1、斷指再植圍手術期護理 斷指再植圍手術期護理 注意有無其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩離斷部位出血嚴重的要予以相應的處理注意有無其他部位的損傷術前準備有手術指征者,遵醫囑迅速做好術 前準備幸免抽血和靜脈輸液損傷術區血管縮短斷離肢體缺血時間,提高手術 成功率術前準備有手術指征者,遵醫囑迅速做好術心理護理安撫傷者,穩定其情緒 樹立信心,配合治療心理護理安撫傷者,穩定其情緒建立靜脈通路 防治休克 防治感染 糾正血容量建立靜脈通路 防治休克傷側肢體的護理出血 - 加壓包扎,抬高患肢 缺血、無血供 - 放低傷側肢體傷側肢體的護理出血 - 加壓包扎,抬高患肢術前護理清創離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹,放

2、入無菌容器中,注明傷者姓名和離斷部位,放入4冰箱中術前護理清創術后護理病室準備 室溫保持在23-25左右 濕度50%-60%為宜 禁煙術后護理病室準備全身情況的觀察嚴密監測生命體征,幸免因血容量不足引起周圍血管代償性收縮痙孿全身情況的觀察臥位 絕對臥床7-10天 平臥位與健側臥位交替,患肢抬 高10-20厘米略高于心臟水平。 克氏針尖頭彎曲防鉤傷或滑出臥位血液循環觀察指標皮膚顏色皮膚溫度毛細血管充盈時間腫脹血液循環觀察指標觀察相關因素 每班床邊交接班 客觀判斷各項觀察內容 及時發現血管危象觀察相關因素 每班床邊交接班皮膚溫度患肢與健側的溫差3-動脈供血不足影響因素a、室溫,局部溫度b、血液滲透

3、,患肢暴露時間c、電子筆按壓力度,部位不恒定皮膚溫度皮膚顏色紅潤、光澤、指腹飽滿 - 正常紅紫/紫紅(伴腫脹) - 靜脈回流障礙蒼白/灰白(伴皮溫下降,指腹癟陷) - 動脈危象 花斑 - 動、靜脈危象估計皮膚顏色紫黑或黑色 - 動靜脈栓塞、組織壞死紫黑或黑色 - 動靜脈栓塞、組織壞死腫脹的描述 皮紋正常 用()表示 皮紋變淺 有腫脹用(+)表示 皮紋消失 皮膚發亮用(+)表示 極度腫脹 張力高,伴有水泡用(+)表示腫脹的描述影響因素: 體位不正確 紗布浸血或干涸后收縮對患指形成束帶影響因素:毛細血管返流測定方法:指壓皮膚或甲床結果:馬上復原為正常, 1-2秒 返流快 - 靜脈回流障礙 返流慢

4、- 動脈危象估計 無 - 動、靜脈均有危象影響因素 特別少,最有價值毛細血管返流測定方法:指壓皮膚或甲床血管危象和護理動脈危象 護理措施: 放平或放低患肢 檢查加強保暖 疼痛 - 肌注鎮痛劑 消除患者的恐懼心理 解痙抗凝治療后觀察血管危象和護理動脈危象區分受壓和栓塞干結血痂、浸濕 - 松解紗布、換藥、 二小時滴一次生理鹽水包扎不當或過緊 - 重新包扎 縫合過緊 - 間斷拆開靜脈危象靜脈危象 抬高患肢,進行向心性按摩 患肢側作一小切口放血療法斷指再植圍手術期護理-課件血管危象的護理措施消除誘發因素的刺激* 寒冷 * 吸煙 * 疼痛 * 情緒不穩* 過度腫脹 * 血溶量不足* 便秘 * 尿潴留*

5、藥物影響(升壓藥)血管危象的護理措施消除誘發因素的刺激預防性的護理一、重視心理護理 幸免情緒緊張波動、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮痛、預防便泌、輔料包扎松緊適宜。預防性的護理一、重視心理護理 斷指再植疼痛處理原則: 預防性用藥、定時給藥。 (鎮痛泵、人工冬眠、止痛片) 斷指再植疼痛處理原則:正確使用藥物 觀察副作用正確使用藥物 觀察副作用低分子鈣素鈉一、不良反應自發性出血為主。處理方式:1mg魚精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥 對肝素過敏、有自發性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等低分子鈣素鈉一、不良反應罌粟堿一、不良反應a 肝功

6、能受損b 注射部位疼痛,腫脹,發紅c 視力模糊,復視,嗜睡d 體位性低血壓,呼吸加深,血壓加快罌粟堿一、不良反應二、禁忌癥完全性房室傳導阻滯,肝功能不良三、注意事項a 定期監測肝功能b 青光眼定期測眼壓c 嚴防心律失常的發生二、禁忌癥尿激酶一、不良反應 a 出血傾向 b 胃腸道反應 c 過敏反應尿激酶二、禁忌癥 血液凝固 嚴重難控制的高血壓 妊娠、分娩后10天 活動性潰瘍 重癥肝臟疾病二、禁忌癥三、注意事項 a 使用前對紅細胞計數、紅細胞壓積、凝血酶、凝血酶原時間等進行監測 b 定時測量T、P、R、BP c 靜脈給藥一針見血(幸免出血和血腫)三、注意事項低分子右旋糖酐一、不良反應 皮膚瘙癢、蕁

7、麻疹等皮膚過敏反應 過敏性休克(極少) 發熱 皮膚粘膜出血二、禁忌癥 充血性心力衰竭血容量過多 出血性疾病 少尿或者無尿者低分子右旋糖酐一、不良反應三、注意事項a、有二種以上藥物過敏或病人為過敏體 質者慎用b、 用藥前做過敏試驗(取原液0、1ml)c、 輸入速度不可過快,5ml/min d、 心肝腎功能不全、活動性肺結核慎用三、注意事項調整飲食結構食物中應富含維生素,蛋白質每日飲水6-8杯(約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌:咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性 食物調整飲食結構食物中應富含維生素,蛋白質再植指的保護失神經支配期要防燙傷、凍傷或外傷再植指的保護失神經支配期要防燙傷、凍傷或外傷功

8、能鍛煉 每一個患者的治療應依照其受傷機制、骨折的類型、內固定的方式和穩定性,以及肌腱、神經、血管吻合的質量和張力而有所不同功能鍛煉 每一個患者的治療應依照其受傷機制、骨折的術后0-4天患手抬高過心臟,但幸免過度的太高,防止減少動脈血流保暖告知病人香煙的危害術后0-4天術后5-14天使用背側保護性支具,將腕關節放在中立位,屈曲40-50度。術后5-14天假如手術醫生同意,開始傷口護理。減少敷料包扎,包扎時手法要輕,防止血管痙攣,敷料包扎宜松,注意有無感染跡象開始早期保護性活動:主動屈腕手指自然伸直,主動伸腕手指自然屈曲假如手術醫生同意,開始傷口護理。減少敷料包扎,包扎時手法要輕術后3-4周假如傷

9、口愈合,開始疤痕按摩手術醫生同意的話,開始向心性按摩術后3-4周功能康復的新觀念術前 妥善保存、迅速轉送、縮短時間術中 精細手術、關節功能重建、預防 肌腱粘連。 運動康復術后 早期全程康復 感受康復 (觸覺、溫覺、綜合)功能康復的新觀念術前 妥善保存、迅速轉送、縮短時間肝素稀釋液的配制0、9%生理鹽水500ml 肝素12500U肝素稀釋液的配制0、9%生理鹽水500ml護理注意點1、心理護理:及時與病人溝通,因患者滲血較多,病人會出現焦慮、恐懼心理,護士應及時向病人解釋,取得病人和家屬的緊密配合解除病人的后顧之憂,使病人保持良好的心態護理注意點1、心理護理:2、觀察病情,防止血容量不足:首先準確估計手術時的失血量及手術后創面滲血或“滴”血量術后按醫囑輸入液體,適當擴充血容量不使用升壓藥物,使病人血容量充足病人肢端紅潤,體表血管充盈擴張,毛細血管充盈時間在2s以內2、觀察病情,防止血容量不足:3、出血傾向觀察術后為保證血流通暢,防止栓塞,常規使用抗凝劑和擴血管藥物,使血流加速目的: 防止血液內有形成份聚集和粘著,改善周圍循環 輕度出血-是治療的需要 只要創面引流通暢,局部不形成血腫不需要特別處理3、出血傾向觀察 中度出血- 手術部位和穿剌部位滲血活躍,血液不易凝固緊密觀察病人的全身情況和體內重要臟器的癥狀,發現問題及時匯報醫生,及時處理。處理:降低