1、心血管專科護理 河南省直機關第一門診部 張志敏心血管專科護理1心血管專科護理 河南省直機關第一門診部心血管專科護理1一、心血管疾病一般護理常規（1）執行內科一般護理常規。（2）根據病情分級護理。心功能級、級者，應注意休息；心功能級、級或有嚴重心律失常，心肌梗死的病人，應絕對臥床休息。（3）按醫囑給予飲食指導。高血壓、高血脂病人給予低鹽、低脂飲食，少食多餐。心功能不全、消腫病人，應限制水分攝入。（4）注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、體溫及有無心悸、咳嗽、咯血、呼吸困難。（5）胸悶、呼吸困難者取半臥位，根據缺氧情況給予吸氧。心血管專科護理2一、心血管疾病一般護理常規（1）執行內科一般護理常規。心血

2、管（6）測量脈搏時必須數1min，注意速率、節律、強弱的變化，注意有無脈搏短絀。（7）觀察用藥后的反應：應用利尿劑的病人注意尿量，必要時記錄24h出入水量；應用受體 阻滯劑的病人，注意心率的變化；應用洋地黃類藥物的病人，注意藥物的毒性反應，定時測血中洋地黃濃度，預防蓄積中毒。如出現食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常、脈搏增快或每分鐘60次以下，應暫停給藥，通知醫生及時處理。 （8）皮膚護理：保持床鋪平整、柔軟或消瘦病人應墊海綿墊、定時翻身、按摩受壓部位，防止禱瘡。心血管專科護理3（6）測量脈搏時必須數1min，注意速率、節律、強弱的變化，（9）保持大便通暢。便秘者，遵醫囑給緩瀉劑。 （10

3、）病室環境應安靜，避免一切不良刺激，保證病人充分休息。 （11）注意保暖，避免受涼，預防上呼吸道感染。（12）備齊搶救藥品和器械。病情突然變化時，配合醫生及時搶救。 （13）根據疾病不同，做好健康教育。心血管專科護理4（9）保持大便通暢。便秘者，遵醫囑給緩瀉劑。（12）備齊搶救急性左心衰竭 概述急性左心衰竭：左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發病急、突然出現呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、

4、強心、擴血管。心血管專科護理5急性左心衰竭 概述心血管專科護理5流行病學盡管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發病率與病死率有所下降，但是心衰的發病率卻在升高。Framingham 地區對5192 例男女隨訪20 年，發現男性心衰發病率為3.7%，而女性為2.5%。美國經國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200 萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40 萬。 心血管專科護理6流行病學盡管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發病率與病臨床表現特點左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。癥狀（1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現的主要癥狀。勞力性呼吸困難：呼吸困難最先

5、僅發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動量時也會出現呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強度逐步下降。夜間陣發性呼吸困難：陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發生的可能機制與臥床后間質液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關。 端坐呼吸：臥位時很快出現呼吸困難，常在臥位1-2min出現，需用枕頭抬高頭部。臥位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒

6、張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質性肺水腫，降低肺順應性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。 急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發展。心血管專科護理7臨床表現特點左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發生的癥狀，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。（3）體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，最常見原因是肺淤血后發生呼吸困難，以及運動后心排血量不能正常增加，心排血量降低導致組織器官灌注不足有關。老年人可出現意

7、識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。動脈壓一般正常，但脈壓減小。（4）泌尿系統癥狀：左心衰竭血流再分配時，早期可以出現夜尿增多。嚴重左心衰竭時心排血量重度下降，腎血流減少而出現少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應表現。心血管專科護理8（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發生的癥狀，常發生在夜間疾病病因 1、與冠心病有關的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等； 2、感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。心血管專科護

8、理9疾病病因 1、與冠心病有關的心肌梗死，特別是急性廣泛前護理措施1 、及早發現，及時處理 急性左心衰竭常發病急驟，患者表現為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰， 中藥治療甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率120次/min。護士應掌握急性左心衰竭發生的癥狀及體征，要注意與一般肺部感染的癥狀及體征鑒別。 心血管專科護理10護理措施1 、及早發現，及時處理 心血管專科護理102 、注意病人體位 護士一旦發現患者發生急性左心衰竭，首先協助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心

9、肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。 心血管專科護理112 、注意病人體位 心血管專科護理113 、吸氧及保持呼吸道通暢 嚴重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時清理易引起呼吸道梗阻，應迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導管吸氧，在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用2030乙醇于氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續加壓給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透，使SpO2達95以上。

10、心血管專科護理123 、吸氧及保持呼吸道通暢 心血管專科護理12治療方案急性左心衰是心臟急癥，應分秒必爭搶救治療，其具體治療措施如下： 一般措施： 1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結扎四肢，每隔15min 輪流放松一個肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。 心血管專科護理13治療方案急性左心衰是心臟急癥，應分秒必爭搶救治療，其 2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣 手術治療先通過加入40%70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導管供氧，嚴重缺氧

11、者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規供氧。 心血管專科護理14 2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣 3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質、腎功能等血標本。盡快送檢血氣標本。 4、心電圖、血壓等監測：以隨時處理可能存在的各種嚴重的心律失常。 心血管專科護理15 3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質、腎功能等藥物治療1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內注射嗎啡510mg（直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射），必要時也可靜注5mg；或哌替啶(度冷丁)50100mg 肌注。業已證實，嗎啡不僅具有鎮靜、解除患者焦慮狀態和減慢呼吸的作用，且

12、能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用。 2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C(西地蘭)，近期無用藥史者，0.40.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C，也可酌用受體阻滯藥。 3、利尿藥：應立即選用快作用強利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)2040mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以減少血容量和降低心臟前負荷。 心血管專科護理

13、16藥物治療1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內注射嗎啡510mg（ 4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8 次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應用血管擴張藥過程中血壓90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。 5、氨茶堿：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內緩慢靜注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。 6、腎上腺皮質激素：具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激性等作用。一般

14、選用地塞米松1020mg 靜脈注射或靜脈點滴。對于有活動性出血者應慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規應用。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使用或兩者合用，一般應中、小劑量開始，根據需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時聯合加用間羥胺(阿拉明)，以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。心血管專科護理17 4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5并發癥可并發心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期內心排血量顯著、急驟降低 ， 運動保健其中50%伴有對容量負荷沒有反應的嚴重的右室損害

15、，使血壓下降、周圍循環灌注不足，出現心源性休克。 心血管專科護理18并發癥可并發心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸堿平衡2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進一步惡化。 3、電解質紊亂和酸堿平衡失調 由于使用利尿藥、限鹽、進食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。心血管專科護理192、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟預防保健1預防感冒 在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出

16、門應戴口罩并適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。 2適量活動 做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。 3飲食宜清淡少鹽 飲食應少油膩，多蔬菜水果。對于已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。 4健康的生活方式 一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。心血管專科護理20預防保健1預防感冒 心血管專科護理20急性左心功能衰竭臨床路徑表單時間 到達急診科30分鐘內 到達急診科30-120分鐘主要護

17、理工作 協助患者或家屬完成急診掛號、交費 入院宣教 靜脈取血 心衰護理常規 特級護理心血管專科護理21急性左心功能衰竭臨床路徑表單時間 到達急診科30分鐘內 到達時間住院第1天 住院第2天 住院第3-4天 主要護理工作 心力衰竭常規護理 特級護理 靜脈取血 心力衰竭常規護理 特級護理 心力衰竭常規護理 特級護理時間住院第5-6天住院第6-13天 住院第7-14天（出院日）主要護理工作 心力衰竭常規護理 一級護理 根據病情可轉入普通病房 心力衰竭常規護理 二級護理 出院準備指導 出院宣教 協助辦理出院心血管專科護理22時間住院第1天 住院第2天 住院第3-4天 主要 心力衰心功能分級 級：體力活動不受限制，日常活動不癥狀 級：體力活動不受限制，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。 級：體力活動明顯受限，體力活動不受限制，輕于日常活動即可引起上述癥狀。 級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。心血管專科護理23心功能分級 級：體力活動不受限制，日常活動不癥狀心血管專急性左心衰竭-并發癥 可并發心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。 1、心源性休克 ：急性左心衰由于短期內心排血量顯著、急驟降低，