




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、CRRT:護(hù)理應(yīng)該關(guān)注 ?廣東省潮州市中心醫(yī)院ICU蔡毅峰CRRT濾器CRRT基本原理分子/ 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion對流作用 Convection吸附作用 Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用 UltrafiltrationCRRT基本模式SCUFCVVHCVVHDCVVHDFPRISMAS 動脈廢液透析液CVVHDF血管通路封 管封管液: 肝素鈉 2ml + NS 2ml封管法: NS 5ml脈沖推注封管液 0.81.2ml (q.d)啟 用: 抽出封管液(原液量+1ml)遺棄堵管防治1.封管: q.d;抽出封管液(原液量+0.5ml)遺棄 NS5ml脈沖推注封管
2、液2.維護(hù): 不用血透導(dǎo)管輸液;3.補(bǔ)救: 尿激酶35萬u生理鹽水2ml稀釋,注入導(dǎo)管保留2030min再抽出。預(yù)充:8ml/(kg體重),用全血預(yù)充體外循環(huán)管路;休克或膠體滲透壓低的可用血漿或人工膠體預(yù)充管路;血泵流速:兒童血容量少、導(dǎo)管口徑細(xì),血流緩慢,易致濾器和濾壺凝血,以510ml/kg較合適;超濾率:超濾應(yīng)持續(xù)、緩慢進(jìn)行,太快可致血壓波動。結(jié)束治療步驟1.停止肝素30分鐘。2.準(zhǔn)備1:1肝素鹽水封管液4ml、10ml注射器裝滿NS、2個肝素帽。3.將置換液、PBP、脫水調(diào)“0”。4.血泵流速降低“30-60ml/min”。5.“停止” 快速斷開動脈端“恢復(fù)” 空氣回血;5mlNS脈沖
3、推注血路動脈端 1:1肝素NS封管。6.“空氣”報警斷開靜脈端“結(jié)束治療”關(guān)機(jī); 5mlNS脈沖推注血路靜脈端 1:1肝素NS封管。7.血路體外段無菌紗布包扎固定。CRRT置換液成品藥液: 優(yōu)點:無菌袋裝,有效期相對較長(一般為6個月) 缺點:乳酸鹽配方,不適于肝功能異常或嚴(yán)重代謝性酸中毒的的患者自行配制藥液: 優(yōu)點:碳酸鹽配方,方便隨病人病情變化隨時調(diào)整配方 缺點:現(xiàn)用現(xiàn)配,不宜放置;可能會出現(xiàn)人為錯誤和污染;國家 政策限制物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.8 7.0Ca+ mmol/L2.1-2.5 2.0Mg+ mmol/L2.0-3.0 2.1Na+ mmol/L135-14
4、5146HCO3- mmol/L22-27 29.7 K+ mmol/L3.5-4.54.0CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓秊槭裁矗靠鼓齽┑倪x擇肝素低分子肝素生理鹽水沖洗局部抗凝:肝素-魚精蛋白 枸櫞酸 前列環(huán)素 阿加曲班肝素管路預(yù)沖(12500U/L)負(fù)荷量:1000-3000U維持量:515U/Kg/h監(jiān)測APTT 30-45s or 2 timesACT 180-220s臨床低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/L or 20mg/L)負(fù)荷量:515U/Kg維持量:10U/Kg/h監(jiān)測Xa因子臨床濾器TMP影響因素及調(diào)整策略blood in膜外:廢液膜內(nèi):血液橫斷面纖維中空膜影響因素濾器膜超濾系數(shù)濾
5、器膜面積中空纖維內(nèi)外壓力膠體滲透壓其他如何處理及時記錄,尋找原因減少 置換液量,減少脫水量增加前稀,減少后稀肝素一次性推注3-5mg/L,或增加維持量增加血流量更換濾器 二級水平 調(diào)節(jié)每小時的超濾率大于每小時的液體輸入量,利用出入量統(tǒng)計表計算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。這種方法臨床運(yùn)用廣泛,能達(dá)到預(yù)計液體平衡。三級水平 通過調(diào)節(jié)每小時的凈平衡,從而達(dá)到特定的血流動力學(xué)特性,如中心靜脈壓(CVP)、肺動脈契壓(PAWP)或平均動脈壓(MAP)。適用于病情危重需精確調(diào)節(jié)超濾量的病人。南京總醫(yī)院CBP治療液體出入量統(tǒng)計表入量置換液5%NaHCO3治療量飲食總?cè)肓?0005=20000 ml250 5= 1250 ml(1)抗生素:300ml(2)膠體:600ml(3)營養(yǎng):1500ml023650ml出量皮膚失水呼吸失水尿量大便總出量800ml1000ml200ml800ml2800ml超濾量2000ml脫水計劃總?cè)肓靠偝隽砍瑸V量總超濾量每袋出量236502800200022850 4570mlCRRT液體管理中醫(yī)護(hù)配合1. 配方一定要準(zhǔn)確脫水計劃執(zhí)行應(yīng)均勻、緩慢,隨病人病情改變而改變正確決定出超濾 輸入液量 由醫(yī)生決定 預(yù)計脫水量 由醫(yī)生決定 出量 根據(jù)病人實際情況 CRRT出超 由護(hù)士執(zhí)行4. NaHCO3在整個治療中均勻補(bǔ)充,逐漸糾正酸中毒
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)合規(guī)管理的未來趨勢與創(chuàng)新路徑
- 合規(guī)管理在企業(yè)危機(jī)應(yīng)對中的作用
- 高效處理合同糾紛的策略
- 2025年教師資格證初中英語教學(xué)設(shè)計教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)試卷
- 絕緣材料:絕緣套管項目投資風(fēng)險評估報告
- 面向未來的抽水蓄能產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)模式
- 小麥抗白粉病育種的系統(tǒng)生物學(xué)研究
- 舞蹈的生活藝術(shù)
- 探索二年級學(xué)習(xí)路程
- 守護(hù)地球的小勇士
- 三級動火證 模板
- 評語大全之國家自然科學(xué)基金評語
- 獸藥監(jiān)管法規(guī)解讀課件
- 五金價格報價表參考
- 支氣管鏡精品課件
- 案例onyx使用內(nèi)容
- 四川音樂學(xué)院綿陽藝術(shù)學(xué)院科研量化管理暫行辦法
- 第三章文化差異管理--跨文化溝通ppt課件
- 有創(chuàng)呼吸機(jī)講義PPT通用課件
- 直流分流器(光CT)國產(chǎn)化研究和實際應(yīng)用情況
- DB3301∕T 0352-2021 未來社區(qū)公共文化空間建設(shè)規(guī)范
評論
0/150
提交評論