1、醫學影像診斷學循環系統醫學影像診斷學循環系統關于影像及影像醫生手-寫 師傅手+腦=專家手+腦+心+現代醫學影像學=藝術家技術成熟=最熟悉你的人請你看片心理成熟=你能為最熟悉的人看片關于影像及影像醫生手-寫 師傅關于循環系統心臟及大血管關于心臟及大血管關于循環系統心臟及大血管關于心臟及大血管 1、熟悉和掌握循環系統正常X線、CT及MRI表現 2、熟悉和掌握循環系統異常X線、了解循環系統異常CT、MRI表現 3、熟悉和掌握循環系統常見的影像學診斷及鑒別診斷循環系統教學目的、要求及內容 1、熟悉和掌握循環系統正常X線、CT及MRI表現循環系統 檢查方法 正常影像學表現 基本病變 常見疾病 檢查方法檢

2、 查 方 法一、X線檢查：1、透視：多體位、動態觀察心臟大血管的形態輪廓及搏動情況。不作為常規應用。2、攝片：平靜呼吸時屏氣 ；常規四位攝片： 正位（后前位）：靶片距離2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋轉4560 ， 食道吞鋇 左前斜位（第二斜位）：向右旋轉60 左側位：食道吞鋇檢 查 方 法一、X線檢查：循環系統影像診斷課件_2不同體位心、大血管結構投影示意圖(體位擺位示意圖)不同體位心、大血管結構投影示意圖正 位2m正 位2m右 前 斜 位右 前 斜 位左 前 斜 位左 前 斜 位左 側 位左 側 位二、超聲心動圖檢查：（1）實時觀察心臟大血管的形態結構與搏動，了解心臟舒縮功能和瓣膜活動顯

3、示心血管內的血流狀態。（2）主要分為三種檢查方式： M型超聲：具有良好的時間分辨力 二維超聲：基本檢查方法，具有良好的空間分辨力，能實時顯示心臟各結構的空間位置、連續關系 彩色多普勒：對心血管內血流方向、速度和狀態進行顯示二、超聲心動圖檢查：（1）實時觀察心臟大血管的形態結構與搏動 M型超聲心動圖（正常二尖瓣波群） M型超聲心動圖（正常二尖瓣波群）二維超聲心動圖（正常四腔心切面）RVRALVLA二維超聲心動圖（正常四腔心切面）RVRALVLA二維超聲心動圖（室間隔缺損）LVRVLA二維超聲心動圖（室間隔缺損）LVRVLA彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）VSD彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）

4、VSD彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損） VSD彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損） VSD彩色多普勒超聲心動圖（房間隔缺損）RVRALALVASD彩色多普勒超聲心動圖（房間隔缺損）RVRALALVASD三、CT檢查： 第三、四代全身CT 平掃：8-10mm無間隔逐層掃描 顯示心臟大血管斷層形態、鈣化 增強：含造影劑血流顯示內腔 螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT） 一次屏氣（20秒）完成大范圍檢查螺旋CT血管造影（SCTA） 心臟、冠狀動脈、主動脈成像三、CT檢查： 第三、四代全身CTCT檢查應用： 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、積液等 ） 心肌病（缺血性心肌病、特發性心肌病等） 心臟

5、腫瘤（粘液瘤、心肌腫瘤） 先天性心臟病（間隔缺損、瓣膜病變） 大血管疾患（動脈瘤、夾層動脈瘤、肺動脈栓塞等）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CT檢查應用： 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、積液等 ）CT 增強檢查RALALVRVRARVLALVCT 增強檢查RALALVRVRARVLALV心包積液（上圖）心包鈣化（下圖）心包積液心包鈣化 正常心臟 房間隔缺損LALVRVRAASD 正常心臟 房間隔缺損LAMSCT 冠狀動脈成像RCALCXLADMSCT 冠狀動脈成像RCALCXLAD正常冠狀動脈左前降支（LAD）正常冠狀動脈左前降支（LAD）正常右冠狀動脈（RCA）正常右冠狀動脈（RCA）右冠狀動脈（R

6、CA）狹窄右冠狀動脈（RCA）狹窄右冠狀動脈支架右冠狀動脈支架四、MRI檢查四、MRI檢查臨床應用 1、主動脈疾患及畸形 2、心臟和心旁腫瘤 3、原發性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心臟病 6、先天性心臟病 7、肺血管疾患 8、心臟瓣膜病等臨床應用MRI檢查的價值評價 優勢： 1、正常和病理解剖形態 2、多方位成像技術 3、電影MRI動態觀察 心室容積 心肌重量 心搏出量 射血分數等計算 4、心臟功能評價 心肌組織標識 血流標記； 心肌灌注 5、MRA（增強和非增強） 劣勢：檢查時間長;封閉環境; 磁場對心室肌興奮性的影響;禁忌癥MRI檢查的價值評價MRI 白血技術LALVRA

7、ASDMRI 白血技術LALVRAASD右心房左心房房間隔左心房ASDMRI 黑血技術右心房左心房房間隔左心房ASDMRI 黑血技術心肌標記技術心肌標記技術右冠狀動脈左冠狀動脈MRI冠脈造影右冠狀動脈左冠狀動脈MRI冠脈造影 五、心血管造影1、 右心造影：適用于：三尖瓣疾病，法洛氏四聯癥， 肺動脈疾病，腔靜脈梗阻性疾病右心室造影 五、心血管造影1、 右心造影：右心室造影2、左心造影： 適用于：二尖瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄， 心室間隔缺損，永存房室共道，左心室病變 左心室造影2、左心造影：左心室造影3、主動脈造影 主要適用于了解主動脈本身的病變：主動脈瓣關閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心室的

8、異常通道（PDA等）主動脈造影3、主動脈造影主動脈造影4、 冠狀動脈造影 主要用于檢查冠狀動脈粥樣硬化病變 左冠狀動脈造影 右冠狀動脈造影4、 冠狀動脈造影 左冠狀動脈造影 右冠 心臟大血管 正常影像學表現 心臟大血管解剖 Anatomy正常血流動力學體循環systemic circulation途徑：動脈血從左心室主動脈全身動脈毛細血管網各級靜脈上、下腔靜脈右心房肺循環pulmonary circulation途徑：右心房（心臟）右心室肺動脈肺部的毛細血管網肺靜脈左心房（心臟）解剖 Anatomy體循環systemic circulat循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2位置：

9、右 1/3 ；左 2/3組成： 右心緣 上 升主動脈/上腔靜脈 下 右心房/下腔靜脈 左心緣 上 主動脈結 中 肺動脈段（心腰） 下 左心室遠達片后前立位位置： 遠達片后前立位 遠達片后前立位實例升主動脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動脈結肺動脈段左心室 遠達片后前立位實例升主動脈右心房下腔靜脈主動脈結肺動脈段組成： 心前緣 升主動脈 肺動脈 右心室 左心室 心后緣 左心房 右心房基本概念： 心前間隙 心后間隙 食管壓跡 45o右前斜位組成： 45o右前斜位 45o右前斜位實例右心室左心室左心房右心房 45o右前斜位實例右心室左心室左心房右心房食道壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道壓跡主

10、動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡組成： 心前緣 右心房 右心室 心后緣 左心房 左心室 主動脈全貌 60o左前斜位組成： 60o左前斜位 60o左前斜位實例左心房左心室右心房右心室 60o左前斜位實例左心房左心室右心房右心室組成： 心前緣 升主動脈 右心室漏斗部和肺動脈主干 右心室 心后緣 左心房 左心室基本概念： 胸骨后間隙 心后食管前間隙 左側位組成： 左側位 左側位右心室左心房左心室 左側位右心室左心房左心室 規則、有節律性 心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動 左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標志搏動

11、規則、有節律性搏動右心房升主動脈上腔靜脈主動脈結肺動脈段左心室相反搏動點心包脂肪墊左心耳心尖右心房升主動脈上腔靜脈主動脈結肺動脈段左心室相反搏動點心包脂二、肺血管正常影像組成：肺動脈、毛細血管、肺靜脈 肺動脈 右下肺動脈寬度小于15mm右下肺動脈二、肺血管正常影像組成：肺動脈、毛細血管、肺靜脈右下肺動脈正常肺動脈造影正常肺動脈造影 肺靜脈 右室肺動脈毛細血管肺靜脈左房 肺靜脈正常肺靜脈造影正常肺靜脈造影三、影響心臟大血管形態的生理因素（一）體型：三、影響心臟大血管形態的生理因素（一）體型： 心臟增大的測量心胸比率0.5（正常范圍） 心臟增大的測量心胸比率0.5（正常范圍）（1）橫位心： 矮胖,

12、胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角0.5。 45 （1）橫位心： 45，心胸比值 45 （2）垂位心：瘦長，胸廓窄,膈低，夾角45，心胸比值0（3）斜位心： 適中，心呈斜位,心腰平直，介于橫位心和垂直心之間。=45 （3）斜位心： 適中，心呈斜位,心腰平直，介于橫位心和垂直心（二）呼吸運動和橫膈位置： 深吸氣時膈肌下降，心影變狹長 深呼氣時膈肌上升，心影呈橫位（二）呼吸運動和橫膈位置： 深吸氣時膈肌下降，心影變狹長 一側膈肌升高或膈疝時 心臟形態及位置發生改變 一側膈肌升高或膈疝時 心臟形態及位置發生改變循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2（二）心臟大血管的基本病變貴陽醫學院附屬醫院

13、影像學院張 燕（二）心臟大血管的基本病變貴陽醫學院附屬醫院影像學院解剖 Anatomy正常血流動力學體循環systemic circulation途徑：動脈血從左心室主動脈全身動脈毛細血管網各級靜脈上、下腔靜脈右心房肺循環pulmonary circulation途徑：右心房（心臟）右心室肺動脈肺部的毛細血管網肺靜脈左心房（心臟）解剖 Anatomy體循環systemic circulat循環系統影像診斷課件_2心臟大血管的位置異常 心臟大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致 心臟大血管異位： 心臟本身的袢曲、旋轉異常，常與其它臟器轉位及心內畸形并存心臟大血管的位置異常左側局限性肺氣腫時心臟右移

14、一側性肺不張時心臟右移一側膈肌升高或膈疝時心臟形態及位置發生改變左側局限性肺氣腫時心臟右移一側性肺不張時心臟右移一側膈肌升高（一）二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病 心臟形態的變化正位片心影呈梨形主動脈結縮小，肺動脈段突出左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹（一）二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病 心臟形態的變化房間隔缺損 二尖瓣型（梨形）心臟 風心病二尖瓣狹窄房間隔缺損 二尖瓣型（梨形）心臟（二）主動脈型：常見于高血壓病和主動脈瓣病變 正位片心影呈靴形 主動脈結突出，肺動脈段凹陷 左心緣向左下擴展（二）主動脈型：常見于高血壓病和主動脈瓣病變 正位片心影呈靴主動脈型（靴型）心臟高血壓性心臟病主

15、動脈型（靴型）心臟高血壓性心臟病（三）普遍增大型：常見于心肌炎、心包積液、 全心衰竭及嚴重貧血 心影較對稱 向兩側增大肺動脈段平直（三）普遍增大型：常見于心肌炎、心包積液、 全心衰竭及嚴重貧普大型心臟風心病心衰心包積液普大型心臟風心病心衰心包積液再障貧血性心臟病普大型心臟心肌炎再障貧血性心臟病普大型心臟心肌炎心臟各房室增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔擴張 心肌肥厚：由肺循環或體循環的阻力增加 以及心肌的損害所致 心腔擴張：由容量增加引起，主要來自分 流或回流；負擔過重或最早受損害的心腔 首先擴張，這一特點有利于病變的診斷 心房的擴大一般無單純的代償性心肌肥厚心臟各房室增大

16、心肌肥厚：由肺循環或體循環的阻力增加心臟各房室增大的共同影像學表現： 心臟某個房室增大，即在心臟四位片上表現為代表該心房或心室段的延長、突出以及心臟表面標志的移位和周圍間隙的縮小。心臟表面標志：相反搏動點周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙、主動脈窗心臟各房室增大的共同影像學表現：（一）、左心室增大（1）常見原因： 高血壓病 主動脈瓣關閉不全或狹窄 二尖瓣關閉不全 動脈導管未閉（一）、左心室增大（1）常見原因： 高血壓病（2） 影像學表現 左心室增大正位：主動脈型心尖向下向左延伸心腰凹陷向心性擴大左前斜位60 時，左心室與脊柱重疊左側位，心后食道前間隙消失（2） 影像學表現循環系統影像

17、診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2左心室增大 正 位 右前斜位左心室增大 左心室增大 左前斜位 左側位左心室增大 左前斜（二）、右心室增大（1）常見原因： 二尖瓣狹窄 慢性肺源性心臟病 肺動脈狹窄 肺動脈高壓 房間隔缺損 法洛氏四聯癥（二）、右心室增大（1）常見原因： 二尖瓣狹窄右心室增大正位：二尖瓣型 靴型心右心緣下段向右膨突，心尖圓隆上翹肺動脈段膨凸右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄左前斜位，心室膈段增大，前下緣前凸（2）影像學表現：右心室增大（2）影像學表現：循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2右心室增大 正 位 右前斜位

18、右心室增大 右心室增大 左前斜位 左側位右心室增大 左前斜（三）、左心房增大（1）常見原因： 二尖瓣病變 左心衰竭 動脈導管未閉 室間隔缺損（三）、左心房增大（1）常見原因： 二尖瓣病變左心房增大正位：食管中段受壓向后移位心右緣出現雙房影左心耳形成第三弓影左前斜位，左主支氣管受壓抬高右前斜位，食管中段向后受壓移位（2）影像學表現：左心房增大（2）影像學表現：循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2心底部左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴大時，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯重疊，形成雙弧影雙心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳心底部心底部左心耳右心緣下段為右心房

19、邊緣左心房向右擴大時，邊緣向右左房明顯擴大時，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴大時，食管壓跡明顯加深并移位左房明顯擴大時，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴大時，食管壓 心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位 心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后（四）、右心房增大（1）常見原因： 右心衰竭 房間隔缺損 三尖瓣病變 心房粘液瘤（四）、右心房增大（1）常見原因： 右心衰竭（2）影像學表現：（右心房增大）正位 右心緣下段延長, 向右、向上膨隆右前斜位 心后下緣后突壓迫食道 心后間隙變窄或消失左前斜位 心前上緣右心房段向 前膨隆、延長，超過 心

20、前緣長度一半以上， 并與右心室段成角（2）影像學表現：（右心房增大）正位 右心緣下循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2（五）、全心增大（1）常見原因： 全心衰竭 心肌病變 心包積液 嚴重貧血（五）、全心增大（1）常見原因： 全心衰竭（2）影像學表現：正位 心臟橫徑顯著增大 向兩側對稱性擴大右前斜位 左側位 左前斜位 支氣管分叉角度增大 心前、后間隙均縮小心臟前后徑增大 心前、后間隙均縮小食管普遍受壓、后移（2）影像學表現：正位 心臟橫徑顯著增大心臟前后循環系統影像診斷課件_2 正 位 右前斜位 正 位 左前斜位 左側位 左前斜位 2 外形異常 2 外形異常

21、循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2119心肌橋119心肌橋循環系統影像診斷課件_22022/10/42022/10/2 肺循環改變 肺循環由肺動脈、肺毛細血管和肺靜脈組成。通過肺循環溝通左右心腔 （一）肺充血 指不同原因所致的肺動脈內血流量增多常見于：房、室間隔缺損、PDA、肺靜脈畸形引流、甲亢、貧血等影像學表現： 肺動脈段膨隆；兩側肺門血管（肺動脈）擴張、增粗，搏動增強，即所謂“肺門舞蹈”；肺動脈分支向外周成比例地增粗，邊緣清楚 肺循環改變循環系統影像診斷課件_2肺充血肺充血 肺瘀血 肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內 線表現：擴張肺靜脈呈模糊條、網、點影

22、上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細 肺野透亮度減低 兩肺門影增大模糊。 基本概念：間隔線（Kerley B 線） 肺瘀血循環系統影像診斷課件_2肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴張Kerley B 線肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴張Kerley B 線 肺血減少（肺缺血） 基本概念：肺動脈血流量減少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力壓力升高 肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變 線表現：肺（動脈）血管紋理變細、稀疏， 肺靜脈縮小 肺野透亮度增加 肺門動脈正常或縮小 肺血減少（肺缺血）循環系統影像診斷課件_2肺少血肺少血 肺動脈高壓 肺靜脈高壓 肺瘀血 間質性肺水腫 肺泡性肺水腫 肺動靜脈高壓 心力衰

23、竭 肺動脈栓塞及肺梗死 其他肺循環改變 肺動脈高壓其他肺循環改變（四）肺水腫 是指肺靜脈和毛細血管高壓導致毛細血管和血漿滲透壓之間失去平衡，毛細血管壁受損，通透性發生改變，造成的毛細血管內液體大量滲入肺間質和肺泡 主要原因： 毛細血管壓增高常見于肺靜脈回流受阻毛細血管壁受損的因素： 低血氧、貧血、低血蛋白、菌血癥的毒素和藥物過敏反應等。（四）肺水腫1.間質性肺水腫 多為慢性，是左心衰竭引起肺靜脈和毛細血管高壓所致，也是肺郁血的進一步發展，常無特殊癥狀 影像學表現： 肺門模糊、增大、肺紋理模糊、中下肺野有網狀影，肺野透明度明顯下降，肋膈角區常見Kerley B線，還可于肺野中央區見斜向肺門的細長

24、線條影Kerley A線，胸腔常有少量積液。經治療可于短期內消退1.間質性肺水腫循環系統影像診斷課件_22.肺泡性肺水腫 常與間質性肺水腫并存,滲出液主要儲存于肺泡內。急性者有呼吸困難和大量泡沫痰；慢性者癥狀不明顯。 影像學表現： 一側或兩側肺野有片狀模糊影，以內中帶為多見。典型表現呈蝶翼狀，見于尿毒癥和心臟病伴有左心衰竭者。2.肺泡性肺水腫 充血性心力衰竭，伴肺水腫，心臟普遍增大，肺門呈蝶形陰影，肋膈角積液 充血性心力衰竭，伴肺水腫，心臟普遍增大，肺門呈蝶形陰肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫蝶 翼 征肺泡性肺水腫蝶 翼 征（五）肺循環高壓 由肺血流量增加或肺循環阻力增加引起的肺循環壓力升

25、高，稱肺循環高壓 毛細血管前肺循環高壓稱肺動脈高壓 1.高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起 2.阻塞性：由肺小血管和毛細血管痙攣、狹 窄所致肺循環阻力增高引起 毛細血管后肺循環高壓稱肺靜脈高壓后期可繼發肺動脈高壓（五）肺循環高壓肺動脈高壓 正常肺動脈主干收縮壓為24KPa（1530mmHg ),平均壓4KPa（30mmHg），平均壓2.7KPa(20mmHg)時稱肺動脈高壓。肺動脈高壓影像學表現：（肺動脈高壓） （1）肺動脈段突出； （2）肺門動脈及其大分支擴張，而肺野中外帶分支變細小，與肺動脈大分支之間有一突然分界-肺門截斷現象（阻塞性）；而從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均成比例增粗則為高流量性肺動脈高壓 （3）中心肺動脈（主肺動脈和肺門動脈）搏動增強； （4）右心室增大，嚴重者同時有三尖瓣關閉不全表現。影像學表現：（肺動脈高壓）循環系統影像診斷課件_2循環系統影像診斷課件_2肺動脈高壓肺動脈高壓 1.肺靜脈高壓 是指肺靜脈回流受阻引起的肺靜脈壓力升高，肺靜脈壓超過1.3KPa（10mmHg） 一般超過3.3KPa（25mmHg）時則毛細血管內液體外滲而引起肺水腫 1.肺靜脈高