1、中醫經典理論在肺系病中的應用黃吉賡名醫傳承工作室中醫經典理論在肺系病中的應用黃吉賡名醫傳承工作室我們的臨床中西醫結合是采取中醫理論來治療西醫的疾病，并用實驗室指標來證實中醫中藥的療效。深入的研究則從痰液中找寒癥、熱癥的物質基礎；對于肺、脾、腎的虛癥則從肺放射攝影、肺通氣功能、性激素、免疫力能等方面去探索；對于某些急劇發作的痰飲、咳嗽、哮喘的治療，又需中西藥結合的治療。我們的臨床中西醫結合是采取中醫理論來治療西醫的疾病，并用實驗臨床上多發的肺系痰飲、咳嗽、哮證、喘證，在西醫則常見于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張等。咳、痰、喘、哮它們的共同的病因病機，都有不等程度的外感風寒燥熱之邪，內有宿痰

2、伏飲，病位不離乎肺脾腎，其預后不良又可出現心、肝的證候群。但它們的發展過程，都有急發期到慢遷期乃至緩解期，在一定的條件下三者可以相互轉化，正與中醫標本理論相吻合，急發期屬標實階段，慢遷期屬本虛標實階段，臨緩期屬本虛階段。臨床上多發的肺系痰飲、咳嗽、哮證、喘證，在西醫則常見于慢性支肺脾腎氣化功能 根據內經素問經脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時五臟陰陽，揆度以為常也“，演化成下列肺脾腎氣化功能示意圖： 三焦的概念：是臟腑間、臟腑內或體腔內組織的間隙、互相溝通所形成的通道，作用是運行元氣和津液。也是氣的升降出入的場所，以及津

3、液輸布與排泄的通道。肺脾腎氣化功能 根據內經素問經脈別論：“飲入于胃，游中醫經典理論在肺系病中的應用課件中醫經典理論在肺系病中的應用課件辨證論治肺系疾病，雖有不同的病證，但癥狀上往往不離咳、痰、哮、喘。所以我非常重視對咳、痰、哮、喘的采集，通過八綱和臟腑相結合的辨證，以確定標本、緩急、輕重、先后的治則治法，這就很便于臨床醫師在醫療、教學、教研工作中積累資料、收集資料、整理資料、分析資料和綜合資料，有利于不斷深化中醫藥學醫、教、研工作。辨證論治肺系疾病，雖有不同的病證，但癥狀上往往不離咳、痰、哮表1 病情判斷標準表表1 病情判斷標準表表2 寒熱辨證表表2 寒熱辨證表表3 腎虛與陰陽辨證論治表表3

4、 腎虛與陰陽辨證論治表痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（一）標實證階段（急性發作期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（一）標實證階段（急性醫學心語說其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤和平，不寒不熱 ，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”。本人臨床經驗是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽。”在醫方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽偏虛者，宜用肉桂；咳、痰、喘、哮它們的共同的病因病機，都有不等程度的外感風寒燥熱之邪，內有宿痰伏飲，病位不離乎肺脾腎

5、，其預后不良又可出現心、肝的證候群。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽。方用止嗽散合澤漆湯加減。藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉難、大便干結，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉易咯，咳痰繼續好轉。在標實證階段：經4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加重，痰量達440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細小。”在醫方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽偏虛者，宜用肉桂；（二）本虛標實證階段（慢性遷延期）例一偏寒

6、證診斷：中醫感冒咳嗽；西醫急性支氣管炎。病因病機：外感風寒，肺失宣降，痰飲內生，犯肺作咳。治擬：宣降并用，而化痰飲.，佐以清熱。方用止嗽散合澤漆湯加減。藥物配伍：荊芥9 蘇葉10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 陳皮10 半夏15 射干15 柴胡15 枳殼9 桔梗9 生甘草9 澤漆4575 麻黃根12 冬花15 黃連3 吳茱萸1 海螵蛸15 丹參15 郁金15 黃芩15 生姜7片 大棗4枚9帖。隨訪：起效1天，7天緩解。醫學心語說其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤和平，不寒不熱 ，例二偏熱證診斷：中醫痰飲哮喘；西醫哮喘性支氣管炎。病因病機：痰熱壅肺，清肅失司，氣逆于上，喘息不得平臥。治擬清化痰熱，

7、平喘定哮。方用射干麻黃湯、澤漆湯、小柴胡湯三方合參。藥物配伍：射干15 炙麻黃5 桑白皮10 黃芩15 紫苑15 冬花10 前胡10 半夏18 柴胡12 枳殼9 桔梗9 生草9 澤漆30 瓜蔞皮15 海蛤殼30 麻黃根12 炙蘇子15 降香顆粒6分沖 桃杏仁各10 丹參15 郁金15 萊菔子1214帖。龍星片56粒/次，日三次。隨訪：起效23天，偶咳，痰23口，小，易咯出。例二偏熱證（二）本虛標實證階段（慢性遷延期）（二）本虛標實證階段（慢性遷延期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（二）本虛標實證階段（慢性遷延期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（二）本虛標實證階段（例一脾虛痰濕證

8、診斷：中醫痰飲咳喘；西醫左下肺癌。病因病機：脾氣虛弱，痰飲內生，母病及子，復感風邪，升降失司，乃生喘息。治擬：益氣健脾，而化痰飲，宣肺降逆，平喘定哮。方用六君子、澤漆湯、止嗽散三方合參。藥物配伍： 參15 炒白術15 茯苓15 澤漆30 黃連3 吳茱萸1 海螵蛸15 雞金15 荊芥9 蘇葉10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 紫苑15 陳皮10 半夏15 射干15 柴胡10 枳殼9 桔梗9 生草9 冬花15 麻黃根12 降香6后下 黃芩15 郁金15 花生衣15 生姜6片 大棗4枚7帖。隨訪：起效3天，咳痰減半。例一脾虛痰濕證例二陰虛痰飲證譚某某，女，72歲。咳嗽、痰多將20年，伴氣喘10年

9、。四季常發，每臨秋冬加劇。感冒引發咳嗽頻作，日排痰30余口，中等大、白粘、易于咯出。慢步即喘，口干。苔白膩，舌尖紅少津中有斷紋，脈小滑。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱。胸片：兩肺紋理明顯增深，透亮度約1/2肺野增強。診斷：中醫陰虛痰飲；西醫慢性支氣管炎并發肺氣腫，單純型急性發作期。按語：患者系外感引動宿痰伏飲，邪熱灼傷肺津，故予沙參麥冬湯合澤漆湯加減，前方潤肺清燥，清化痰熱為主，后方以溫化痰飲為主，兩方合參，即達顯效。后因咯痰轉難，大便亦趨干結，為肺熱、陰虧、腸燥之故，因此減去溫化寒飲的澤漆，而加上清潤化痰的瓜蔞皮、海蛤殼，從而使咯痰轉易，咳痰很快消失。繼與左歸丸合麥門冬湯（地黃合劑）化裁，長期

10、調理以補腎納氣鞏固療效。藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉難、大便干結，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉易咯，咳痰繼續好轉。例二陰虛痰飲證譚某某，女，72歲。咳嗽、痰多將20年，伴標實證階段 本虛標實證階段 本虛證階段標實證階段 本虛標實證階段 本虛證階段腎虛喘促證錢某，男，52歲。咳嗽（+），痰多（+）16年，喘（+）5年。夜間不能平臥3年。近年經常高熱伴咳痰、哮喘陣發性加劇。兩肺長年可聞哮鳴音。X線：兩肺紋理增多，透亮度約1/2肺野增強。診斷：痰飲哮喘（慢性支氣管炎、喘息型、急性發作

11、期 慢性遷延期）。在標實證階段：經4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加重，痰量達440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細小。故于5年后起，治標用射干麻黃湯合澤漆湯加減：射干、澤漆、黃芩、枳殼、桔、白前、紫苑、南星、生甘草。在本虛標實階段，以溫腎助陽合健脾化痰法，如脾功片、健脾化痰湯（六君子湯合澤漆湯），或加澤麻片、地靈片，經過一年多治療好轉。2年后加用鎖陽注射液，恢復加快，半月，兩肺哮鳴音從（+ +），3月后癥狀、體征全部消失。轉入本虛階段，改服補腎益氣方藥，并根據陰陽偏損轉化，分別選用地黃合劑或仙靈合劑，共經過8年的治療，時間肺活量從59%提高到66%

12、，殘氣占肺總量%，從46下降到33，體重增加30余斤，隨訪11年，咳痰、哮喘未復發。最終隨訪于20年后，因腦血管意外病故。病例分析：助陽溫腎，溫化痰飲，燥濕健脾，清化痰熱，滋陰補腎，肺復宣降、脾復運化、腎復蒸化達到“陰平陽秘”，肺脾腎氣化正常，水谷精微循經而行，痰飲自然消失。腎虛喘促證錢某，男，52歲。咳嗽（+），痰多（+）16肺系病古方今用的發揮 （1）止嗽散 醫學心語說其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤和平，不寒不熱 ，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”。劉河間說“治咳者化痰為先，化痰者下氣為上”，據此呈歌訣：止嗽散中桔梗前，荊菀陳草百部聯，宣降并施法常

13、用，臨時變通效更佳。（2）澤漆湯 金匱要略：“咳而脈沉者，澤漆湯主之。”當今發揮：“咳痰清稀易咯而脈小弦滑者，澤漆湯加減之”。歌訣：澤漆湯用夏白前，溫化寒飲生姜桂，清化痰熱紫參芩，扶正驅邪參草和。澤漆與半夏用量的比例：在原方中是6：1；本人臨床經驗是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。劑量15120克。程門雪老師稱本方可適用于寒熱虛實夾雜的肺系病證。肺系病古方今用的發揮 （1）止嗽散痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（一）標實證階段（急性發作期）肺系病古方今用的發揮藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等

14、，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉難、大便干結，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉易咯，咳痰繼續好轉。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽。深入的研究則從痰液中找寒癥、熱癥的物質基礎；”在醫方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽偏虛者，宜用肉桂；（一）標實證階段（急性發作期）轉入本虛階段，改服補腎益氣方藥，并根據陰陽偏損轉化，分別選用地黃合劑或仙靈合劑，共經過8年的治療，時間肺活量從59%提高到66%，殘氣占肺總量%，從46下降到33，體重增加30余斤，隨訪11年，咳痰、哮喘未復發。在標實證階段：經4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加

15、重，痰量達440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細小。方用射干麻黃湯、澤漆湯、小柴胡湯三方合參。治擬：宣降并用，而化痰飲.70年代初周總理號召要攻克慢性支氣管炎，在研究化痰平喘、定哮藥的過程中吸取了程門雪老師對澤漆湯、射干麻黃湯的分析，以及向張伯臾老師請教對陰虛與痰飲虛實寒熱并存的治療問題，張老師提出了金匱麥門冬湯可用于此痰飲證，該方在1985年編入中醫內科學版本的痰飲篇中的支飲辨為寒飲伏肺出現的氣陰兩虛痰飲化熱的加減之中。咳、痰、喘、哮它們的共同的病因病機，都有不等程度的外感風寒燥熱之邪，內有宿痰伏飲，病位不離乎肺脾腎，其預后不良又可出現心、肝的證候群。本人臨床經

16、驗是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。歌訣：澤漆湯用夏白前，溫化寒飲生姜桂，清化痰熱紫參芩，扶正驅邪參草和。隨訪：起效3天，咳痰減半。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱。（3）射干麻黃湯 金匱要略：“咳逆上氣，喉間水雞聲，射干麻黃湯主之。”歌訣：麻辛姜夏祛陰寒，射菀冬花降逆氣，五味大棗防傷正，平喘定哮屬平劑。本方用于痰飲引起的咳嗽、哮喘，在已用過小青龍湯等溫熱之劑后，痰飲已見化熱之象，證屬寒熱錯雜，已不宜服用單純的燥熱之劑，當選用本方為主，并按偏寒、偏熱的不同，以及陰陽偏損的差異，然后再配伍其他溫涼補瀉的方藥，才能取得較好的效果。程門雪老師稱本方為溫劑中的平劑。（4）蘇子降

17、氣湯 太平惠民和劑局方說：“氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲。”在醫方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽偏虛者，宜用肉桂；腎失攝納，痰熱兼有陰虛者，則用沉香。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽。痰飲、咳嗽、哮喘中西醫藥結合的典型病例（3）射干麻黃湯（5）陰虛痰飲方 70年代初周總理號召要攻克慢性支氣管炎，在研究化痰平喘、定哮藥的過程中吸取了程門雪老師對澤漆湯、射干麻黃湯的分析，以及向張伯臾老師請教對陰虛與痰飲虛實寒熱并存的治療問題，張老師提出了金匱麥門冬湯可用于此痰飲證，該方在1985年編入中醫內科學版本的痰飲篇中的支飲辨為

18、寒飲伏肺出現的氣陰兩虛痰飲化熱的加減之中。歌訣：麥門冬湯養氣陰，麻辛澤夏化痰飲，射干黃芩清肺熱，辛潤并用治標本。（6）和解清化方 當今所謂“肺癰”多見于支氣管炎、支氣管擴張等病的繼發感染，屬于中醫“風溫證“、”咳嗽熱證“等范疇，其常用方劑包括小柴胡湯、銀翹散、葦莖湯三方合參制定的和解清化方，今已擴大到“感冒熱證 ”（上呼吸道感染的熱證）中的常用方。歌訣：柴芩和解又清熱，復加銀翹力倍增，葦莖參入治肺癰，病毒細菌皆可醫。（5）陰虛痰飲方（7）復方龍星片 地龍在醫林改錯的補陽還五湯中用意是熄風通絡以治療中風后遺癥，據現代藥理報道地龍有擴張小動脈平滑肌的功效。我們研究的動物實驗，單味地龍液對組織胺所致的支氣管痙攣有保護作用。本方是以地龍為主，應按寒熱的側重，適當配伍溫涼之劑，收效更佳。歌訣：龍星干姜溫涼配，黃芩清泄肺郁