1、急性血源性骨髓炎中國康復(fù)研究中心骨科唐 濤急性血源性骨髓炎中國康復(fù)研究中心骨科急性血源性骨髓炎發(fā)病機理發(fā)病病理臨床表現(xiàn)臨床診斷治療原則急性血源性骨髓炎發(fā)病機理骨 髓 炎 的 概 念骨髓炎是由感染性引起的骨的炎癥。骨髓炎可以是局限性的，也可以經(jīng)骨傳播而累及骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及骨周圍的軟組織。骨 髓 炎 的 概 念骨髓炎是由感染性引起的骨的炎癥。骨髓炎致 病 細(xì) 菌溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌、大腸桿菌、肺炎球菌等致 病 細(xì) 菌溶血性金黃色葡萄球菌發(fā) 病 機 理擴 散 途 徑：感染性病灶血循環(huán)骨干骺端毛細(xì)血管血流緩慢，細(xì)菌停滯，血管襻細(xì)菌沉積-骨干骺端兒童好發(fā)的原因：骨干骺端毛細(xì)血

2、管豐富和吞噬細(xì)胞數(shù)目相對較少發(fā) 病 機 理擴 散 途 徑：感染性病灶血循環(huán)骨干骺端毛發(fā) 病 病 理早期骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，形成骨性包殼大量的菌栓骨的干骺端阻塞血管骨壞死充血滲出和白細(xì)胞侵潤蛋白溶解酶溶解細(xì)菌骨和骨髓組織小型膿腫逐漸增大使骨髓腔的壓力增高血運受阻形成更多的壞死骨組織更大的膿腫膿液沿哈佛管骨膜下膿腫血運受阻死骨膿液穿破骨膜深部膿腫穿破皮膚竇道發(fā) 病 病 理早期骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，形成骨性急性血源性骨髓炎的擴散途徑急性血源性骨髓炎的擴散途徑臨 床 表 現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見，2歲以內(nèi)及8-12歲好發(fā)部位：脛骨上段和股骨下段最多見；其次肱骨和髂骨；脊柱和其他四

3、肢骨骼；肋骨和顱骨少見累及關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、肱骨近端、橈骨頸和腓骨臨床癥狀：寒戰(zhàn)高熱（39度）；局部紅、腫、熱、痛；其他癥狀關(guān)節(jié)活動因避痛性受限急性骨髓炎的自然病程為3-4周臨 床 表 現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童多見，2歲以內(nèi)及8-12歲骨髓炎解剖分型骨髓炎解剖分型骨髓炎解剖分型骨髓炎解剖分型感 染 累 及 關(guān) 節(jié)感 染 累 及 關(guān) 節(jié)2歲以內(nèi)兒童的特點在小于2歲的兒童中，有一些血管長穿過長骨的骺板， 長骨骺板不能阻止干骺端的膿腫擴散入骨骺， 使得感染可擴散入骨骺端。 最終導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、肢體短縮或成角畸形發(fā)生小于2歲兒童和成人的急性血源性骨髓炎要比年長兒童更容易累及關(guān)節(jié)嬰兒和兒童的急性骨髓炎還能造成骨骺

4、分離2歲以內(nèi)兒童的特點在小于2歲的兒童中，有一些血管長穿過長骨的臨 床 檢 查血常規(guī)血培養(yǎng)+藥物敏感試驗局部膿腫分層穿刺X線檢查CT和MRI臨 床 檢 查血常規(guī)臨 床 診 斷（1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)（2）長骨干骺端疼痛劇烈而不愿意活動肢體（3）該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)（4）白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高（5）反復(fù)血培養(yǎng)（6）局部分層穿刺（7）其他：X線、CT和MRI臨 床 診 斷（1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)治 療 原 則早期診斷、早期治療抗生素治療：聯(lián)合運用抗生素5天內(nèi)控制炎癥（1）X線片改變前全身及局部癥狀均消失（2）X線片改變后全身及局部癥狀均消失 上述兩種情況不需手術(shù)治療但抗生素仍連續(xù)應(yīng)用

5、3周（3）全身癥狀消退，但局部癥狀加重，手術(shù)引流（4）全身癥狀及局部癥狀均不消退，手術(shù)引流（a）致病菌對所用抗生素具有耐藥性（b）有膿腫形成（c）產(chǎn)生遷徙性膿腫治 療 原 則早期診斷、早期治療手 術(shù) 治 療手術(shù)方法：鉆孔引流或開窗減壓傷口處理：（1）閉式灌洗引流，24小時連續(xù)沖洗，引流管留置3周或體溫下降，引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性即可拔除引流管（2）單純閉式引流（3）開放傷口，充填傷口，5-10天后延遲縫合手 術(shù) 治 療手術(shù)方法：鉆孔引流或開窗減壓其 他 治 療全身輔助治療 如輸血、中藥外用和內(nèi)服局部輔助治療 肢體牽引或石膏固定（1）止痛（2）防止關(guān)節(jié)攣縮畸形（3）防止病理性骨折其 他 治 療全

6、身輔助治療 如輸血、中藥外用和內(nèi)服慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎發(fā)病病因病理改變臨床表現(xiàn)治療原則手術(shù)方法慢性血源性骨髓炎發(fā)病病因發(fā) 病 病 因急性感染期未能徹底控制反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎發(fā) 病 病 因急性感染期未能徹底控制反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎致 病 細(xì) 菌溶血性金黃色葡萄球菌A型與非A型鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸桿菌兒童也可以是嗜血屬流感桿菌近幾年的特點（1）多種細(xì)菌混合引起的骨髓炎增多（2）革蘭陰性細(xì)菌引起的骨髓炎增多致 病 細(xì) 菌溶血性金黃色葡萄球菌臨 床 表 現(xiàn)病變不活動階段（1）可以

7、無癥狀（2）骨骼扭曲畸形，肢體增粗變形，皮膚色素沉著（3）相鄰關(guān)節(jié)屈曲孿縮畸形（4）肢體多處瘢痕，經(jīng)久不愈潰瘍，長期竇道形成病變活動階段（1）紅、腫、熱、痛（2）竇道開放，膿液流出，死骨排除臨 床 表 現(xiàn)病變不活動階段X 線 表 現(xiàn)早期呈蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏， 有硬化區(qū)骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀，如骨腫瘤死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙X 線 表 現(xiàn)早期呈蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏， 有硬化區(qū)臨 床 診 斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難臨 床 診 斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難治 療 原 則手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔治 療 原 則手術(shù)治療為主

8、，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織和手 術(shù) 治 療手術(shù)指征：死骨和死腔形成以及竇道流膿手術(shù)禁忌癥：（1）慢性骨髓炎急性發(fā)作（2）死骨形成而包殼尚未充分形成手 術(shù) 治 療手術(shù)指征：死骨和死腔形成以及竇道流膿手 術(shù) 方 法術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗術(shù)前2日應(yīng)用抗生素手術(shù)目的（1）清除病灶（2）消滅死腔 蝶形手術(shù)、肌瓣填塞、閉式灌洗、慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨（3）傷口閉合手 術(shù) 方 法術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗術(shù)前2日應(yīng)用抗生素ORR手術(shù)方法ORR手術(shù)方法死腔一期生物性填塞的四種方法死腔一期生物性填塞的四種方法死 灰 復(fù) 燃死 灰 復(fù) 燃化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎細(xì)菌進(jìn)

9、入關(guān)節(jié)的途徑血源性傳播鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染醫(yī)源性細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的途徑血源性傳播臨 床 表 現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（39度）；局部紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)活動因避痛性受限浮髕試驗臨 床 表 現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（39度）；局部紅、腫、熱、痛治 療 原 則早期足量抗生素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)腔灌洗關(guān)節(jié)切開引流防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 CPM矯形手術(shù)治療治 療 原 則早期足量抗生素自 學(xué) 內(nèi) 容局限性骨膿腫 Brodie膿腫硬化性骨髓炎 Garre骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎自 學(xué) 內(nèi) 容局限性骨膿腫 Brodie膿腫急性血源性骨髓炎課件急性血源性骨髓炎課件急性血源性骨髓炎課件急性血源性骨髓炎課件急性血源性骨髓炎課件急性血源性骨髓炎課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More