1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷 中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。 周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷 感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。2020/11/142神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷 中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。 周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷 感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。2020/11/142神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷

2、定位診斷2020/11/142神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉2020/11/143神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘2020/11/143神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查（包括高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)）腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)2020/11/144神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查（包括高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)）2020/11一、一般檢查包括：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。2020/11/145一、一般檢查包括：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部意識(shí)狀態(tài)定義：指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)能力）內(nèi)容:即高級(jí)神

3、經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。2020/11/146意識(shí)狀態(tài)定義：指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)模糊昏睡譫妄淺昏迷中度昏迷深昏迷2020/11/147意識(shí)障礙嗜睡2020/11/147嗜睡 意識(shí)障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進(jìn)入睡眠。2020/11/148嗜睡 意識(shí)障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。2020/11/149意

4、識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙；杷庾R(shí)清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡。2020/11/1410昏睡意識(shí)清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒譫妄興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。2020/11/1411譫妄興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。意識(shí)模糊、淺昏迷患者意識(shí)喪失，高聲叫喊不能喚醒，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反

5、射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達(dá)到皮層。2020/11/1412淺昏迷患者意識(shí)喪失，高聲叫喊不能喚醒，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達(dá)腦干。2020/11/1413深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞二、腦神經(jīng)檢查12對(duì)顱神經(jīng)口決：嗅視動(dòng)眼滑叉外展面聽舌咽迷副舌下2020/11/1414二、腦神經(jīng)檢查12對(duì)顱神經(jīng)口決：2020/11/1414腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-感覺神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副

6、神經(jīng)舌下神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-混合神經(jīng)2020/11/1415腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-感覺神經(jīng)2020/ 嗅神經(jīng)解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神經(jīng)篩板 嗅球嗅束嗅溝（額葉底部） 嗅三角嗅皮質(zhì)中樞（顳葉）檢查要點(diǎn)： 先問診 分側(cè)查 宜揮發(fā) 忌刺激 2020/11/1416 嗅神經(jīng)解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神經(jīng)篩板2020/11 嗅神經(jīng)嗅覺障礙：減退、喪失、嗅幻覺、過敏。臨床意義：一側(cè)嗅覺喪失：前顱凹骨折。雙側(cè)嗅覺喪失：鼻黏膜病變（感冒、萎縮性鼻炎）、嗅溝腦膜瘤。幻嗅：顳葉腫瘤、顳葉癲癇先兆。嗅覺過敏：癔病。2020/11/1417 嗅神經(jīng)嗅覺障礙：減退、喪失、嗅幻

7、覺、過敏。2020/11 視神經(jīng)解剖：視網(wǎng)膜（感受器）視神經(jīng)視交 叉視束外側(cè)膝狀體視放射 視皮質(zhì)中樞（枕葉距狀裂）檢查內(nèi)容： 視力（中心）、視野（周邊視力）、眼底視力檢查要點(diǎn)： 正常視力：5m-1.0(遠(yuǎn))/33cm-1.0（近） 視力下降：0.1.9 0.1:指數(shù)(幾米指數(shù)）、手動(dòng)（眼前） 光感、失明。 2020/11/1418 視神經(jīng)解剖：視網(wǎng)膜（感受器）視神經(jīng)視交2020/12020/11/14192020/11/1419 視神經(jīng)視野檢查要點(diǎn)： 坐位手試法:面對(duì)面、眼對(duì)眼 頭勿動(dòng)、眼勿轉(zhuǎn) 等距離、外向內(nèi) 正常人、方可查。 臥位手試法：五指法 視野計(jì)測(cè)試法：視野異常：一側(cè)全盲、顳側(cè)偏盲、同

8、向偏盲 象限盲2020/11/1420 視神經(jīng)視野檢查要點(diǎn)：2020/11/14202020/11/14212020/11/1421 視神經(jīng)視野異常臨床意義：（投影）一側(cè)全盲：同側(cè)視神經(jīng)損傷（視神經(jīng)炎、受壓）。顳側(cè)偏盲：視交叉中部損傷（垂體瘤、顱咽管瘤）同向偏盲：一側(cè)視束損傷（顳葉腫瘤）。象限盲：部分視放射及視中樞損傷（顳葉后部腫 瘤、腦血管?。?。皮質(zhì)盲：視中樞損傷（枕葉腫瘤、腦血管?。?020/11/1422 視神經(jīng)視野異常臨床意義：（投影）2020/11/142 視神經(jīng)眼底檢查要點(diǎn)： 背光檢、錯(cuò)位查、遠(yuǎn)及近、調(diào)焦距 正常眼底：視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動(dòng)脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較

9、粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色，中央有反光點(diǎn)。2020/11/1423 視神經(jīng)眼底檢查要點(diǎn)：2020/11/1423 視神經(jīng)眼底病變臨床意義視乳頭水腫：視乳頭隆起，水腫，邊緣模糊不 清，靜脈淤血、迂曲，火焰狀出血，見于顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、重癥腦血管病、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視乳頭蒼白，邊界清晰，見于球后視神經(jīng)炎。2020/11/1424 視神經(jīng)眼底病變臨床意義2020/11/1424 視神經(jīng)眼底病變臨床意義動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)、動(dòng)靜脈壓跡，見于高血壓病、動(dòng)脈硬化癥等。視網(wǎng)膜出血：高血壓病、出血性

10、疾病等。視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、 腎炎、妊高癥等。糖尿病視網(wǎng)膜病變：2020/11/1425 視神經(jīng)眼底病變臨床意義2020/11/1425動(dòng)眼、滑車、外展 檢查要點(diǎn)： 眼球轉(zhuǎn)、頭勿動(dòng)，米字向、要全面 查復(fù)視、不能忘，看瞳孔，重對(duì)比外觀：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)和聚合反射。 2020/11/1426動(dòng)眼、滑車、外展 檢查要點(diǎn)：2020/11/1426動(dòng)眼、滑車、外展病變臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝

11、。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱。外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。2020/11/1427動(dòng)眼、滑車、外展病變臨床意義2020/11/1427 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：感覺支眼支：額頂部、上眼臉、鼻背部、眼眶、角膜、 結(jié)膜、硬腦膜。上頜支：硬腦膜、上頜牙齒、上唇、下眼臉、口 腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支（感覺）：硬腦膜、下頜牙及牙齦、下唇 舌前2/3 。運(yùn)動(dòng)支（下頜支運(yùn)動(dòng)）：支配咀嚼肌群。2020/11/1428 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：2020/112020/11/14292020/11/1429 三叉神經(jīng)檢查要點(diǎn)： 分支查、左右比感覺：圓頭針、冷熱水、棉簽：

12、痛、觸、溫度覺。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌容積 咀嚼動(dòng)作：咀嚼肌、顳??； 加強(qiáng)動(dòng)作：咬棉簽 張口：下頜有無偏斜。反射：角膜反射、下頜反射2020/11/1430 三叉神經(jīng)檢查要點(diǎn)：2020/11/1430 三叉神經(jīng)病變臨床意義感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。一側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。2020/11/1431 三叉神經(jīng)病變臨床意義2020/11/1431 面神經(jīng) 檢查要點(diǎn)：表情?。?外觀：額紋、眼裂、鼻唇溝、嘴角； 動(dòng)作：皺

13、額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹 口哨等。味覺：舌前2/3，測(cè)試味覺。2020/11/1432 面神經(jīng) 檢查要點(diǎn)：2020/11/14322020/11/14332020/11/1433 中樞性面癱 周圍性面癱共同點(diǎn) 鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角下垂， 偏向健側(cè)，不能吹哨及 鼓腮。不同點(diǎn) 額紋眼裂正常 額紋變淺或消失，眼裂變大 病變 皮質(zhì)（中央前回下部） 面神經(jīng)核、面神經(jīng)部位 皮質(zhì)延髓束 病變對(duì)側(cè) 病變同側(cè)病因 腦血管病、腦腫瘤 寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染 或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等。2020/11/1434 中樞性面癱 周圍性面癱共同點(diǎn) 位聽神經(jīng)解剖：感受器內(nèi)耳 中樞顳葉位聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功 能

14、：聽覺、平衡覺。檢查要點(diǎn)：簡便測(cè)聽法：機(jī)械表法、搓發(fā)法精測(cè)聽法：專科檢查音叉試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)）前庭功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、變溫試驗(yàn)等）。2020/11/1435 位聽神經(jīng)解剖：感受器內(nèi)耳 中樞顳葉2020/11聲音感受的三個(gè)線路 中耳 內(nèi)耳 前 錘骨 砧骨 鐙骨 庭 外耳 鼓膜 窗聲波 鼓室內(nèi)空氣 蝸 窗 顱骨 骨迷路淋巴液振動(dòng)Corti氏器神經(jīng)沖動(dòng)2020/11/1436聲音感受的三個(gè)線路淋Corti神2020/11/1436蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。2020/11/1

15、437蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。2020/11/1前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。2020/11/1438前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。2020/舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺、咽部感覺、軟腭和咽 肌運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。迷走神經(jīng)：廣泛分布內(nèi)臟，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、 咽反射病變臨床意義：一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。 2020/11/1439舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)舌

16、咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺、咽 病變 延髓、雙側(cè)顱神 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束 部位 經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維 病史 首次發(fā)作 兩次發(fā)上腦卒中發(fā)作 并且在不同側(cè) 病因 腦干腦炎及腫瘤、格林腦血管病、腦炎、腦 巴利綜合征、肌萎縮側(cè)腫瘤、腦外傷等。 索硬化癥、延髓空洞癥 咽反射 消失 存在 舌肌 萎縮、肌纖維性震顫無舌肌萎縮及震顫真性球麻痹 假性球麻痹2020/11/1440 病變 延髓、雙側(cè)顱神 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì) 副神經(jīng) 功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè) 大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突 肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷

17、、頸椎骨折等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。2020/11/1441 副神經(jīng) 功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)2020/ 舌下神經(jīng)功能：舌肌運(yùn)動(dòng)，受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮、震顫。2020/11/1442 舌下神經(jīng)功能：舌肌運(yùn)動(dòng)，受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。2020/ 舌下神經(jīng)病變臨床意義舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時(shí)偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。2020/11/1443 舌下神經(jīng)病變臨床意義2020/11/14432020/11/

18、14442020/11/1444三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實(shí)體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點(diǎn)辨識(shí)覺。2020/11/1445三、感覺功能檢查檢查法2020/11/14452020/11/14462020/11/14462020/11/14472020/11/14472020/11/14482020/11/1448感覺障礙臨床意義 疼 痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。2020/11/1449感覺障礙臨床意義 疼 痛：20

19、20/11/1449疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。2020/11/1450疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)感覺減退或消失 感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。2020/11/1451感覺減退或消失 感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致感覺過敏 感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。2020/11/1452感覺過敏 感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感感覺

20、障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。2020/11/1453感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對(duì)側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。2020/11/1454感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急感覺障礙的類型腦

21、干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。2020/11/1455感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和四、運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束不隨意運(yùn)動(dòng)：錐體外系、小腦2020/11/1456四、運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束2020/11/1456隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。2020/11/1457隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。2020/11/14肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓;1級(jí)：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作;2級(jí)：肢體能在床面上移位，不能抗地心

22、引力抬起;3級(jí)：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;4級(jí)：能對(duì)抗阻力的動(dòng)作，但較正常為差;5級(jí)：正常肌力;2020/11/1458肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓;2020/11/1458 中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束2020/11/1459 中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ：2020肌張力 檢查法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2020/11/1460肌張力 檢查法：2020/11/1460降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變 2020/11/1461降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)2020/11/1461增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：

23、錐體束損害。強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。2020/11/1462增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。2020/ 不隨意運(yùn)動(dòng) （不自主運(yùn)動(dòng)）2020/11/1463 不隨意運(yùn)動(dòng) （不自主運(yùn)動(dòng)）2020/1震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動(dòng)。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動(dòng)脈硬化癥。動(dòng)作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。2020/11/1464震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動(dòng)。2020/11/舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。如小舞蹈病。2020/11/1465舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速

24、、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。如小舞蹈病。2手足徐動(dòng)緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動(dòng)作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性等。2020/11/1466手足徐動(dòng)緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動(dòng)作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等2020/11/1467手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。2020/11 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。2020/11/1468 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦2020/11/1468指鼻試驗(yàn)檢查法：囑患者先以食指接觸距其前方0.5m檢查者的食指，再以食指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。臨

25、床意義：小腦半球病變?cè)诮咏繕?biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。2020/11/1469指鼻試驗(yàn)檢查法：囑患者先以食指接觸距其前方0.5m檢查者的閉目難立征（Romberg征）檢查法：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。臨床意義：見于小腦病變，睜眼站穩(wěn)，閉眼站不穩(wěn)提示感覺性共濟(jì)失調(diào)。2020/11/1470閉目難立征（Romberg征）檢查法：囑患者足跟并攏站立，閉五、神經(jīng)反射檢查反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。2020/11

26、/1471五、神經(jīng)反射檢查反射的定義和分類2020/11/1471反射弧 感受器 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器2020/11/1472反射弧 感受器 2020/11/14722020/11/14732020/11/1473反射檢查注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識(shí)狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。2020/11/1474反射檢查注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2020/11淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。 2020/11/1475淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。 2020角膜反

27、射檢查法：反射?。航悄?三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌2020/11/1476角膜反射檢查法：2020/11/1476臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時(shí)角膜反射消失。2020/11/1477臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；202腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng) 上（T78） 中（T910） 下（T1112）2020/11/1478腹壁反射檢查法：2020/11/1478腹 壁 反 射2020/11/1

28、479腹 壁 反 射2020/11/1479臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。2020/11/1480臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥20202020/11/14812020/11/1481深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。2020/11/1482深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。2020/11/12020/11/14832020/11/1483肱二頭肌反射檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診

29、錘叩擊此拇指。正常時(shí)引起前臂屈曲。反射中樞：C56，肌皮神經(jīng)。2020/11/1484肱二頭肌反射檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，2020/11/14852020/11/1485肱三頭肌反射檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。反射中樞：C78，橈神經(jīng)。2020/11/1486肱三頭肌反射檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前2020/11/14872020/11/1487橈反射檢查法：醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運(yùn)動(dòng)。

30、反射中樞：C56，橈神經(jīng)。2020/11/1488橈反射檢查法：醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)2020/11/14892020/11/1489上肢深反射檢查2020/11/1490上肢深反射檢查2020/11/1490膝腱反射（膝反射）檢查法：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞：L24，股神經(jīng)。2020/11/1491膝腱反射（膝反射）檢查法：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然懸2020/11/14922020/11/1492跟腱反射（踝反射）檢查法：亦稱踝

31、反射。病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：S12，脛神經(jīng)。2020/11/1493跟腱反射（踝反射）檢查法：亦稱踝反射。病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)2020/11/14942020/11/1494深反射亢進(jìn)1 .踝陣攣（ankle clonus）囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。2 .髕陣攣（Patella clonus） 檢查時(shí)囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用

32、力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)次數(shù)，然后保持適度的推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。意義同前。2020/11/1495深反射亢進(jìn)1 .踝陣攣（ankle clonus）囑病人仰臥深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。2020/11/1496深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。2020/11/1497深

33、反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、2020/11/1498深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧反射的標(biāo)記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（+）反射活躍（+）反射亢進(jìn)（+）2020/11/1499反射的標(biāo)記反射消失（-）2020/11/1499如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)

34、的判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。2020/11/14100如何判斷反射異常腱反射消失的判斷2020/11/14100錐體束征（病理反射）錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射?；蛑袠行月楸?。2020/11/14101錐體束征（病理反射）錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征2020/11/14102病理反射Babinski征2020/11/14102病理反射檢查方法2020/11/14103病理反射檢查方法2020/11/14103 臨床意義錐體束病損?；杳?、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。2020/11/14104 臨床意義錐體束病損。2020/11/14104六、腦膜刺激征定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根而使相應(yīng)的肌肉發(fā)生痙攣產(chǎn)生的反應(yīng)。頸強(qiáng)直（屈頸試驗(yàn)）Kernig征Brudzinski征2020/11/14105六、腦膜刺激征定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，