1、第五節 腎病辨證 腎病主要反映在人體生長、發育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發、耳及二便異常等方面， 其常見癥狀為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發脫、陽萎遺精、精少、女子經少、閉經、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。 2022/10/3中醫診斷學第五節 腎病辨證 腎病主要反映在人體生長、發育和生殖機 腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節所導致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。 2022/10/3中醫診斷學 腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或腎 一、腎陽虛證病 二、腎虛水泛證常 三、腎陰虛證見

2、 四、腎精不足證證 五、腎氣不固證候2022/10/3中醫診斷學腎 一、腎陽虛證2022/10/2中醫診斷學一、腎陽虛證【概念】 腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現的一類虛寒證候。 多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。【審證要點】 性與生殖機能減退，二便失司，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。2022/10/3中醫診斷學一、腎陽虛證【概念】2022/10/2中醫診斷學【臨床表現】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見五更泄瀉、完谷不化，或小便頻數、清長，

3、夜尿多，或尿少，周身浮腫，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。2022/10/3中醫診斷學【臨床表現】2022/10/2中醫診斷學【辨證分析要點】（）有腎陽不足、生殖機能減退見癥（腰膝酸冷，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退）。（）有陽虛陰盛見癥（形寒肢冷，舌淡苔白脈沉無力）。氣化失權（小便頻數，夜尿多）。（）有火不失土，脾失健運見癥（便溏、五更泄瀉）。 2022/10/3中醫診斷學【辨證分析要點】2022/10/2中醫診斷學二、腎虛水泛證【概念】 指腎陽虧損（虛），氣化失權，水濕泛溢所表現的證候。【臨床表現】（參教材）。【審證要點】 水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。

4、2022/10/3中醫診斷學二、腎虛水泛證【概念】2022/10/2中醫診斷學【辨證分析要點】（）有氣化無權，水濕泛溢見癥（身浮腫以腰以下為甚，小便短少）（）有腎陽虛，溫煦失職見癥（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（）可有水氣凌心犯肺見癥（心悸氣短、咳喘痰鳴）。2022/10/3中醫診斷學【辨證分析要點】2022/10/2中醫診斷學疑難點：腎虛水泛證的性質應如何正確理解？分析本證是因腎陽虧虛，氣化失權，致水濕泛溢所表現的以水腫腰以下為甚為主癥，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象，據此可知其病性為本虛腎陽虛，標實水氣泛溢肌膚、凌心犯肺。2022/10/3中醫診斷學疑難點：腎虛水泛證的性質應如何正確理解？分

5、析本證是因腎三、腎陰虛證【概念】 含義是指腎虧損，虛熱內生所表現的虛熱證候。【臨床表現】（參教材）。【審證要點】 以腎的主要癥狀（腰膝酸痛，眩暈耳鳴，遺精。女子月經失調與陰虛內熱證共見。2022/10/3中醫診斷學三、腎陰虛證【概念】 含義是指腎虧損，虛熱內生所表現的虛熱證【辨證分析要點】（）有腎陰虧虛，失于濡養見癥（形體消瘦、口干咽燥，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴等）。（）有陰虛火旺見癥（骨蒸潮熱、男子遺精、早泄，女子崩漏，月經量多等）。2022/10/3中醫診斷學【辨證分析要點】2022/10/2中醫診斷學四.腎精不足證【概念】 指腎精虧虛，表現以生長發育遲緩，生殖機能低下、早衰為主癥的一類證候

6、。 【臨床表現】（參教材）。 【審證要點】 以生長發育遲緩、生殖機能低下及早衰為審證要點。 腎精不足是腎病病理變化的基礎，發展中若見偏寒偏熱時，便可以陰陽之屬性概括之而稱作腎陰虛或腎陽虛證。2022/10/3中醫診斷學四.腎精不足證【概念】2022/10/2中醫診斷學【辨證分析要點】（）有有生長發育機能減退見癥（小兒發育遲緩，身材矮小、囟門遲閉，智力低下、五遲五軟；成人早衰、耳鳴耳聾，發脫齒搖，健忘恍惚、精神呆鈍）。（）有生殖機能減退見癥（男子精少不育，婦子經少不孕，性機能低下）。2022/10/3中醫診斷學【辨證分析要點】2022/10/2中醫診斷學 值得指出的是：“精”雖屬陰，但腎精不足，

7、則無陰虛內熱之變；“氣”雖屬陽，但腎氣不足，卻無陽虛生寒之變，此臨床應予鑒別。因此，通過本節學習，應掌握腎陰虛與腎精不足證；，腎陽虛證與腎虛水泛證、腎氣不固證在臨床表現方面的鑒別。2022/10/3中醫診斷學 值得指出的是：“精”雖屬陰，但腎精不足，則無陰虛內四 、腎氣不固證【概念】 是指腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現的證候。【臨床表現】（參教材）。【審證要點】 以腎與膀胱不能固攝 的臨床表現為辨證依據。 2022/10/3中醫診斷學四 、腎氣不固證【概念】2022/10/2中醫診斷學【辨證分析要點】（）有腎失封藏固攝見癥（遺尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ，女子月經淋漓不凈、帶下清稀，胎動

8、易滑）。（）有腎氣虧虛見癥（腰膝酸軟、耳鳴失職等）。2022/10/3中醫診斷學【辨證分析要點】2022/10/2中醫診斷學【概念辨析】腎氣不固證與腎陽虛證鑒別分析二者均有面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等癥狀。不同之處:腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失于固攝的癥狀，而且無明顯寒象。腎陽虛證突出表現為陽虛內寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽痿精冷，宮寒不孕，下利清谷，尿少水腫等失于溫養的功能。2022/10/3中醫診斷學【概念辨析】腎氣不固證與腎陽虛證鑒別分析二者均疑難點：腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據。分析:腎陽虛證以性與生殖機能減退，并伴見形寒肢冷，

9、腰膝痠冷等虛寒之象為審證要點；腎精不足證多以小兒生長發育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為診斷要點；2022/10/3中醫診斷學疑難點：腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛腎氣不固證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現為審證要點；腎虛水泛證以水腫，腰以下為甚，并伴見腰膝痠冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據；腎不納氣證則以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚及肺腎氣虛的表現為辨證要點，又稱肺腎氣虛證。2022/10/3中醫診斷學腎氣不固證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現為審證要點；2022第六節 腑病辨證 一、辨證概要、生理病理與顯癥特點（）腑居腹內，位分中下脘腹痞滿脹痛（）腑為腔器，容納、傳導、化物飲食、二便出入

10、不暢（）六腑以通為用，以降為順氣機不通，濁氣上逆2022/10/3中醫診斷學第六節 腑病辨證 一、辨證概要、生理病理與顯癥特點2022腑病發病特點：（）腑病多實，虛則兼臟（）熱多寒少（）食、蟲較多（）腑道相連，病多兼涉：膽胃、胃腸同病者多、發病特點 2022/10/3中醫診斷學腑病發病特點：、發病特點 2022/10/2中醫診斷學二、證候舉要 (一) 胃熱熾盛證 、概念：是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現的實熱證候。 、臨床表現：(主癥) 胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷 消谷善饑或見口臭，牙齦腫痛， 齒衄、便結尿赤舌紅苔黃，脈滑數 2022/10/3中醫診斷學二、證候舉要 (一) 胃熱熾盛證 胃脘

11、灼熱,甚者灼痛,渴喜.辨證分析要點：（）有邪熱擾胃，胃失和降見癥（胃脘灼痛，拒按等）。（）有胃火熾盛見癥（渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等）。.審證要點胃脘灼熱疼痛與實火熾盛見癥共見。 2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(二)胃陰虛證 、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。 、臨床表現：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細而數(有力)2022/10/3中醫診斷學(二)胃陰虛證 、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現.辨證分析要點：（）有胃失濡潤 、胃失和降見癥（胃脘灼痛隱

12、隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等）；（）有陰虛見癥（便干、尿少、舌紅少津）。.審證要點胃失和降與陰虧失潤表現共見。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(三) 胃氣虛證.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。.臨床表現：（參教材）。.辨證分析要點：（）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時作噯氣）。（）有氣虛、機理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。.審證要點：胃失和降與氣虛證共見。2022/10/3中醫診斷學(三) 胃氣虛證.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，而

13、共見氣虛癥狀。脾氣虛以健運失職,所見的食后腹脹，大便溏薄、水腫為特點；胃氣虛則以受納、腐熟減退,所見的胃脘隱痛、食欲不振，食物消化，噯氣或嘔惡為特征。此區別當熟悉之。2022/10/3中醫診斷學胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，而共見氣虛癥狀。2022/10/(四)腸熱腑實證 、概念是指邪熱入腸，燥屎內結所表現的實熱證候。 、臨床表現：(主癥) 身熱，日晡益甚，手足汗出 神昏譫語，甚者精神狂亂 臍腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結， 舌紅蒼老，苔黃厚而干， 舌苔焦黑起刺脈沉實有力、病種舉例 陽明溫病、狂躁癥 2022/10/3中醫診斷學(四)腸熱腑實證 、概念是指邪熱入腸，燥屎內結所表現的實熱.辨證分析要點

14、：（）有燥熱內結腸道、腑氣不通見癥（臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭）。（）有里熱熾盛見癥（高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等）。.審證要點：腹滿硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。（清熱攻下大承氣湯或麻子仁丸2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學 應熟悉的是：腸熱腑實證在六經辨證中稱為陽明腑實證，在衛氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬中焦病證。名詞： 熱結旁流熱結大腸，燥屎內踞而邪熱又迫津下泄，稀水惡臭不堪，即謂“熱結旁流”。2022/10/3中醫診斷學 應熟悉的是：腸熱腑實證在六經辨證中稱為陽明腑實證(五)腸燥津虧證

15、 、概念即由于津液內虧，腸失濡潤所致的病癥 、臨床表現：(主癥) 大便秘結，數日一行，排便艱澀， 而腹無所苦多伴口干咽燥， 微有口臭，頭目不爽 舌干苔薄微黃，脈細澀 、病種舉例 便秘 2022/10/3中醫診斷學(五)腸燥津虧證 、概念即由于津液內虧，腸失濡潤所致的病癥【概念辨析】胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別分析 二者均可見陰虧失潤之口干、大便干結，區別在于： 胃陰虛證為胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。以胃失和降見癥（胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆）與陰虧失潤（口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少津，脈細而數）的表現為辨證要點。 腸燥津虧證為大腸陰津虧虛，傳導不

16、利，表現以大便燥結，排便困難為主癥的證候，以大便燥結，難以排出及津虧失潤見癥為辨證重點，伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。2022/10/3中醫診斷學【概念辨析】胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別分析2022/1【概念辨析】腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別分析 二者均見便秘之癥，應區別掌握：腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛，傳導失職而見便秘，兼見津虧失潤之癥；腸熱腑實證多為燥熱內結腸道，腑氣不通而見便秘，兼見里熱熾盛之癥。2022/10/3中醫診斷學【概念辨析】腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別分析 二者均(六)腸道濕熱證、概念是指濕熱侵犯腸道，表現以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。 、臨床表現：(主癥)

17、腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭，夾赤白粘凍膿血或伴灼肛， 口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數而濡、滑 、病種舉例 痢疾、暑瀉 2022/10/3中醫診斷學(六)腸道濕熱證、概念是指濕熱侵犯腸道，表現以泄瀉下利為主.辨證分析要點：（）有濕熱阻滯大腸，傳導失職的主癥（腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱）。（）有濕熱內盛見癥（瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數等）。.審證要點：下利或泄瀉與濕熱征象共見。 腸道濕熱證清熱化濕、清腸止利， 用芍藥湯或芩連葛根湯。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學 應熟悉的是：腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。 此

18、外，食滯胃腸證、胃腸氣滯證及腸燥津虧證、蟲積腸著證亦應熟悉之。以自學為主，亦可參考腳注。 2022/10/3中醫診斷學 應熟悉的是：腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。 (七)膽郁痰擾證 、概念是指膽失疏泄，痰熱內擾所致的證候。 、臨床表現：(主癥)胸悶脅脹，善太息，嘔惡，口苦，頭暈目眩可伴失眠多夢，驚悸心煩舌苔黃膩，脈弦滑偏數 、病種舉例 郁證、眩暈、失眠 2022/10/3中醫診斷學(七)膽郁痰擾證 、概念是指膽失疏泄，痰熱內擾所致的證候。.辨證分析要點：（）有痰熱內擾，膽氣不寧見癥（膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢、煩躁不安，頭暈目眩，舌紅苔膩，脈數）。（）有膽失疏泄，痰熱犯胃的見癥（胸脅脹悶

19、、善太息，口苦、嘔惡）。.審證要點：以驚悸失眠、眩暈、苔黃膩為審證要點。 2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學疑難點：肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因 分析肝血虛證因肝血不足，所系組織器官失養，故見頭暈，兼見血虛諸癥；肝陰虛證因肝之陰液虧損，陰不制陽，頭目、筋脈、肝絡失于滋潤故見頭暈，兼見虛熱內擾之癥；肝火熾盛證因肝經火盛，氣火上逆，擾亂清竅而見頭暈，兼見火熱熾盛之癥；肝陽上亢證因肝腎陰虧，肝陽亢擾于上而見頭暈，兼見陰虧于下之癥；膽郁痰擾證因痰熱內擾于上而見眩暈兼見，膽失疏泄之癥；肝風內動證因各種原因致內風動搖而見眩暈，兼見各自成因的不同見癥。202

20、2/10/3中醫診斷學疑難點：肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因 分析疑難點：膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應如何鑒別？分析 前者多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。癥見膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數。屬實證范疇； 后者是指因心腎水火既濟失調所反映的心腎陰虛陽亢證候。臨床表現為心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細數。二者病位不同，性質亦異。2022/10/3中醫診斷學疑難點：膽郁痰擾證與心腎

21、不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，(八)膀胱濕熱證 、概念是指濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現的以小便異常為主癥的一類證候。、臨床表現：(主癥) 尿頻尿急，小腹脹急，尿道灼痛， 小便短黃不暢或尿濁，尿血， 尿有砂石，發熱腰痛 舌紅，苔黃濁，脈滑數 、病種舉例 淋證、腰痛 2022/10/3中醫診斷學(八)膀胱濕熱證 、概念是指濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現的.辨證分析要點：（）有濕熱蘊結膀胱、氣化不利（失職）見癥（尿頻尿急，小腹脹痛、尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛）。（）具有濕熱征象（苔黃膩，脈滑數）。.審證要點：以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證依據。2022/10/3中醫診斷學

22、.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(九)蟲積腸道證 、概念即因于蛔蟲蘊積小腸，阻擾腑道所致的病證 、臨床表現：(主癥) 臍腹時痛，忽劇忽止 按之有條索狀積塊，推之漸移， 嗜食異味或有吐蛔、便蛔， 睡中骱齒，鼻癢，或面有白斑， 睛有藍斑甚者疼痛劇烈而發蛔厥2022/10/3中醫診斷學(九)蟲積腸道證 、概念即因于蛔蟲蘊積小腸，阻擾腑道所致的第七節 臟腑兼病辨證 一、基本概念與基本類型 臟腑兼病有兩個及兩個以上的臟腑發生病變者（包括同時為病和先后傳變）。臟臟相兼如心腎不交、肝脾不調腑腑相兼如胃腸食滯、膽胃不和臟腑相兼如肝氣犯胃、肝膽濕熱2022/10/3中醫診斷學第七節 臟腑兼病辨證 一

23、、基本概念與基本類型 臟臟相兼如心 當明確的是，臟腑兼證不等于兩個以上臟器證候簡單相加，而是在病理上有著一定的內在聯系， 如肝與膽的疏泄，脾與胃的升降相因，納運結合等。 因此，辨證時應注意辨析臟腑之間有先后、主次、因果、生克等關系，才能明確病理機制，作出恰當的辨證施治。2022/10/3中醫診斷學 當明確的是，臟腑兼證不等于兩個以上臟器證候簡單相加二、病理傳變特點 、臟腑表里相傳 、臟腑彼鄰相兼 、臟腑氣血相損 臟病實,則外及于腑肝膽濕熱腑病虛,則內奪于臟脾胃氣虛 心主血、肝藏血心肝血虛肺主氣、脾生氣肺脾氣虛腎主命火,脾主中土脾腎陽虛 心肺同居上焦心肺氣虛 腎與大腸同居下焦腎虛腸滑 .臟腑生克

24、乘侮相傳 脾與腎等。2022/10/3中醫診斷學二、病理傳變特點 、臟腑表里相傳 、臟腑彼鄰相兼 、臟腑氣二、證候舉要 (一) 心肺氣虛證 、概念由于心肺氣虛所致的以心悸、咳喘為主癥的證候。、臨床表現：(主癥) 心悸，咳喘，胸悶氣短，動則益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一氣虛表現。 2022/10/3中醫診斷學二、證候舉要 (一) 心肺氣虛證 心悸，咳喘，胸.辨證分析要點：（）有心動失常，血行瘀阻見癥（胸悶心悸、唇舌淡紫，脈結代）。（）有宣降失職見癥（喘咳氣短、動則尤甚，吐痰清稀）。（）有氣虛、機能衰減見癥（神疲、聲怯、頭暈）。.審證要點：水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等

25、虛寒之象。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(二)肺脾氣虛證 、概念即由于肺脾兩臟氣虛相損所致的脾失健運，肺失宣降的虛弱的證候。、臨床表現：(主癥) 久咳氣短，納少便溏，痰多清稀，體倦乏力，可伴少氣懶言，面白無華及一般氣虛表現。 2022/10/3中醫診斷學(二)肺脾氣虛證 、概念即由于肺脾兩臟氣虛相損所致的脾失健.辨證分析要點：（）有肺氣虛、宣降失職見癥（久咳不止、氣短而喘，吐痰清稀）。（）有脾氣虛、健運失職見癥（納少、腹肛、便溏、肢體浮腫）。.審證要點：食少便溏，咳喘氣短與氣虛證共見。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診

26、斷學(三)肺腎氣虛證 、概念:指肺腎氣虛、降納失要，表現以短氣喘息為主的證候。 、臨床表現：(主癥) 喘促短氣，呼多吸少，息高不下，動則尤甚，腰膝酸軟，多伴自汗乏力，語低聲怯，及一般氣虛表現。2022/10/3中醫診斷學(三)肺腎氣虛證 、概念:指肺腎氣虛、降納失要，表現以短氣.辨證分析要點：（）有肺腎降納無權、氣不歸元見癥（喘息短氣、呼多吸少、動則喘甚）。（）有肺腎氣虛，機能活動減退見癥（乏力聲低、自汗、腰膝酸軟）。（）可見腎陽虛衰見癥（冷汗出、肢體冷）。.審證要點:久病喘咳、呼多吸少、動則尤甚與氣虛證共見。本證即臨床上常見的腎不納氣證，因其以腎虛氣不歸元為主要的病機，故稱。2022/10/

27、3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(四)心肝血虛證 、概念即由于心肝兩臟血虛相損所致的以心神及臟腑組織官竅失血濡養為主的證候。、臨床表現：(主癥) 在血虛證的一般現癥中,突出地表現為:心悸怔忡，失眠健忘與眩暈耳鳴，目蒙肢麻等癥并見常伴面白無華，爪甲不榮，月經量少色淡甚致閉經。 2022/10/3中醫診斷學(四)心肝血虛證 、概念即由于心肝兩臟血虛相損所致的以心神.辨證分析要點：（）有心血虧、神失其養見癥（心悸、健忘、失眠多夢、面色無華）。（）有肝藏血不足見癥（眩暈、肢麻、視物模糊、爪甲不榮，經量少而色淡）。.審證要點神志、目、筋、爪甲失養與血虛證共見。亦曰：“心肝血虛證”

28、以心肝病變與血虛證共見為審證要點。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(五)心脾兩虛證 （氣血兩虛）、概念：指心血不足，脾虛氣弱所表現的證候。 、臨床表現：(主癥) 心悸怔忡，失眠多夢，頭昏，健忘，食欲不振， 腹脹便溏，倦怠乏力，可伴見面色萎黃，婦女經少色淡，舌淡嫩，脈細弱，或伴肌衄陰斑，婦女崩漏。 2022/10/3中醫診斷學(五)心脾兩虛證 （氣血兩虛）、概念：指心血不足，脾虛氣弱.辨證分析要點：（）有心血虛、神失其養見癥（心悸、失眠、健忘、頭暈）。（）有脾氣虛、運化失健、統血無權見癥（納少、腹脹、便溏、乏力、出血、崩漏）。.審證要點：心悸失眠、食少腹脹

29、與氣血虧虛證共見。 此證亦可以心悸失眠、面色萎黃、神疲乏力，食少、腹脹、便溏和慢性出血為審證要點。本證亦可稱作“心脾氣血兩虛證”。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(六)心腎陽虛證 、概念：指心腎陽氣虛衰，陰寒內盛，全身機能活動低下所表現的證候。 、臨床表現：(主癥) 心悸氣短，尿少身腫，神倦頭眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌體胖嫩苔水滑，脈沉細微。 2022/10/3中醫診斷學(六)心腎陽虛證 、概念：指心腎陽氣虛衰，陰寒內盛，全身機.辨證分析要點：（）有心陽虛，心動失常，血行瘀滯見癥（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。（）有腎陽虛，氣化失權、寒水內停見

30、癥（肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷）。.審證要點:心悸怔忡，肢體浮腫及虛寒之象。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(七)脾腎陽虛證 、概念指脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現以泄瀉或水腫為主癥的虛寒的證候。 、臨床表現：(主癥) 泄利不止，糞質清稀，完谷不化甚者腹滿如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲弱 。、病種舉例 久痢、水腫、臌脹 2022/10/3中醫診斷學(七)脾腎陽虛證 、概念指脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現以泄.辨證分析要點：（）有脾腎陽虛，運化失職，水液內停見癥（久瀉久利或五更瀉，完谷不化，便質清冷，或水腫，小便不利）。（）有陰寒內

31、盛見癥（形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脈沉遲）。.審證要點本證以瀉利浮腫，腰膝冷痛及虛寒之象為審證依據。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(八)心腎不交證 、概念：指心腎陰陽水火既濟的關系失調出現的證候。 、臨床表現：(主癥) 心煩少寐，悸動不安，咽干口燥，腰膝酸軟可伴頭暈耳鳴，健忘，夢遺及陰虛內熱的一般表現 。 亦可以“失眠”為主癥，伴見心火亢，腎水虧的癥狀為審證要點。2022/10/3中醫診斷學(八)心腎不交證 、概念：指心腎陰陽水火既濟的關系失調出現.辨證分析要點：（）具有心火偏亢，擾亂心神見癥（心煩少寐、驚悸多夢等）。（）有腎陰不足，虛火內熾見

32、癥（頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗、潮熱等）。.審證要點：驚悸不寐、多夢遺精及陰虛之象。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(九)肺腎陰虛證 、概念即由于肺腎兩臟陰虛相損所致的虛火內擾所表現的虛熱證候。 、臨床表現：(主癥) 久咳少痰，咯痰帶血，聲音嘶啞，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅，盜汗，形體消瘦，遺精，崩漏 。2022/10/3中醫診斷學(九)肺腎陰虛證 、概念即由于肺腎兩臟陰虛相損所致的虛火內.辨證分析要點：（）有虛火灼肺、肺失清肅見癥（咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞）。（）有腎陰不足見癥（腰膝酸軟、男子遺精、女子月經不調）。（）有陰虛火旺見癥（骨蒸潮熱、消瘦盜

33、汗、舌紅少苔等）。.審證要點:久咳痰血、腰膝酸軟、遺精與陰虛證共見。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(十)肝腎陰虛證 、概念指肝腎陰虛、陰不制陽、虛熱內擾所表現的證候。 、臨床表現：(主癥) 眩暈耳鳴，健忘，失眠多夢，目澀、脅部隱痛，口燥咽干，腰膝酸軟，女子經少，男子遺精 舌紅少苔，脈細弦數 、病種舉例 脅痛、遺精等 2022/10/3中醫診斷學(十)肝腎陰虛證 、概念指肝腎陰虛、陰不制陽、虛熱內擾所表.辨證分析要點：（）有肝腎陰虛，失于濡養見癥（頭暈目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、脅痛）。（）有陰虛火旺見癥（五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔，脈細數）。.審證要點

34、：腰膝酸軟，遺精、耳鳴、脅痛及虛熱證共見。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(十一)肝脾不調證 （肝郁脾虛）、概念即由于肝失疏泄，脾失健運，肝脾不和所致的證候。 、臨床表現：(主癥)胸脅脹滿竄痛，喜嘆息，情緒郁抑或急躁易怒納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴失氣，腹痛欲瀉，瀉后痛減，溏結不調舌象如常，脈弦或緩 、病種舉例 郁證、脅痛、泄瀉 2022/10/3中醫診斷學(十一)肝脾不調證 （肝郁脾虛）、概念即由于肝失疏泄，脾失.辨證分析要點：（）有肝失疏泄，氣機不利見癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，太息或易怒）。（）有脾失健運見癥（納呆腹脹、便溏、腸鳴或腹痛欲瀉，瀉后痛減右

35、大便溏結不調）。.審證要點：腹痛腸鳴、胸脅脹滿、納少便溏。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(十二)肝膽濕熱證 、概念是指濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所表現的證候。 、臨床表現：(主癥) 胸脅滿痛，或灼熱，或痞結，甚者身目黃而垢膩。或伴口苦泛惡，厭食腹脹，大便不調。或伴陰部濕癢,爛腫,帶下黃濁而臭尿短黃不暢，舌紅苔黃.脈滑數或弦數。、病種舉例眩暈，耳鳴，頭痛 2022/10/3中醫診斷學(十二)肝膽濕熱證 、概念是指濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所.辨證分析要點：（）有濕熱蘊結肝膽，疏泄失職見癥（脅肋灼熱脹痛、口苦、身目發黃、寒熱往來、舌紅、苔黃膩、脈弦、滑數）

36、。（）有脾胃納運、升降失職見癥（厭食腹脹、泛嘔，大便不調）。（）可見濕熱循肝經下注見癥（陰部瘙癢或腫脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等）。.審證要點：以右脅肋脹痛，厭食腹脹，陰部瘙癢或身目發黃及濕熱內蘊征象為審證要點2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學【概念辨析】肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別分析二者均可以出現面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸，區別在于：濕熱蘊脾證病變部位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運化功能障礙為主證。肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡，或寒熱往來等癥狀為特征。在臨床常見濕熱蘊脾證，郁蒸肝膽而轉化為肝膽濕熱證。2022/

37、10/3中醫診斷學【概念辨析】肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別分析二者均可(十三) 肝火犯肺證、概念:指肝經氣火上逆犯肺，而便肺失肅降所表現的證候。、臨床表現：(主癥) 胸脅灼痛，嗆咳陣作，咳引胸痛，痰黃粘稠，咳血煩熱，口苦，頭脹頭暈，面紅目赤舌紅苔黃，脈弦數 、病種舉例 咳嗽、咯血 2022/10/3中醫診斷學(十三) 肝火犯肺證、概念:指肝經氣火上逆犯肺，而便肺失肅.辨證分析要點：（）有肺失清肅見癥（咳嗽陣作、甚則咳血、痰黃稠粘）。（）有肝經實火內熾見癥（胸脅灼痛、急躁易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦、脈弦數）。.審證要點咳嗽或咳血、胸脅灼痛、易怒及實火內熾之象。2022/10/3中醫診斷學.辨證

38、分析要點：2022/10/2中醫診斷學(十四) 肝胃不和證、概念:指肝氣犯胃、胃失和降，表現以脘脅脹痛為主癥的證候。又叫“肝氣犯胃”、“肝胃氣滯證”。、臨床表現：(主癥) 胃脘脹滿竄痛，噯氣，嘔逆，脹痛連脅，情緒憂郁，脈弦 若氣郁化火：嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃脈兼數 、病種舉例 胃脘痛、嘔吐 2022/10/3中醫診斷學(十四) 肝胃不和證、概念:指肝氣犯胃、胃失和降，表現以脘.辨證分析要點：（）有肝氣犯胃，胃失和降見癥（胃脘脹滿疼痛、呃逆、噯氣、吞酸、嘈雜）。（）有肝氣郁滯見癥（脅肋脹痛，情志抑郁，急躁易怒，善太息）。.審證要點胸脅、胃脘脹痛或呃逆、噯氣為審證要點。2022/10/3中

39、醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學【概念辨析】肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別分析二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。不同之處:肝郁脾虛以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥。肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。2022/10/3中醫診斷學【概念辨析】肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別分析二者均為(十五) 寒滯胃腸證 ()、概念是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。 、臨床表現：(主癥) 脘腹急痛并作，喜溫惡冷，口淡不渴偏于胃：嘔吐清稀，吐后痛緩偏于腸：腹瀉清稀，瀉后痛緩，或便秘，甚則

40、面色青白，形寒肢冷苔白潤，脈緊 、病種舉例 腹痛、胃脘痛 2022/10/3中醫診斷學(十五) 寒滯胃腸證 ()、概念是指胃氣不足，受納、腐熟功.辨證分析要點：（）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時作噯氣）。（）有氣虛、機理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。.審證要點：胃失和降與氣虛證共見。2022/10/3中醫診斷學.辨證分析要點：2022/10/2中醫診斷學(十六) 食滯胃腸證()、概念即由于食停胃腸，阻滯腑氣所致的病癥 、臨床表現：(主癥) 脘腹脹滿，疼痛，按之不舒，惡聞食臭，舌苔厚濁脈滑實偏于胃：暖腐吞酸，嘔吐酸餿，吐后脘舒偏于腸：矢氣酸臭，腹瀉不爽

41、，便味腐臭，瀉后腹適 、病種舉例 胃脘痛、傷食、腹痛 2022/10/3中醫診斷學(十六) 食滯胃腸證()、概念即由于食停胃腸，阻滯腑氣所致本章小結 臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分。簡言之，臟腑辨證是以臟腑為綱，對疾病進行辨證。 臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據，故熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點，是臟腑辨證的基本方法。2022/10/3中醫診斷學本章小結 臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎，是 病因病性辨證是臟腑辨證的基礎，二者之間有著相互交織的“縱”“橫”關系，臨床既可按臟腑病位為綱，區分不同的病因病性，也可在辨別病因病性的基礎上，再根據臟腑的病理特點，從而

42、確定臟腑病位。 此外，在進行臟腑辨證時，要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候，以便全面而正確地判斷病情。2022/10/3中醫診斷學 病因病性辨證是臟腑辨證的基礎，二者之間有 病案分析 .朱 ，男， 歲，干部。心悸，短氣，乏力 年。患者既往身體欠佳，近年來自覺心悸，胸悶，自購補藥 數種后效果不顯。最近心悸發作頻繁，神疲乏力，上樓時提氣不上，稍事活動則汗出、氣短，心悸加重。舌質淺淡，舌苔薄白，脈虛無力。要求： （）作出病情分析； （）提出臟腑辨證。 2022/10/3中醫診斷學 病案分析 .朱 ，男， 歲，干部。心悸，短氣，乏力 辨證結果:心氣虛證病情分析: 患者以心悸、胸悶為主癥 , 可知病位在

43、心 ; 病人既往身體欠佳 , 近 年來神疲乏力 , 氣短 , 自汗 , 脈虛元力 , 是氣虛的表現。綜上所述 , 故辨證為心氣虛證。 2022/10/3中醫診斷學辨證結果:心氣虛證2022/10/2中醫診斷學 .董某 ,女 歲,學生。自述近兩月來時感心悸頭暈,寐少夢多 ,記憶力減退,伴月經量少色淡。望其面色淡白無華 ,舌質色淡脈象細弱。 請作出臟腑辨證,并進行病機分析。 2022/10/3中醫診斷學 .董某 ,女 歲,學生。自述近兩月來時感心 辨證:心血虛證。分析: 心悸、寐少、夢多、健忘: 心血不足,心本臟及心神失養。 頭暈面白:心血虧虛,血不上濡頭面。 月經量少色淡:血液虧虛 ,沖任失充。

44、 舌淡脈細弱:心血不足,舌脈不充。 2022/10/3中醫診斷學 辨證:心血虛證。2022/10/2中醫診斷學 .錢 ，男， 歲，教授。 反復發作咳喘六年，加重 月。自訴喘咳 年，每年冬春加重，某醫院診斷為 慢性支氣管炎 。此次咳喘發作已有月余，不欲飲食，氣少懶言，時有氣不接續之感。工作后喘咳明顯加重，更覺疲勞，雖已服 四環素 、 喘息定 等，但療效甚微。查：慢性病容，呼吸稍促，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈緩無力。要求： （）病情分析（含病位、病性）； （）作出辨證。 2022/10/3中醫診斷學 .錢 ，男， 歲，教授。 2022/10/2中醫診斷辨證:病性為氣虛, 肺氣虛證。分析: 患者反復發作

45、咳嗽氣喘,其病位在肺；病己年之久,且伴有少氣懶言, 納少氣短,舌質淡嫩,脈緩無力,其病性為氣虛,故本證為肺氣虛證。肺氣不足,故有氣不接續,動則更甚；四環素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后療效甚微。 2022/10/3中醫診斷學辨證:病性為氣虛, 肺氣虛證。2022/10/2中醫診斷學.張某,男歲。癥見眩暈耳鳴多夢, 腰膝酸軟無力,脅脅隱痛,五心煩熱盜汗。舌紅少苔,脈細數。 請作出臟腑辨證,并進行病機分析。 2022/10/3中醫診斷學.張某,男歲。癥見眩暈耳鳴多夢, 腰膝酸軟無力,脅脅隱痛,五辨證 : 肝腎陰虛證。分析 : 腰膝酸軟:肝腎陰虛,腰膝失養。 脅脅隱痛:肝腎陰虛,脅肋失養。 眩暈耳鳴,失眠多夢:肝腎陰虛,頭竅失養。 舌紅少苔脈細數:肝腎陰虛,虛陽上亢之象。 2022/10/3中醫診斷學辨證 : 肝腎陰虛證。2022/10/2中醫診斷學 .李某,男，歲。自述遺精早泄已年，每月 余次，伴見頭暈耳鳴、健忘、心煩少寐，驚悸多夢，腰酸膝軟，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數。要求:提出辨證方法 提出辨證結果 作出病情分析 2022/10/3中醫診斷學 .李某,男，歲。自述遺精早泄已年，每月 余次，伴見辨證方法:臟腑辨證 辨證結果:心腎不交證 病情分析:久患遺泄,為相火妄動，擾動精室，精關失固,則遺泄頻作；腎陰虧于下，心火亢于上，水火失濟，