1、 小兒急性驚厥 Acute Convulsion in Children 小兒急性驚厥 主要內容 驚厥的定義 驚厥的病因學及分類 病因學診斷提示 主要急救措施 主要內容 通常是指因皮層神經元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失。 驚厥的定義 通常是指因皮層神經元異常同步性放電 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽動或強烈收縮，常可引起關節運動或加強。驚厥：當肌群收縮表現為強直性或陣攣性時稱驚厥，特點：1.一般為全身性、對稱性；2.伴有或不伴有意識障礙；3.驚厥的概念與癲癇大發作一樣。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性

2、的抽動或強烈收縮，常可引 驚厥發作可作為多種急性疾病的一個癥 狀出現，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發的驚 厥，隨原發病好轉而消失，是為“急性驚 厥”發作。癲癇患者也常有驚厥性發作，如癲癇的強 直-陣攣性發作，但具有慢性、反復發作、刻板性等基本特征。是為“驚厥性癲癇樣”發作。 驚厥發作可作為多種急性疾病的一個癥癲癇患者也常有驚厥性 癲癇發作 皮層神經元異常放電 驚厥性癇性發作涉及中央前回的異常放電 非驚厥性癇性發作僅涉及其它腦區如顳葉的異常放電 癲癇發作 驚厥性癇 因此 ，驚厥只是一個癥狀。 因此 ，驚厥只是一個癥狀。急性驚厥（Acute Convulsion) 伴隨急性病的出現而出現，好轉而消失；

3、是兒科臨床一種常見癥狀。 癲癇 (Epilepsy): 是一獨立疾病或綜合癥 包括驚厥性或非驚厥性發作； 慢性、反復發作。急性驚厥（Acute Convulsion) 伴隨急急性驚厥在小兒時期的年齡特征發生率高：2歲以下尤多見， 6歲以下是成人1015倍。易有嚴重驚厥或驚厥持續狀態； 凡一次驚厥發作30分鐘，或反復發作中間無意 識好轉超過30分鐘者稱驚厥持續狀態（status convulsion,SC )； SC常導致驚厥性腦損傷新生兒及幼嬰（3月）: 常有微小發作病因復雜:急性驚厥在小兒時期的年齡特征發生率高：2歲以下尤多見， 感染性 非感染性顱內腦膜炎：化膿性、結核、 病 毒 性、霉菌性

4、腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤癲癇的驚厥性發作小兒急性驚厥主要病因及分類 感染性 非感染性腦膜顱外熱性驚厥 （Febrile seizure，FS) 感染中毒性腦病 代謝性： 電解質紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發性低血糖癥 遺傳代謝性疾病化學毒物：毒鼠藥、有機農藥 感染性 非感染性熱性驚厥 代謝性： 感染性 感染性病因： 顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病; 驚厥發作特點：在顱內感染 控制前，驚厥以 反復發作伴進行性意識喪失為特征。 顱外感染: 熱性驚厥 、中毒性腦病; 熱性驚厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC

5、) 定義：顱外發熱性疾病，于發熱初 期誘發驚厥發作，發作后不留任何神 經系統癥狀體征。 感染性病因：發病率與患病率： 多數國家患病率 3%5% 1988年我國普查：發病率 4.7 患病率 2.9% 發病率與患病率： 誘因：70%由上感誘發 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或 出疹性疾病等類型：單純性 復雜性- 驚厥病因及分類 - FC誘因：70%由上感誘發- 驚厥病因及分類 - FC 單純性FS發作（即典型FS） 在熱性驚厥中約占80% 首次發病在6月3歲間； 抽搐時間短，小于10分鐘，多數5分鐘， 不超過15分鐘； 全身性發作（強直-陣攣）； 24小時內僅1-2次發作； 40%患兒有復發，但在

6、56歲前停止。 單純性FS發作（即典型FS）單純性熱性驚厥1.主要標準 (1)首次發病年齡在4個月3歲，最后復發不超過67歲。 (2)發熱在38以上，先發熱后驚厥，驚厥多發生于發熱24h內。 (3)驚厥為全身性發作，伴有意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒。 2.次要標準 (1)驚厥發作2周后腦電圖正常。 (2)腦脊液檢查正常。 (3)體格及智力發育正常。 (4)有遺傳傾向。 單純性熱性驚厥 復雜性FS（非典型FS） 多數專家認定FS轉成癲癇的危險因素 抽搐時間15分鐘 局限性發作 24小時內2次的叢集式發作 頻繁的復發，5次（？尚存有爭論） 復雜性FS（非典型FS） 感染性 非感染性顱內

7、腦膜炎：化膿性、結核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤癲癇的驚厥性發作顱外熱性驚厥 （Febrile seizure，FS) 感染中毒性腦病 代謝性： 電解質紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發性低血糖癥 遺傳代謝性疾病化學毒物：毒鼠藥、有機農藥小兒急性驚厥主要病因及分類 感染性 非感染性腦膜非感染性病因： 顱內疾病 顱腦損傷：圍產期、外傷、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes綜合征） 顱腦發育畸形: 腫瘤：小兒有驚厥者15%，成人約33% 癲癇的驚厥性癇性發作- 驚厥病因及分類 -非感染性病因：- 驚厥病因及分類 -THANK

8、 YOUSUCCESS2022/10/620可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22顱外疾病 代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥） （2.1 2.55mmol/L，游離鈣 0.75mmol/L）低血糖癥（4.4 6.72mmol/L）- 驚厥病因及分類 -低鎂血癥:0.81.2mmol/L低鈉或高鈉血癥:136146mmol/L 遺傳代謝性病:如苯丙酮尿癥等顱外疾病- 驚厥病因及分類 -低鎂血癥:6月：顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣 驚厥樣癲癇發作、顱腦外傷 驚厥病因學的診斷提示病史： 驚厥病因學的診斷提示季節： 夏秋季節: 多毒痢、乙腦、低血糖癥等 冬春季節: 多流腦

9、、肺炎、中毒性腦病、 VitD 缺乏性低鈣驚厥等小兒驚厥教學課件是否伴發熱： 無熱者大多非感染性，但3月幼嬰、 新生兒、以及休克者例外。 發熱者大多為感染性，但驚厥持續狀態 可致體溫升高。驚厥嚴重程度： 頑固、反復、持續狀態提示顱內病變。- 病因學診斷提示 -是否伴發熱：- 病因學診斷提示 -體檢： 體溫和生命體征 意識狀態 腦膜刺激征及錐體束征 其它：原發疾病、瘀點瘀斑、 休克、心律紊亂 - 病因學診斷提示 -體檢：- 病因學診斷提示 -實驗室檢查： 根據可能病因選擇 三大常規： 選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝腎功能 腦脊液檢查：疑有顱內病變者 其它：EEG、頭CT/M

10、RI- 病因學診斷提示 -實驗室檢查： 根據可能病因選擇- 病因學診斷提示 - 幾種主要顱內疾病的腦脊液改變腦脊液壓 力(mmH2O）外 觀白細胞數(個/106）Pandy試 驗 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改變正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化膿性腦膜炎 高米湯樣數百數萬,多核為主+ +明顯增高明顯減少涂片、培養可發現致病菌。氯化物可降低。結核性腦膜炎高或較高毛玻璃數十數百，淋巴為主+ +明顯增高 （通常1克以上） 減 少薄膜涂片、培養可發現結核菌。氯化物可降低病毒性腦、腦膜炎正常或較高清、或不太清正常數百，淋

11、巴為主+正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒隱球菌性腦膜炎 高 不太清數十數百，淋巴為主+ +增多 （通常1克以上）減 少墨汁涂片、真菌培養可發現真菌。氯化物可降低。感染中毒性腦病正常或稍高清正 常 或+正常或稍高正 常 幾種主要顱內疾病的腦脊液改變腦脊腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結腦、病腦） 外觀與壓力： 常規：細胞總數，白細胞計數，分 類，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物 病原學: 培養、涂片、特異性抗原、 特異性抗體（IgG、IgM) 腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結腦、病腦）化腦CSF的特征性改變： 早期:糖降低、外觀膿性; 涂片和培養找到致病菌;

12、WBC顯著增高可數百數千,分葉核為主、 蛋白明 顯增高。結腦CSF的特征性改變： 糖降低、外觀毛玻璃樣; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明顯增高; WBC輕度增高且單核為主。化腦CSF的特征性改變：病腦CSF的特征性改變： 外觀清亮、糖正常; WBC正常或輕度增高，且單核為主; 蛋白輕度增高、找不到致病菌; 特異性抗體增高。病腦CSF的特征性改變： 主要急救措施 驚厥的定義 驚厥的病因學及分類 病因學診斷提示 主要急救措施 驚厥的定義 驚厥的病因學及分控制驚厥發作 安定：0.30.5mg/（kg次）, 靜注,必要時重復24次/24小時; 可直腸灌注 優點：見效迅速（13內見效），對 85%90%發

13、作有效 缺點：維持療效短暫（1/21小時）， 特異體質性可抑制呼吸 驚厥的急救控制驚厥發作 驚厥的急救 苯巴比妥鈉（魯米那）： 512mg/（kg次），肌注或靜滴，分23次/日。 肌注2030分鐘、靜注510分鐘見效安定+苯巴比妥鈉：其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉 降低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷 苯巴比妥鈉（魯米那）：降低顱壓：20%甘露醇、甘油等熱性驚厥的預防: 單純性FC: 減少發熱性疾病 復雜性FC： 僅發熱期給藥: 安定、苯巴比妥 長期服藥: 苯巴比妥、丙戊酸、妥泰熱性驚厥的預防:熱性驚厥診斷分類：1、單純性熱性驚厥（simple feb

14、rile seizure,SFS）:發病年齡為6個月5歲，5歲以后不再發作；體溫38度；沒有無熱驚厥史；排除顱內感染；遺傳傾向是雙親中一方有FS史，基因定位于19p；一周后EEG正常。2、復雜性熱性驚厥（coplex febrile seizure,CFS）：首次發作年齡1520分鐘，發作2次或2次以上；兩次FS距離6個月；一周后EEG正常。3、熱性驚厥附加癥（febrile seizure plus,FS+）：Shieffer 認為FS+超越了FS的傳統概念，但排除了任何一種EP綜合癥。為FS同一基因的不同表現，可典型，也可不典型，極少數還可表現FS+伴其他類型EP發作。有FS史；無熱強直陣

15、攣發作超過2次；6歲以后仍有熱性強直陣攣發作。國際癲癇聯盟定義為熱性驚厥綜合癥。全面性癲癎伴熱性驚厥附加癥(generalized epi-lepsy with febrile seizures plus,GEFS+)是Scheffer等1于1997年首次描述,是一個以家族為整體進行診斷的癲癎綜合征。是臨床上常見的、具有代表性的遺傳性癲癇綜合征,其臨床特征為高熱驚厥家系中的患兒在6歲以后仍有高熱驚厥或伴有無熱驚厥,或兼有其他發作形式的癲癇綜合征。它具有顯著的表型異質性,常見表型是典型的熱性驚厥(FS)和熱性驚厥附加癥(FS+);少見的表型包括FS+伴失神發 。熱性驚厥診斷分類：1、單純性熱性驚厥（simple feb經常不斷地學習,你就什么都知道