1、常見甲狀腺疾病的診療要點1常見甲狀腺疾病的診療要點1甲 狀 腺 、最大的內分泌 腺體，甲狀腺激素（ ）主要對機體新陳代謝起重要調節作用 、，與促甲 狀腺激素（）是負反饋調節關系 、甲狀腺疾病是內分泌常見、多發病2甲 狀 腺 、最大的內分泌 腺體，甲狀腺激素 : () () ()3 :3常見甲狀腺疾病甲狀腺腫 地方性 散發性甲狀腺毒癥 甲 狀 腺 功 能 亢 進: 病 結節性甲狀腺腫并甲亢等 非甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎甲狀腺結節 甲狀腺癌4常見甲狀腺疾病甲狀腺腫 地方性 散發性4甲狀腺功能亢進癥5甲狀腺功能亢進癥5鑒別診斷 甲亢 合成 橋本,亞

2、甲炎 釋放6鑒別診斷 怎么治療？7怎么治療？7一般治療、絕對忌碘 禁忌食用海產品，食用無碘鹽避免使用含碘的藥品與化妝品避免至沿海城市旅游、避免感染甲亢病人白細胞總數及粒細胞偏低，容易導致感染。感染會升高，導致甲亢病程延長、注意休息 避免劇烈運動、遵醫用藥 兩年8一般治療、絕對忌碘 8 甲亢治療方法的選擇 9 甲亢治療方法的選擇 9 與 賽治 丙硫氧嘧啶半衰期 小時 小時小時后甲狀腺過氧化物酶抑制 治療劑量初期 () 維持期 服藥次數 初期 維持期 甲狀腺功能達正常所需時間（均值標準差） 血漿蛋白結合率 較低 較高通過胎盤與進入乳汁 少許 更少向轉化的抑制 無 有 10 與 適用范圍 輕中度，所

3、有甲亢的維持期用藥 嚴重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳 期甲亢 11 適用范圍 輕中度抗甲狀腺藥物治療期限一般需要年停藥指證復發率較高，高達左右 (抗甲狀腺藥物劑量和甲亢復發率沒有關系)停藥繼續用藥甲狀腺大小明顯縮小 仍較大 陰性 陽性12抗甲狀腺藥物治療期限一般需要年停藥繼續用藥甲狀腺大小明顯縮小不良反應劑量依賴性，非劑量依賴性輕微不良反應： 、皮疹、關節痛、發熱與白細胞減少等，多為一過性 、甲亢本身也能造成白細胞減少，治療前應作血常規檢查 嚴重不良反應：粒細胞缺乏癥藥物性肝損害 陽性小血管炎剝脫性皮炎13不良反應劑量依賴性，非劑量依賴性輕微不良反應：13同位素治療指征適應征： 甲狀腺度以上治療

4、失敗或過敏甲亢手術后復發甲亢心或伴其他心臟病甲亢伴白細胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結節性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺相對適應征：青少年兒童甲亢，治療失敗、拒絕手術或有手術禁忌癥甲亢合并肝腎功能損害浸潤性突眼反指征： 妊娠、哺乳婦女14同位素治療指征適應征： 相對適應征：14同位素治療療效治療后月應追訪一次，如出現甲減應與時補充外源性。摘自:西氏內科學 治療周后，甲狀腺毒癥好轉，在周內恢復正常。約的病例可能一劑而愈。可能出現甲狀腺機能減退。半數以上在治療后一年發生,此后每年發生。15同位素治療療效治療后月應追訪一次，如出現甲減應與時補充外源甲狀腺結節16甲狀腺結節162022/10/617甲狀腺

5、結節的評估要點是良惡性鑒別 能觸與、超聲檢查證實： ； 能觸及、超聲檢查未證實，不能診斷； 未觸及、影像學發現稱“甲狀腺意外結節”： 的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。172022/10/217甲狀腺結節的評估要點是良惡性鑒別 12022/10/618 頭頸部放射線照射史； 全身放射治療史； 有家族史 男性； 生長迅速； 伴持聲音嘶啞、發音困難； 伴吞咽困難或呼吸困難； 結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定； 伴頸部淋巴結病理性腫大。 甲狀腺癌的危險因素182022/10/218甲狀腺癌的危險因素18甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。不僅判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節進行定

6、位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需進行。報告內容應包括： 結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況。19甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。192022/10/620 （）以下甲狀腺結節幾乎全部為良性： 純囊性結節； 多個小囊泡占據以上結節體積 。 （）以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大： 實性低回聲結節； 結節內血供豐富； 結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如； 微小鈣化 伴有頸部淋巴結超聲異常有助于良惡性鑒別的超聲征象202022/10/220 有助于良惡性鑒別的超聲征象20甲狀腺乳頭狀癌：峽部橫切面聲像圖

7、見一實質性低回聲結節（箭頭所指處），內有細小鈣化點（三角箭頭所指處）。 21甲狀腺乳頭狀癌：212022/10/622 對多數甲狀腺良性結節，每隔個月隨訪。 暫未治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪間隔縮短。 隨訪內容病史采集和體格檢查，復查頸部超聲。 甲狀腺功能異常者、接受手術、抑制治療或治 療者，還需隨訪甲狀腺功能。 甲狀腺結節的隨訪 222022/10/222 甲狀腺癌治療手術治療內分泌治療 甲狀腺癌術后需要終生服用甲狀腺素片放射性核素治療 乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術后，年齡大于歲， 局部侵襲性腫瘤與存在遠處轉移者外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌23甲狀腺癌治療手術治療23術后甲狀腺素抑制治

8、療低危患者： 腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學特點與血管浸潤；治療后全身掃描未見甲狀腺外攝取。高危患者： 肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠處轉移，治療后行全身掃描時可見甲狀腺外攝取。 甲狀腺激素抑制腫瘤復發的目標值 低危患者：；高危患者：。24術后甲狀腺素抑制治療 甲狀腺激素抑制腫瘤復妊娠與甲狀腺疾病25妊娠與甲狀腺疾病25 , 對妊娠期水平的影響26 , 對妊娠期水平的影響26血清水平的正常范圍根據妊娠各期特別是妊娠早期確定 , . 妊娠期甲狀腺激素水平的變化27血清水平的正常范圍根據妊娠各期特別是妊娠早期確定 , . 妊妊娠與甲狀腺功能減退癥28妊娠與甲狀腺功能減退癥2

9、8診 斷 妊娠伴甲減 妊娠前確診甲減 妊娠期初診甲減妊娠期甲減的診斷 臨床甲減： 升高，降低 亞臨床甲減：升高，正常 低血癥： 正常，降低29診 斷 妊娠伴甲減29 母體甲減對妊娠和胎兒的影響發病率（）正常對照臨床甲減妊高癥自然流產早產圍產期死亡低體重兒 . , ().30 母體甲減對妊娠和胎兒的影響發病率（）正常對照臨床甲減妊高母體甲減對后代智力的影響 在妊娠周時母體低血癥，其后代在歲、歲時的智力發育和運動能力評分均低于正常對照 病例 對照 值歲 智力發育 運動能力 歲 智力發育 運動能力 ， . , , .31母體甲減對后代智力的影響 在妊娠周時母體低血癥，其神經克汀病先天性甲狀腺功能減退

10、癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母體低甲狀腺素新生兒甲狀腺發育不全或不發育母親缺碘32神經克汀病先天性甲狀腺功能減退癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母治 療 為首選替代治療藥物妊娠前確診甲減 調整劑量，正常再懷孕 妊娠期間，劑量增加妊娠期間診斷甲減 即刻治療， 依據正常范圍調整劑量 建議 作為補充的目標值. . , 33治 療 為首選替代治療藥物. 33妊娠與甲狀腺功能亢進癥34妊娠與甲狀腺功能亢進癥34主要包括兩種類型妊娠一過性甲狀腺毒癥（） 與濃度增高有關妊娠病 與甲狀腺自身免疫異常有關是妊娠早期甲亢最常見的原因35主要包括兩種類型35甲亢患者妊娠的時機既往患甲亢的患者，需血清達到正常范圍，停用后

11、或減少的劑量，使血清處于正常值的上限 ;懷孕前應當停用，改用;甲亢放射碘治療后的個月內應當避免懷孕;懷孕期間禁用阻止劑36甲亢患者妊娠的時機既往患甲亢的患者，需血清達到正常范圍，停用妊娠期甲亢的治療 抗甲狀腺藥物治療 首選 手術治療 合適時機 放射性碘治療 禁忌37妊娠期甲亢的治療 抗甲狀腺藥物治療 首選37妊娠期的比較 丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 胎兒母體藥物濃度比 胎盤通過率 低 較高先天畸形發生率 胚胎發育不良 先天性皮膚缺損 氣管食管瘺 面部畸形等 藥物選擇 優先 第二線藥物 38妊娠期的比較 與哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 乳汁母體攝入量比 乳汁透過率 低 較高藥物選擇 優先 第二線藥物 . . . : 哺乳期使用 天對嬰兒腦發育沒有明顯影 響，應當監測嬰兒的甲狀腺功能 哺乳完畢后服，間隔小時再行下一次哺乳39與哺乳 妊娠期處理總結治療時機特殊環境建 議妊娠