1、異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識第一節(jié) 產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識2第一節(jié) 產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識2【病因】精神因素:多見于高齡初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮過度膨脹；多次分娩、子宮的急慢性炎癥；子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良。頭盆不稱：(CPD)胎兒先露部下降受阻。處理不當：臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等內(nèi)分泌失調(diào)：第一節(jié) 產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學3【病因】精神因素:多見于高齡初產(chǎn)婦。第一節(jié) 產(chǎn)力異常異常分【產(chǎn)力異常的分類】 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時） 協(xié)調(diào)性 病理縮復

2、環(huán)（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié) 產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學4【產(chǎn)力異常的分類】 【產(chǎn)力異常的分類】凡總產(chǎn)程24小時為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程2小時稱為第二產(chǎn)程延長臨床分類：*原發(fā)性子宮收縮乏力 *繼發(fā)性子宮收縮乏力 臨床表現(xiàn)：潛伏期延長： 16小時 活躍期延長： 8小時 產(chǎn)程停滯： 2小時 第二產(chǎn)程停滯或延長: 1小時 第一節(jié) 產(chǎn)力異常（一）子宮收縮乏力這4種情況可以單獨存在，也可同時存在。異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學5【產(chǎn)力異常的分類】凡總產(chǎn)程24小時為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程2小時處理與護理：首先判斷有無CPD情況一般護理：生活照顧；執(zhí)

3、行醫(yī)囑刺激宮縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、 人工破膜、靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)術(shù)前準備陰道助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)鉗/吸引器嚴防產(chǎn)后出血及感染:凡破膜時間超過12小時、總產(chǎn)程超過24小時、肛查或陰道助產(chǎn)操作多。第一節(jié) 產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異?！浚ㄒ唬┳訉m收縮乏力糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學6處理與護理：首先判斷有無CPD情況第一節(jié) 產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：急產(chǎn) 3小時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。對母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染 新生兒死亡率增高處理及護理：預測 檢查 相應處理 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強臨床表現(xiàn)：強直性子宮收縮：子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間

4、隙，產(chǎn)婦煩燥不安、持續(xù)腹痛、拒按。 子宮痙攣性狹窄環(huán)：宮壁某部肌肉呈痙攣性環(huán)狀狹窄。多在子宮上、下段交界處或胎頸、胎腰處多見。處理及護理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑第一節(jié) 產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異常】（二）子宮收縮過強異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學7協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：急產(chǎn) 3小時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。第一節(jié) 護理措施：有急產(chǎn)史的孕婦提前2周入院宮縮過強時按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑鎮(zhèn)靜劑可消除異常宮縮。分娩時防止會陰撕裂。新生兒按醫(yī)囑給維生素K1肌注，預防顱內(nèi)出血。第一節(jié) 產(chǎn)力異常【產(chǎn)力異?！浚ǘ┳訉m收縮過強異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學8護理措施：第一節(jié) 產(chǎn)力異常【產(chǎn)力異常】（二）子宮收縮過強異第二節(jié)

5、 產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識9第二節(jié) 產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識9異常分娩婦女的護理-醫(yī)學知識培訓課件【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆對妊娠及分娩的影響骨盆入口狹窄,影響先露部銜接,易發(fā)生胎位異常。中骨盆狹窄,影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈,發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位造成難產(chǎn)。胎頭長時間壓迫嵌頓于產(chǎn)道內(nèi),易發(fā)生生殖道瘺。胎頭在下降過程中受阻,極度變形、受壓易發(fā)生顱內(nèi)出血。宮縮乏力至產(chǎn)后出血。陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)機會增多易致感染。（一）骨產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學11【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆對妊娠及分娩的影響（一）骨產(chǎn)道異常第二節(jié)護理評估病史身心狀況：身高145cm、跛

6、足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查身體檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查：胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查：第二節(jié) 產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異常】（一）骨產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學12護理評估第二節(jié) 產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！浚ㄒ唬┕钱a(chǎn)道異常異常分胎頭跨恥征檢查：檢查頭盆是否相稱 頭盆相稱： 檢查者將雙手放與恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆方向推壓,若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面,表示胎頭可以入盆,稱跨恥征陰性。 頭盆不稱： 胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，則表示頭盆明顯不稱，為跨恥征陽性。 初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時有一定的臨床意義。 第二節(jié) 產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異常】（一）骨產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識

7、婦產(chǎn)科護理學13胎頭跨恥征檢查：檢查頭盆是否相稱第二節(jié) 產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異常處理與護理（1）產(chǎn)前鑒定骨盆（2）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）剖宮產(chǎn)（3）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）監(jiān)護下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)（4）入口平面狹窄 試產(chǎn)24小時 （5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)第二節(jié) 產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異?！浚ㄒ唬┕钱a(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學14處理與護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異常】（一）骨產(chǎn)道異常異常子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕疣宮頸異常：外口粘合、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【產(chǎn)道異常】（二）軟

8、產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學15子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等【產(chǎn)道異?！浚ǘ┸洰a(chǎn)道異第三節(jié) 胎兒及胎位異常除枕前位（90%）以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia）異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識16第三節(jié) 胎兒及胎位異常除枕前位（90%）以外，其他胎位均為持續(xù)性枕后位(POP) 在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn),致使分娩發(fā)生困難。臀先露（3-4%）最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭 圍生兒死亡率高（ 枕先露的38倍）肩先露(橫位):胎兒橫臥于宮腔,其縱軸與母體縱軸垂直.面先露:胎頭極度仰伸

9、,使胎兒枕部與胎背接觸.易引起宮縮乏力,產(chǎn)程延長。其他：額先露、復合先露【胎位異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學17持續(xù)性枕后位(POP)【胎位異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胎兒及巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g者。胎兒畸形腦積水： 指胎頭顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液(500-3000ml)儲留,使頭顱體積增大,頭周徑大于50cm,顱縫明顯增寬,囟門增大?？芍伦訉m破裂。其他：聯(lián)體兒；胎兒頸、胸、腹等處發(fā)育異?；虬l(fā)生腫瘤。【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學18巨大胎兒【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié)

10、胎兒及胎位異常異產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】（一）對母體的影響第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學19產(chǎn)程延長【對母兒的影響】（一）對母體的影響第三節(jié) 胎兒及胎胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【 對母兒的影響 】（二）對胎兒、新生兒的影響第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學20胎膜早破、臍帶脫垂【 對母兒的影響 】（二）對胎兒、新生兒的病史身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查腹部，聽胎心音可初步了解。陰道或肛門檢查；大囟門在前方/小囟門在

11、后方，提示為持續(xù)性枕后位。B超【護理評估】第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學21病史【護理評估】第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 【護理措施】有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準備心理護理第三節(jié) 胎兒及胎位異常異常分娩婦女的護理 醫(yī)學知識婦產(chǎn)科護理學22【護理措施】有明顯頭盆不稱、胎位異常或確診為巨大兒的產(chǎn)婦，做【結(jié)果評價】第三節(jié) 胎兒及胎位異常生理 病理順產(chǎn)難產(chǎn)normal physiological processcomplicatio