手術病人的管理課件11（7）、睡眠狀態紊亂：患者可因疾病的原因、睡眠環境的改變、噪5、術前護

10、理措施（1）、改變患者的心理狀態：護士應加強與他們之間的交流、溝通。針對不同的心理狀態，給予理解、安慰，進行心理疏導；耐心詢問患者對手術的認識及顧慮，向患者介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張，減少患者不必要的憂慮，增強戰勝疾病的信心。（2）、健康教育：包括患者的術前教育、家屬的術前教育以及患者之間的相互影響。，要有針對性地進行術前健康教育，適當解答各種問題，使患者有充分準備，積極主動地應對手術。手術病人的管理課件125、術前護理措施手術病人的管理課件12（3）、做好充分的術前準備a、觀察手術患者生命體征和一般情況，如有異常情況報告主管醫師。b、了解術前各項檢查結果，為手術中采取相應措施做準

11、備。c、與主管醫生、護士溝通，了解術前醫囑執行情況，解決存在的護理問題，根據需要交代帶到手術室的物品。d、檢查術野皮膚準備情況和靜脈部位的血管充盈情況。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明。e、根據術前訪視的評估準備術中所需的特殊用物。f、合理安排手術間。手術病人的管理課件13（3）、做好充分的術前準備手術病人的管理課件13二、手術中病人的護理（手術日）通過術前的訪視，手術室護士已經與患者建立了一種相對熟悉的護患關系，患者對手術知識有了一定的了解。在手術日晨護士應熱情接待患者，嚴格執行手術病人查對制度；器械護士和巡回護士密切協作，嚴格無菌技術操作，共同做好術中護理。手術日晨，手術室工

12、人帶上手術通知單用平車到病房接手術患者，接患者時嚴格查對手術通知單上的各項內容，并核對腕帶，確認患者無誤后，攜帶病房事先準備好的病歷、術中用藥、片等一同進入手術室，患者著病員服戴手術帽；當面交給該臺手術的巡回護士，巡回護士確認手術患者后，檢查患者是否按規范做到：不戴任何飾品、假牙、及貴重物品等入手術室，同時檢查患者的皮膚情況、核對術前醫囑執行情況，如皮膚有異常、醫囑未執行及時與病房聯系。手術病人的管理課件14二、手術中病人的護理（手術日）手術病人的管理課件141 、評估 （1）、手術開始前評估 a、確認患者：檢查患者佩帶的腕帶，認真核對患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術名稱、部位、時間

13、、麻醉方式等。 b、評估患者的生命體征有無異常。 c、與患者溝通，了解其心理狀況。 d、檢查各項術前準備執行情況。 e、檢查各類儀器、設備的性能 手術病人的管理課件151 、評估手術病人的管理課件15（2）、手術過程中評估 a、觀察患者對輸液等操作及麻醉后的反應。 b、評估手術體位的舒適與完全。 c、密切觀察手術進行過程中患者的各項監測指標變化。 d、評估手術間環境和執行無菌操作的情況。（3）、手術結束后評估 a、觀察患者的生命體征。 b、注意麻醉恢復過程中患者的安全。 c.評估患者皮膚完整性和肢體活動情況。手術病人的管理課件16（2）、手術過程中評估手術病人的管理課件162、手術中患者的常見

14、護理問題 （1）、與手術有關的護理問題 a、組織灌流量改變：心、腦、腎等組織灌注不足與原發疾病、手術刺激、循環液量不足有關。b、有體液不足或過多的危險：與補充的體液量和手術失血多少有關。c、高危險性感染：與手術創傷及環境細菌學控制有關。、皮膚完整性受損：與手術中長時間保持同一體位有關，燒傷、凍傷等也是相因數。、外周血管、神經、軟組織功能異常：與支架、約束帶、止血帶等長時間使用有關。、有體溫改變的危險：常見的體溫下降與環境溫度、輸注液體溫度有關，傷口長時間開放也可使機體散熱加速。手術病人的管理課件172、手術中患者的常見護理問題手術病人的管理課件17（）、手術期患者的心理反應 、不同程度的焦慮：

15、 、術中抑制和緊張心理：與陌生的手術環境和手術程序有關。手術病人的管理課件18（）、手術期患者的心理反應手術病人的管理課件18、術中護理工作（）、手術開始前護理、接待和問候患者，對患者進行身份識別后，協助上手術床，核對手術間并防止患者發生墜床，用約束帶先暫時固定患者，并一直有人陪護；建立有效靜脈通道，同時再次核對患者的情況，還要檢查患者術前準備情況是否到位。根據術前評估，可以通過語言安慰，安撫觸摸、注視等方法，利用一切機會與患者交流，解決患者存在的焦慮、緊張心理。、進行各項操作之前向患者解釋說明，操作要穩、準、輕、快，避免造成對患者的不良刺激。注意保護患者的自尊心，減少不必要的暴露，充分體現以

16、患者為中心的護理理念。、檢查手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好；妥善固定電刀負極板，并調整好各類儀器使用參數。、協助麻醉實施，執行醫囑時認真查對。 e、根據手術需要安置合適手術體位，同時妥善固定尿管、胃管等；協助、安排手術人員就位。手術病人的管理課件19、術中護理工作手術病人的管理課件19（）、手術過程中的護理、巡回護士和器械護士需熟練掌握手術配合常規，了解手術的特殊需要，以縮短手術時間，減少患者的痛苦。、根據術前評估和護理計劃采取相應的術中護理措施。、術中不要談論與手術無關的事情，可以與清醒地患者交談或播放輕松的音樂，以消除患者的不安全感。d、術中保持液路暢通，準確執行醫囑；隨

17、時觀察尿量、胃管引流情況以及吸引瓶內引流情況。、密切觀察術中患者的生命體征變化，協助麻醉師處理各種情況。、執行并監督無菌操作規程。 g、正確執行儀器、設備操作規程。 h、嚴格執行物品清點查對制度，并及時準確記錄。手術病人的管理課件20（）、手術過程中的護理手術病人的管理課件20 （3）、手術結束后護理 a、觀察患者的生命體征及氧飽和度。 b、協助包扎傷口，保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥。 c、麻醉恢復時注意患者的安全，做好約束與防護。 d、檢查皮膚的完整性與肢體的功能。 e、填好病人交接本，準確及時完成手術護理記錄單 f、手術完畢，將患者移至推車上，蓋好被子保暖、加床檔、系好安全帶，與手術醫生

18、、麻醉師一同協助轉送患者至病區。護送途中保證病員安全，防止碰撞傷，保持液路暢通，妥善固定好尿管、胃管及術中安置的各種引流管，防止扭曲與脫落；回復蘇室或病房后與護士當面詳細交接患者生命體征、皮膚情況、各種管道及術后注意事項，交清病歷和輸液、輸血情況及隨身物品，及時與病區做好病人的交接記錄并雙簽名。手術病人的管理課件21 （3）、手術結束后護理手術病人的管理課件21三、術后隨訪及健康教育1、術后隨訪護理工作重點 ： 手術后患者轉入病區后，主要的護理活動也隨之轉移，手術室的整體護理作為圍手術期的重要組成部分，在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后患者護理工作重點主要是:評價手術室整體護理效果，針對患者對手術室護理服務的意見與建議，不斷提高護理質量。手術病人的管理課件22三、術后隨訪及健康教育手術病人的管理課件222、術后隨訪工作流程（1）、隨訪時間：一般術后一天隨訪患者，一般由當天值班護士負責該項工作。（2）、心理護理：通過交談了解患者的心理狀況，及時做出心理評估并給與適當的心理支持。（3）、健康教育：對于患者提出的問題給與恰當滿意的解答，提供健康教育知識，指導患者進行康復活