1、心肺復蘇（CPR）陳 智 英心肺復蘇（CPR）陳 智 英 定 義 心肺復蘇 (CPR) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施，以挽救其患者的生命。胸外按壓形成暫時的人工循環，電擊除顫轉復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復患者的自主呼吸。3 定 義 心肺復蘇 (CPR)心肺復蘇的意義 當患者突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇(CPR) 。心肺復蘇的意義 當患者突然發生心跳、呼吸停止時，必須在 基本概念 心跳呼吸驟停：是指循環、呼吸突然完全停 止

2、的臨床上最為緊急的危險狀況。 心肺復蘇：是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則稱為猝死。3 基本概念 心跳呼吸驟停：是心跳驟停的原因意外事件 器質性心臟病 神經系統病變 手術和麻醉意外 水電解質及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過敏等 心跳驟停的原因意外事件 手術和麻醉意外 心臟驟停的臨床表現1、突然意識喪失；2、心音及大動脈搏動消失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大；5、皮膚蒼白或發紺； 6、血壓0/07、傷口不出血 心臟驟停的臨床表現1、突然意識喪失；3 心臟驟停后，主要損害器官 （缺氧所致）依次為 大腦 心肺系統 腎臟及內分泌 腦組織占體重的 2% 靜息時耗氧量占人體氧總攝

3、取量的 20% 血液供應量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！3 3時間就是生命！ 心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算： 3-5 秒： 黑蒙 5-10 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發作 10-20 秒： 意識喪失 30-60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸逐漸停止 1-2 分鐘： 瞳孔固定、大小便失禁 3 分鐘： 出現腦水腫 6 分鐘： 開始出現腦細胞死亡 8 分鐘： “腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”3時間就是生命！3時間就是生命！ 心臟驟停不同時間內復蘇 成功率 1min 90%

4、 4min 50% 4-6min 10% 超過10min 幾乎0 %即：每延長1分鐘施救，成功率就下降10%！3時間就是生命！ 3心臟呼吸驟停的判斷 心臟驟停突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟停突然意識喪失 + 呼吸停止3心臟呼吸驟停的判斷 心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）3心肺復蘇33基礎生命支持（BLS） 識 別心肺復蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C） 開放氣道（A） 人工呼吸（B） 除 顫心 肺 復 蘇3基礎生命支持（BLS） 心 肺 復 蘇31、 將原來的“A-B-C”改變為“C-A-B” 2、“生命鏈”4環節延長至5環節 3、幾個數字的變化201

5、0年新版心肺復蘇主要變化31、 將原來的“A-B-C”改變為“C-A-B” 2010 原有步驟 修改后步驟 （2005年） （2010年） A.保持氣道通暢 C.胸部擠壓 B.人工呼吸 A.保持氣道通暢 C.胸部擠壓 B.人工呼吸 原有步驟 修改后步驟 （2005年） 3一、將“A-B-C”改變為“C-A-B”理由如下 ： 1.首先進行胸外心臟按壓能夠盡早向心臟和腦提供重要的血流量。2.動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應量最小化。3.胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行口對口人工呼吸都需要花費時間。 2010年版新版心肺復蘇操作變化理由3一、將“A-B

6、-C”改變為“C-A-B”理由如下 ： 3一、將“A-B-C”改變為“C-A-B”理由如下 ： 4.在雙人搶救時，CAB的優勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道，在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。5.對于因心臟病導致的心臟驟停，單純的胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓+人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。2010年版新版心肺復蘇操作變化理由3一、將“A-B-C”改變為“C-A-B”理由如下 ：2013 2005年的四早生存鏈 1.早期識別，激活EMSS；2.早期CPR 3.早期除顫 4.早期高級生命支持 （ACLS）2010年新版心肺復蘇操作變化理

7、由二、“生命鏈”的變化 2010年由原來的四早生存鏈改為五個鏈環： 1 .早期識別與呼救； 2 .盡早實施CPR，突出胸外按壓； 3 .早期除顫：如有指征應快速除顫； 4 .有效的高級生命支持 （ALS）； 5 .綜合的心臟驟停后治療。3 2005年的四早生存鏈 2010年新版心肺復蘇3 1.胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” 2.按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” 3.人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 4.建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。 5.除顫能量不變，但更強調CPR。 6.腎上腺素用法用量不變，不推薦常規使用阿托品。

8、 7.維持血氧飽和度在94%-98% 8.血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖 9.強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 三、幾個數字的變化：3 1.胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少心肺復蘇（BLS）-步驟（意識喪失識別）識別判斷： 醫務人員在檢查患者反應時，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，如發生在院外，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。 重呼輕拍心肺復蘇（BLS）-步驟（意識喪失識別）識別判斷：心肺復蘇- BLS-步驟（脈搏檢查）脈搏檢查： 1

9、歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈。 醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED （自動體外除顫儀）。心肺復蘇- BLS-步驟（脈搏檢查）脈搏檢查： 心肺復蘇（BLS）-步驟（頸動脈搏動識別）判斷循環：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。心肺復蘇（BLS）-步驟（頸動脈搏動識別）判斷循環：觸摸頸動心肺復蘇- BLS-步驟（C-胸部按壓部位識別）部位：胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與胸骨正中線交

10、界處定位：用手指觸到患者胸廓肋緣，手指劃至劍突部位，取劍突上兩橫指，一手掌跟置于兩橫指上方，胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復蘇- BLS-步驟（C-胸部按壓部位識別）部位：胸骨中心肺復蘇（BLS）-步驟（C-胸部按壓方法）按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，借助于上半身的重力，垂直向下用力進行按壓。 按壓-通氣比值： 30：2 （成人、嬰兒和兒童）心肺復蘇（BLS）-步驟（C-胸部按壓方法）按壓方法：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇（BLS）-步驟（C-胸部按壓方法）正確錯誤兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇（BLS）-步驟（C

11、嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫心肺復蘇BLS（C-按壓關鍵點）為確保有效按壓： 1.患者應該以仰臥位躺在硬質平面 2.肘關節伸直，上肢呈一直線，按壓的方向與胸骨垂直。 3. 按壓深度至少5cm. 4. 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5.在一次按壓周期內，按壓與放松時間

12、為1：1。 6.每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 7.CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷。心肺復蘇BLS（C-按壓關鍵點）為確保有效按壓：心肺復蘇（BLS）-步驟（A-開放氣道）通常意識喪失的病人頸部、下頜及舌肌無力，使舌根和會厭塌向舌后壁，產生“閥門效應”阻塞呼吸道，而采取頭后仰下頜上提可以使舌根離開咽后壁，氣道可以暢通。 開放氣道前應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的分泌物。取下義齒。心肺復蘇（BLS）-步驟（A-開放氣道）通常意識喪失的病人 開放氣道方法： 仰頭提頦法（

13、無頸傷） 仰頭抬頸法（無頸傷） 雙下頜上提法（有頸傷） 開放氣道方法： 仰頭提頦法（心肺復蘇（ BLS）-步驟（A-開放氣道）仰頭提頦（抬頜）法要領：將一手小魚際置于患者前額部，用力向后壓使頭部后仰，同時用另一手的食指和中指將下頜托起。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復蘇（ BLS）-步驟（A-開放氣道）仰頭提頦（抬頜）法 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。人工呼吸：最常見、最方便的人工呼吸方法是“口對口”人工呼吸和“口對鼻”人工呼吸。 心肺復蘇（BLS）-步驟（B人工呼吸）心肺復蘇（BLS）-步驟（B人工呼吸）口對口人工呼吸方法：一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣時

14、氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），術者深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住患者的口唇（注意不留空隙，防止漏氣），將氣體吹入患者的肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察患者的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。否則是呼吸道不通暢或吹氣量不足。避免過度通氣 呼吸頻率：8-10次/分心肺復蘇（ BLS）-步驟（B人工呼吸）口對口人工呼吸方法：一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣時氣體從鼻心肺復蘇(的)-2課件口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似一般用于嬰幼兒和口腔外傷者口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似心肺復蘇- BLS注意事項：胸外心臟按壓時，

15、部位要準確，壓力要適 當，過輕無效，過重易造成肋骨骨折。人工呼吸前需保持氣道通暢，吹氣時防止 氣體從口鼻逸出、防止過度通氣。操作中途換人應在心臟按壓、吹氣間隙進 行，不得使搶救中斷時間超過5秒。心肺復蘇- BLS注意事項：心肺復蘇成功的有效指征大動脈搏動恢復（主要是頸動脈、股動脈）收縮壓達到60mmHg末梢循環改善（口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白、發紺逐漸紅潤）散大的瞳孔縮小并恢復對光反射自主呼吸恢復病人由昏迷而出現躁動（是復蘇的有效征象）角膜反射出現等心肺復蘇成功的有效指征大動脈搏動恢復（主要是頸動脈、股動脈）心肺復蘇- BLS（操作流程）評估意識、呼吸評估時間5-10s如認識病人，可直呼其名

16、呼救安置適當體位病人仰臥于硬板床上，頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手置于軀干兩側判斷頸動脈搏動心臟按壓 開放氣道人工呼吸重復進行心臟按壓和人工呼吸一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。評估時間5-10s清除口、鼻腔分泌物，取下假牙仰頭提頦法暢通呼吸道患者頭部后仰的程度要求下頜角與 耳垂連線與地面垂直對疑有頸椎骨折者，使用雙下頜上 提法，保持頭頸脊柱一直線，并 使頭適度后仰張口按壓與人工呼吸比例為30：2雙人或多人在場實施心肺復蘇時，應每2min或5個周期CPR更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，更換時間在5s內完成。松解上衣和腰帶按壓部位：雙乳連線中點（胸骨中 下1/3交界處搶救者姿勢：雙肘關節伸直，肩肘腕成 一直線垂直用力向下按壓按壓深度：至少5cm按壓頻率：100次/分鐘，按壓與放松 時間大致相等。保持氣道開放狀態捏閉病人鼻孔口口吻合，或呼吸氣囊C型固定吹氣2次觀察到患者胸廓抬起為有效心肺復蘇- BLS（操作流程）評估意識、呼吸評估時間5-10小 結高質量的CPR： C: 用力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣早期除顫小 結高質量的CPR：簡易呼吸氣囊的使用簡易呼吸氣囊的使用體位：仰