1、房顫射頻消融術后胃輕癱的識別及預防廣西壯族自治區人民醫院 覃紹明房顫射頻消融術后胃輕癱的識別及預防廣西壯族自治區人民醫院2022/10/6房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習心律失常射頻消融病例(尤其是心房顫動)迅速增多, 術后并發胃輕癱開始漸有報道最早Shah等1報道不同程度的胃輕癱發生率高達1.08% ，但目前該并發癥在多數中心尚未引起充分重視部分胃輕癱癥狀的嚴重性遠遠超過心律失常本身, 有必要對該其診斷、處理和預防進行探討ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extrac

2、ardiac adverseEffect of percutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.10/6/20222022/10/2房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習心律失常射頻2022/10/6房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習男性，42歲，慢性房顫二次房顫射頻消融術后2周出現消化不良、厭食，2個月體重下降5Kg吞鋇造影顯示明顯胃動力下降，排空延遲2012年韓國SUK WON CHOI等1例CASE報道10/6/20222022/10/2房顫射頻消融后胃輕

3、癱的文獻復習男性，42歲2022/10/6房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習男性，59歲，陣發性房顫房顫射頻消融術后第2日進食后，出現嚴重腹痛、嘔吐等癥狀行X線腹部平片、腹部CT、胃內窺鏡檢查顯示胃內大量內容為殘存行胃排空掃描顯示胃動力明顯減弱，胃排空在2小時內無任何變化2014韓國Dong Seok Lee等1例CASE報道10/6/20222022/10/2房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習男性，59歲2022/10/6房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習104例房顫病例冷凍消融組58例，射頻消融組46例胃輕癱冷凍消融組發生6例(10.4%)，射頻消融組發生1例(2.17%)冷凍消融組6例，4例發生在術

4、中，2例在術后72-96小時射頻消融1例在術后72-96小時多因素相關分析顯示：胃輕癱發生與左下肺靜脈消融溫度及左房內徑高度相關2015年Tolga Aksu等研究報道104例非隨機對照10/6/20222022/10/2房顫射頻消融后胃輕癱的文獻復習104例房顫胃輕癱綜合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，分為原發性和繼發性兩種類型 房顫射頻消融導致的屬繼發性胃輕癱 定義10/6/2022常有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、以及進食后上腹不適，長期則有體重下降等表現胃輕癱的動力障礙常表現為 胃動力低下，順應性降低，壓力減低從而導致胃容納性減弱

5、及排空延緩 胃、腸運動不協調 臨床表現胃輕癱的定義及臨床表現10/6/2022胃輕癱綜合征（Gastroparesis Syndrome）輔助檢查禁食過夜后腹部CT食管吞鋇檢查內鏡檢查胃排空試驗實時磁共振檢查胰多肽分泌試驗(評價迷走神經功能)10/6/2022輔助檢查10/2/2022A腹部增強CT充滿食物的巨大胃擴張B上消化道泛影葡胺造影示明顯的胃擴張，但沒有明顯的梗阻輔助檢查10/6/2022A腹部增強CT充滿食物的巨大胃擴張輔助檢查10/2/2022處理少量多次、低脂肪、不含難消化纖維飲食胃腸動力藥物:胃復安、多潘立酮、溴必利、紅霉素幽門痙攣可于內鏡下注射肉毒毒素必要時電起搏治療對數周至

6、數月后癥狀嚴重者予外科手術治療10/6/2022處理少量多次、低脂肪、不含難消化纖維飲食10/2/2022預后2014韓國Dong Seok Lee等報道1例CASE ，快速診斷并立即應用胃腸減壓、促胃動力及抑酸治療后，2個月完全恢復有學者報道4例胃輕癱和胃痙攣患者，1名注射100UA肉毒桿菌菌素，1名患者2次內鏡下行擴張術，隨后進行修復術10/6/2022預后2014韓國Dong Seok Lee等報道1例CASE2022/10/6廣泛消融心房后壁可能導致醫源性的迷走神經損傷尤其慢性心房顫動常廣泛消融后壁碎裂電位胃輕癱的發生機制10/6/20222022/10/2胃輕癱的發生機制10/2/2

7、0222022/10/6胃輕癱的解剖機制食管下段走行的迷走神經支配胃腸道運動，心房后壁與其非常相近左側迷走神經下行于左心房后部、食管的左前方右側迷走神經下行于中線右側、食管的稍后方兩側迷走神經下行時發出分支形成食管叢, 后合為一支下行于食管后進入腹腔迷走神經損傷的支配胃腸的分支則可導致胃輕癱, 有時可伴幽門痙攣胃輕癱的發生機制10/6/20222022/10/2胃輕癱的解剖機制胃輕癱的發生機制10/2/迷走神經損傷效應迷走神經在進入心臟的區域或之前部位受消融損傷可引起心率加快和降低房顫的復發率在胃腸道，迷走神經控制胃腸蠕動、幽門括約肌的松弛、和胃前庭動力。支配這些神經損傷可導致胃輕癱和幽門括約

8、肌痙攣10/6/2022迷走神經損傷效應迷走神經在進入心臟的區域或之前部位受消融損傷預防目前尚沒有明確術式和方法可以預防迷走神經損傷。減少消融能量降低消融溫度和縮短消融時間減輕麻醉程度以識別早期疼痛使用食道溫度探針監測消融時食道溫度10/6/2022預防目前尚沒有明確術式和方法可以預防迷走神經損傷。10/2/預防策略如何預防廣泛射頻消融損傷迷走神經導致的胃輕癱, 目前尚不明確術中表現：術中消融出現心率、血壓下降等迷走神經反射表現可能并非特異性，但在左下肺靜脈或左后壁消融出現時應高度警惕 然而，房顫射頻消融有時又需要選擇性消融心臟迷走神經叢器械應用：食道溫度監測電極的可能有幫助，但其僅能監測臨近而不能監測遠離食道的迷走神經支范圍；導管的選擇是否與胃輕癱的發生率有關亦無文獻支持10/6/2022預防策略如何預防廣泛射頻消融損傷迷走神經導致的胃輕癱, 目預防策略消融功率：降低消融功率，縮短消融時間可能減少