1、臨床合理用血專業培訓課件臨床合理用血專業培訓課件世界衛生組織對合理用血的定義 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。 合理有效用血是指根據患者情況，合理的選擇成分血，缺什么成分血就補什么成分血，大大減少輸血不良反應并提高輸血療效。世界衛生組織對合理用血的定義 合理用血是輸注安全的血液用品臨床合理用血專業培訓課件法律、法規和行業標準的要求用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”安全合理有效輸血是當今輸血發展的需要和必然趨勢法律、法規和行業標準的要求 必需輸血的患者，臨床應于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血實驗

2、，為了避免差錯，交叉配血實驗的血標本不能與血型鑒定同時抽血送檢。“輸血治療同意書”和“臨床輸血申請單”中受血者各項化驗在每次住院輸血前均應檢查（輸血前四項）。病歷書寫規范與管理規定 必需輸血的患者，臨床應于輸血前送血型鑒定（ABO、R沒有血是最不安全的不輸血是最安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”沒有血是最不安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”輸血傳染性風險受現有醫學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常規檢測范圍-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲輸血風險輸血傳染性風險受現有醫學技術條件局限，無法克服的“窗口期”造免疫

3、性輸血反應 溶血反應（占23%） 發熱反應 過敏反應 輸血后紫癜癥 移植物抗宿主反應（GVHD） 輸血相關肺損傷(TRALI)輸血非傳染性風險免疫性輸血反應輸血非傳染性風險總量供不應求季節性“血荒”結構性“缺血”影響對患者的救治 據媒體和業內人士稱“我國臨床不合理用血達50%以上”。我國血液供應量遠不能滿足臨床需求，血液制品已成為稀缺資源。獻血率中國9。世界衛生組織標準10 30 。總量供不應求影響對患者的救治 據媒體和業內人士稱“我國臨床不臨床合理用血專業培訓課件積極采用現代輸血管理模式嚴格輸血指征，合理使用成分血嚴格輸血評估，提高臨床合理用血水平積極采用現代輸血管理模式傳統輸血管理模式：

4、隸屬于檢驗科 血庫 單純血液中轉作用 業務工作單一現代輸血管理模式： 臨床用血管理委員會 輸血科 開展項目增多指導輸血、評估 參與診斷、科研傳統輸血管理模式：指導輸血、評估 臨床用血管理委員會管 理臨床用血管理委員會管 理臨床合理用血專業培訓課件血站輸血科用血科室核對標簽血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及時間儲存條件核對標簽登記入庫分類存放26儲血冰箱-20儲血冰箱血小板保存箱溫度記錄監測消毒核對核對護理監測血站輸血科用血核血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及臨床用血文書記錄1、輸血前評估2、輸血治療同意書3、輸血申請單4、輸血記錄單及交叉配血報告單5、輸血不良反應回報單6、

5、輸血后評價單7、大量用血審批表8、輸血會診單、自體輸血治療知情同意書 臨床用血文書記錄1、輸血前評估臨床輸血過程中各級人員職責臨床輸血過程中各級人員職責臨床醫生職責認真填寫輸血申請單各項內容：姓名、年齡、科室、床號、臨床診斷、輸血目的、預定輸血成份及血量、預定輸血時間、血型、RH血型、血常規、病毒學指標、申請醫生簽字、上級醫生簽字、家屬簽字擇期手術病人在用血指標未辦理之前，不得強行進行手術病人輸血前必須認真填寫輸血評估表、輸血后輸血評價表，輸血記錄單，輸血后24小時必須復查血常規手術中用血，當手術日期變更時需要重新提交輸血申請單輸血醫囑如有變更需及時通知護士或輸血科，血液取回后一律不得退回輸血

6、科學習臨床輸血指南，嚴格掌握輸血指征用血量一天超過1600ml必須填寫大量用血審批表，并經輸血科、醫務科批準患者術前必須檢測血型臨床醫生職責認真填寫輸血申請單各項內容：姓名、年齡、科室、床中級以上醫師800ml上級醫師800ml1600ml科主任1600ml 申請量 申請權 審核簽發權輸血科三 級 用 血 申 請 管 理醫務科中級100g/L，一般不需要輸注紅細胞； 血紅蛋白60g/L，應考慮輸血； 血紅蛋白60-100g/L之間，根據組織缺氧情況、心肺儲備能力和氧耗情況等因素決定是否輸注紅細胞。 紅細胞輸注指征外科輸血:失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血紅細胞輸注患者未出現活動性出血時

7、，紅細胞使用劑量根據病情和預期Hgb水平而定。輸注1U紅細胞可使體重60Kg的成年人Hgb水平提高約5g/L（或使Hct提高約1.5%）。嬰幼兒每次可輸注10-15mL/kg，Hgb水平提高約20-30g/L。輸注劑量與效應：使用時間：取回血液后應立即使用，不宜再進行保存。輸注速度：前15分鐘慢速輸注，并在4小時內完成輸注。患者未出現活動性出血時，紅細胞使用劑量根據病情和預期Hgb水血小板的輸注指征預防性血小板輸注指征是：1、血小板計數 20 109/ L，并伴有導致血小板破壞或消 耗增加的因素存在，如發熱、感染、敗血癥、凝血機制紊亂(如DIC) 、脾腫大等。2、對于病情穩定、無發熱、出血、血

8、管異常者，當血小板計數 10 109/ L時應預防性血小板輸注；3、當血小板計數10 109/ L。血小板的輸注指征預防性血小板輸注指征是：血漿的適應癥：不適用于單純擴充血容量和升高白蛋白濃度，也不適用于通過可其他方式（如維生素K、冷沉淀、凝血因子制劑等）治療的凝血障礙或凝血實驗結果異常但未出血的患者。適用于補充各種原因導致的凝血因子缺乏，如多凝血因子缺乏（肝臟疾病、口服抗凝藥物、輸入大量庫存血等引起的出血）；無凝血因子濃縮制劑應用時，可用于凝血因子缺乏癥；大面積燒傷、創傷；血漿置換等。血漿的非適應癥：血漿的適應癥：不適用于單純擴充血容量和升高白蛋白濃度，也不適血漿使用時間和輸注速度 取回血液

9、后應立即使用，不宜再進行保存。以患者能耐受的最大速度輸注，盡快輸完。血漿使用時間和輸注速度 冷沉淀的適應癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制劑使用時的因子缺乏癥、因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。冷沉淀的適應癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于 冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。也用于手術后出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療。 輸冷沉淀1-1.5單位/10Kg冷沉淀輸注指征 冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天對每一份臨床用血的全過程進

10、行控制，滿足規范的用血流程通過臨床輸血管理系統完成輸血各環節的記錄，月底對其總結分析，對臨床輸血中的薄弱環節進行改進，從而持續改進臨床輸血工作。對每一份臨床用血的全過程進行控制，滿足規范的用血流程通過臨床血小板抗體檢測血栓彈力圖檢測（TEG）血小板抗體檢測血栓彈力圖檢測（TEG）成分輸血是現代輸血技術的發展趨勢, 隨著成分輸血技術的深入應用, 血小板輸注已成為臨床輸血治療的重要手段。但由于同種免疫反應（多次輸注全血、紅細胞、血漿、血小板等血液制品，反復刺激）導致血小板輸注無效及輸血不良反應已成為困擾臨床醫生的棘手問題。文獻報道，無輸血史患者血小板抗體陽性為2.39%，多次輸血(全血、 紅細胞、

11、 血漿、 血小板等 ) 的患者中有2671產生HLA抗體，其中有10合并存在HPA抗體。研究證實使用了濾除白細胞的血制品，仍然有18.9長期輸注血液制品的患者產生HLA抗體。因此血小板抗體檢測對于提高療效、安全輸血具有重要意義。血小板抗體檢測的優勢成分輸血是現代輸血技術的發展趨勢, 隨著成分輸血技術的深入應TEG技術的優勢1. TEG全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細胞組分（血小板、 RBC、白細胞）對凝血的貢獻2. 與凝血細胞機制的“ 三個階段” 相吻合,同時檢測纖溶狀態 R啟動階段 K放大階段 a角擴增階段，凝血酶爆增 Ly纖溶階段3. 快速檢測，輔助臨床治療TEG技術的優勢1. TEG全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成TEG監測凝血全過程血凝塊形成速率血凝塊強度凝塊的穩定性 凝血狀態檢測整個凝血過程檢測: 血凝塊強度 / 時間TEG為全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細胞組分（PLT、RBC、WBC）以及它們的濃度對凝血的貢獻TEG監測凝血全過程血凝塊形成速率 凝血狀態檢測整個凝血過TEG肝素酶對比檢測原理綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時間 KH K 提示血樣本中有肝素存在TEG肝素酶對比檢測原理綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)R普外科