1、常用急救藥物的臨床應用與急診用藥的注意事項10/6/20221常用急救藥物的臨床應用10/2/20221（一）常用急救藥物的臨床應用10/6/20222（一）常用急救藥物的臨床應用10/2/20222一、腎上腺素 心臟復蘇的首選藥物。具有和受體雙重興奮作用，可增強心肌的興奮性、收縮性，增加心肌張力和收縮力，提高心輸出量，加速傳導，加快心率。 既往認為該藥主要作用為興奮受體（心臟興奮），現(xiàn)明確為主要興奮受體外周血管收縮主動脈舒張壓升高冠狀動脈灌注和腦血流量增多適用于各型心臟驟停者。室顫者使用可使細顫變粗顫，電擊易成功。10/6/20223一、腎上腺素 心臟復蘇的首選藥物。具有和受體雙一、腎上腺素

2、 近年來，有許多報道在CPR中應用大劑量腎上腺素的成功經(jīng)驗。我院心內(nèi)科長時間持續(xù)CPR成功的2例用量分別為13mg和32mg。復蘇時間分別為52min和130min。10/6/20224一、腎上腺素 近年來，有許多報道在CPR中應用大劑量腎腎上腺素用于心臟復蘇 標準劑量為0.010.02mg/kg。大劑量的用法：首劑0.02mg/kg，35分鐘重復13mg；首劑0.02mg/kg，每次追加劑量為前一次的1倍；首劑0.04mg/kg，遞增2mg。應用間隔時間：原標準為5分鐘重復用藥一次，現(xiàn)已證實加壓反應峰值約在23分鐘時，5分鐘后消失，因此應將反復用藥每次間隔時間縮短為35分鐘。10/6/202

3、25腎上腺素用于心臟復蘇 標準劑量為0.010.02mg/k 腎上腺素用于過敏性休克腎上腺素：用0.51mg，肌注。1015分鐘內(nèi)可重復注射。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人，靜脈給腎上腺素是禁忌的。10/6/20226 腎上腺素用于過敏性休克10/2/20226二、納洛酮 納洛酮，化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，能與阿片受體特異性結(jié)合，其親和力大于嗎啡和腦啡呔，是阿片受體的純拮抗劑。可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（如內(nèi)啡呔）介導的各種效應。主要有醒腦、解除呼吸抑制、神經(jīng)保護作用等。近10多年來，已廣泛地應用臨床，特別對阿片類藥物，鎮(zhèn)靜催眠類藥物，酒精中毒，復合麻醉催醒，新生兒窒息，腦梗死，急危重癥等的

4、急救中效果顯著。還可用于心肺復蘇和抗休克等。10/6/20227二、納洛酮 納洛酮，化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，能與心臟驟停常繼發(fā)各種應激反應，伴有內(nèi)啡呔的釋放增加，這就為納洛酮的應用提供了理論基礎(chǔ)，近年來觀察認為早期較大劑量應用納洛酮可提高心肺復蘇的成功率。納洛酮的作用迅速，作用持續(xù)時間短，故應重復用藥才能持續(xù)發(fā)揮作用。休克時，血漿中-EP的濃度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚對心血管效應，使血管擴張而降低血壓，構(gòu)成休克的重要環(huán)節(jié)。因此納洛酮可用于抗休克。10/6/20228心臟驟停常繼發(fā)各種應激反應，伴有內(nèi)啡呔的釋放增加，這就為 納洛酮用法舉例：阿片中毒，鎮(zhèn)靜催眠類藥物，酒精中毒：首劑均

5、給0.4-0.8mg靜注，繼用0.8-1.2mg加250ml液體靜滴直至清醒。腦梗塞：納洛酮0.8-1.2mg加入250ml液體靜滴，每日1次，14天為1療程。心肺復蘇：一般0.4-0.8mg靜注，必要時15-30min重復一次。10/6/20229 納洛酮用法舉例：10/2/20229 復蘇術(shù)中幾種新觀點小結(jié)腎上腺素目前主張大劑量，并將用藥間隔的時間縮短為35分鐘。心內(nèi)注射給藥已不主張應用。各類“三聯(lián)針”臨床實踐證明不合理，已廢除。異丙腎上腺素已不再作為復蘇的第一線藥物。碳酸氫鈉少量慎用（少量多次），“寧稍偏酸勿堿”。氯化鈣一般情況下禁用。納洛酮能提高心肺復蘇的成功率，有人主張將納洛酮的應用

6、列入現(xiàn)代CPR方案，并強調(diào)宜用較大劑量。10/6/202210 復蘇術(shù)中幾種新觀點小結(jié)腎上腺素目前主張三、酚妥拉明 .藥理作用 為阻滯劑，主要阻滯1受體。能擴張動脈，降低外周阻力。靜脈給藥時，起效0.5分鐘，峰值0.5分鐘，作用時限分鐘，半衰期分鐘。 .臨床應用 適用于高血壓急癥，尤其是嗜鉻細胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血壓者。初始劑量：mg，稀釋后單次靜脈注射；維持劑量：連續(xù)靜脈內(nèi)滴注0.20.5mg/min。10/6/202211三、酚妥拉明 .藥理作用 為阻滯劑，主要阻滯 高血壓急癥主要包括高血壓腦病、高血壓危象、急進型高血壓以及并發(fā)于高血壓的顱內(nèi)出血、急性左心衰、急性主動

7、脈夾層動脈瘤、子癇等。當舒張壓突然上升超過17.3kpa（130mmHg），收縮壓上升達26.7kpa（200mmHg）或更高時，必須在很短時間內(nèi)有效地將血壓控制在較安全水平（160/100左右）。10/6/202212 高血壓急癥主要包括高血壓腦病、高血壓危象、急進型高四、硝酸甘油 1藥理作用 主要擴張容量血管，對小動脈、尤其冠狀動脈也有較強作用。 2臨床應用 適用于心功不全、心絞痛、急性心肌梗塞的治療。一般心衰時予硝酸甘油靜脈點滴，初始時可給10ug/min，此后每5-10分鐘增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多數(shù)病人用此劑量血流動力學異常有良好的改善。 3注意事項

8、注意監(jiān)測血壓。開始使用時經(jīng)常頭痛，如連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可自行消失。10/6/202213四、硝酸甘油 1藥理作用 主要擴張容量血管，對小五、胺碘酮 適應癥：除顫后的室顫/室速（b）血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬QRS心動過速（b）控制快速房顫、房撲、房速的室率（b）特別適用于有心功能受損的病人10/6/202214五、胺碘酮 10/2/202214五、胺碘酮 促心律失常作用少負荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時可重復。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩10/6/202215五、胺碘酮 促心律

9、失常作用少10/2/202215六、利多卡因 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類）控制有血流動力學影響的室早（未確定類）血流動力學穩(wěn)定的室速（b）不推薦用于無室早的AMI的預防靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復后的維持（未確定類）10/6/202216六、利多卡因 10/2/202216六、利多卡因 心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.5mg/kg，無效35分鐘可重復，總量3mg/kg負荷量后可用14mg/分靜滴24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應減量10/6/202217六、利多卡因 10/2/2022172000年國

10、際指南關(guān)于ACLS建議的變化I 心室纖顫或無脈搏室性心動過速II 不定起源的寬QRS綜合波心動過速III 血流動力學穩(wěn)定(單形性) 室性心動 速、多形性室性心動過速 胺碘酮 b級b級b級利多卡因未確定級別/b級10/6/2022182000年國際指南關(guān)于ACLS建議的變化 胺碘酮七、心律平（普羅帕酮） 臨床應用 用于治療室性早搏和室速、陣發(fā)性室上速以及預激綜合癥合并室上速或快速房顫等。主要用于室上速。對冠心病、高血壓所引起心律失常有較好療效。劑量用法 靜注35-70mg（1-2mg/kg），每隔8小時重復一次，有效后以0.3-0.5mg/分鐘靜滴維持。10/6/202219七、心律平（普羅帕酮

11、） 臨床應用 用于治療室性早搏和八、 異搏定（維拉帕米）臨床應用：室上速為首選藥，可使90%轉(zhuǎn)為竇性；不伴預激綜合癥的房顫、房撲和房性早搏；對冠心病心絞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血壓等引起心律失常和心絞痛有效。用法：5-10mg/次，溶于葡萄糖液10-20ml緩慢靜注，并注意監(jiān)護心電圖變化，如需重復，應相隔半小時以上，或改為靜滴，其速度為0.005mg/min。10/6/202220八、 異搏定（維拉帕米）臨床應用：室上速為首選藥，可使90%九、鹽酸山莨菪堿（654-2）臨床應用解痙止痛：胃腸、膽道、泌尿道痙攣。 常以10-20mg加入250ml液體靜滴。治療緩慢型心律失常：靜注5-10m

12、g/次，每15-30分鐘可重復。感染性休克：20mg每15分鐘靜注至血壓回升改為每1一2小時一次。10/6/202221九、鹽酸山莨菪堿（654-2）臨床應用10/2/202221急診常用止痛藥物抗膽堿藥：654-2、阿托品、解痙靈。嗎啡類：杜冷丁。定痙靈：直接作用于平滑肌的解痙止痛劑。10/6/202222急診常用止痛藥物抗膽堿藥：654-2、阿托品、解痙靈。10/急診常用止痛藥物抗膽堿類解痙藥副反應較多，常引起口干、頭暈、面紅、心悸、視物模糊、排尿困難甚至尿潴留，對伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，對老年人、駕駛員及心動過速者應避免使用。阿片類藥的止痛效果佳，但因其無平滑肌解痙作用，故患者常疼

13、痛復發(fā)，而多次用藥可致藥物依賴，因此，臨床應限制使用。定痙靈無上述副作用，無抗膽堿能解痙藥的副作用，因而對不宜應用抗膽堿類藥物的患者也能應用。10/6/202223急診常用止痛藥物抗膽堿類解痙藥副反應較多，常引起口干、頭暈、十、其他藥物強心藥：西地蘭升壓藥：多巴胺、阿拉明脫水利尿藥：甘露醇、速尿平喘藥：喘定、氨茶堿鎮(zhèn)靜止痙藥：安定止血藥和溶栓藥：止血敏、垂體后葉素，t-pA(組織型纖溶酶原激活劑tissue plasminogen activator )10/6/202224十、其他藥物強心藥：西地蘭10/2/202224（二）急診用藥的注意事項10/6/202225（二）急診用藥的注意事項1

14、0/2/202225注射和輸液可能出現(xiàn)的不良反應 輸液反應神經(jīng)源性休克（暈針）藥物的不良反應過敏性休克誘發(fā)心力衰竭、猝死10/6/202226注射和輸液可能出現(xiàn)的不良反應 輸液反應10/2/20222快速檢查生命體征， 準確判斷病情首先檢查生命體征：檢查患者神志、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓等生命征象要快、要準，不能驚慌失措。10/6/202227快速檢查生命體征， 準確判斷病情首先檢查生命體征過敏性休克絕大多數(shù)為藥物所引起，其中90%為青霉素所致。若不及時正確地進行搶救，可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。應用致敏藥物后，一般呈閃電樣發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴重反應，少數(shù)患者可在30分鐘后甚至數(shù)小時后才發(fā)生反

15、應。10/6/202228過敏性休克絕大多數(shù)為藥物所引起，其中90%為青霉素所致。若過敏性休克臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為全身不適，口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭暈眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等。隨即支持不住，全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽，氣促，呼吸困難，四肢冷厥，皮膚彌漫潮紅，手足浮腫，并有恐懼感。嚴重者昏迷及大小便失禁等。查體可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對光反應遲鈍，神志不清，咽部充血，心音減弱，心率加快，脈搏微細，血壓下降在6050/2010mmHg甚至測不到。有肺水腫者，雙下肺可聞及水泡音。10/6/202229過敏性休克臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為全身不適，口唇、舌及

16、手足發(fā)麻過敏性休克的急救必須就地搶救，身體平臥，千萬不可強調(diào)困難而急于轉(zhuǎn)院，失去搶救機會。急救措施有：1.立即停用致敏藥物。2.腎上腺素：成人用0.51mg，肌注。1015分鐘內(nèi)可重復注射。3.腎上腺皮質(zhì)激素：可用地塞米松1020mg/次，或氫化可的松100200mg/次。4.升壓藥：常用阿拉明1020mg，多巴胺2040mg靜注。5.脫敏藥：可用異丙嗪（非那根）2550mg肌注。6.氧氣吸入.7.輸入適量液體:葡萄糖鹽水為宜。10/6/202230過敏性休克的急救必須就地搶救，身體平臥，千萬不可強調(diào)困難而過敏性休克的預防避免濫用藥物；詢問過敏史；皮膚過敏試驗，青霉素、鏈霉素、普魯卡因、抗病毒血清及碘油劑等均應作過敏試驗。10/6/202231過敏性休克的預防避免濫用藥物；10/2/202231急診用藥的注意事項掌握適應癥、禁忌癥，熟悉可能出現(xiàn)的不良反應。注意詢問病史和藥物過敏史。患者在輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。仔細觀察用藥后的