1、白內障護理查房白內障護理查房眼 球 的 解 剖眼 球 的 解 剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內。正常成年人其前后徑平均為 24mm ，垂直徑平均 23mm 最前端突出于眶外12-14mm，受眼瞼保護眼球包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經、血管等組織人的眼睛近似球形，位于眼眶內。白內障護理查房課件眼球壁主要分為外、中、內三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠 原纖維結構，不透明，呈乳白色，質地韌眼球壁主要分為外、中、內三層中層又稱葡

2、萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。虹膜：呈環圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側為鞏膜，內側則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。 脈絡膜位于鞏膜和視網膜之間。脈絡膜的 血循環營養視網膜外層，其含有的豐富色 素起遮光暗房作用。中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀內層為視網膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經信息傳遞的第一站。具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區是視網膜上視覺最敏銳的特殊區域，直徑約1-3mm，其中央為一小

3、凹，即中心凹。 黃斑鼻側約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區，為視 盤，亦稱視乳頭，是視網膜上視覺纖維匯集 向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細 胞，故視野上呈現為固有的暗區，稱生 理盲點。內層為視網膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經信息傳遞的第眼內容物：房水：營養角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常 眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調節作 用。玻璃體：屈光作用，對視網膜和眼球壁起支持 作用。眼內容物：房水：營養角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常晶狀體 是眼球中重要的屈光間質之一。 它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約45mm。晶

4、狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上。晶狀體內沒有血管，它所需的營養來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養而發生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內障。晶狀體 是眼球中重要的屈光間質之一。 它呈雙凸透鏡狀，前面的何 謂 白 內 障何 謂 白 內 障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱

5、為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多 凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷白內障的臨床表現主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復視或多視、眩光。體征：白內障即晶狀體不同程度的渾濁。白內障的臨床表現主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴重時只有光感白內障護理查房課件白內障分類1根據病因：外傷性、老年性、并發性、藥物及 中毒 性等2根據發生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3根據晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4根據發展速度：靜止性、進行性5根

6、據混濁部位：核性、皮質性、囊性、囊下6根據混濁的形態：板層狀、冠狀、點狀及其他形態白內障分類1根據病因：外傷性、老年性、并發性、藥物及 中毒白內障護理查房課件早期診斷方法 1、虹膜投影法 2、檢眼鏡徹照法 3、裂隙燈檢查法早期診斷方法治療方式治療方式1.藥物治療目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，臨床用藥以后病情會減慢發展，視力也稍有提高，白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至于嚴重影響視力。早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發展。通常一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期

7、的白內障，藥物治療則無實際意義。1.藥物治療2.手術治療（1）白內障超聲乳化術為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。（2）白內障囊外摘除切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的

8、常規手術方式。2.手術治療白內障囊外摘除+人工晶體植入術白內障囊外摘除+人工晶體植入術白內障超聲乳化+晶體植入術白內障超聲乳化+晶體植入術術前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響三、常規實驗室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規、傳染病四項、肝功、血凝術前診斷一、眼部檢查手術禁忌癥 1、晶體全脫位 2、角膜內皮已經失代償者 3、嚴重的全身疾病不能耐受手術者 4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者手術禁忌癥 1、晶體

9、全脫位病例介紹病例介紹床患者， 性， 歲，于 年 月 日入院， 年前無明顯誘因 眼出現視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前 天視物不清逐漸加重，否認眼部外傷史。故來我院就診，我科以 眼白內障收住入院。患者平時飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時測 T: P: R: BP: ， 專科檢查：VOD: VOS: ,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項術前檢查均未見明顯異常，于 年 月 日在局麻下行“ 眼白內障囊外摘除+人工晶體植入術”，手術順利，術后遵醫囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥治療， 今天是手術后的第 天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力： VOD: VOS: 床患者，

10、 性， 歲，于 年 月 護理診斷1）焦慮與擔心治療治療效果不佳有關 措施： 1.經常巡視病房，多于患者交談，幫助結實同病房病友，以便相互關照。 2.介紹已治愈病例、醫生技術水平，時期增強戰勝疾病的信心。 3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環境。護理診斷1）焦慮與擔心治療治療效果不佳有關2）生活自理缺陷與視力下降有關 措施： 1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫生、責任護士及病區環境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內不留障礙物，避免下床時發生危險或跌倒。 2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統，以便在需要時能及時得到幫助。 3.對生活不能自理的病人，護士協助完成日常生活。 4.留家屬陪

11、伴。2）生活自理缺陷與視力下降有關3）知識缺乏與了解疾病及手術知識有關 措施： 1.向患者解釋疾病的相關知識 2.耐心解釋患者提出的問題 3.認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合 4.指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛生，根據天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染與手術傷口有關 措施： 1.定期檢測體溫 2.遵醫囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 3.飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力 3）知識缺乏與了解疾病及手術知識有關5）有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關 1.術后臥床休息1-2天，勿揉眼 2.

12、避免頭部碰撞與振動 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘 4.避免長時間低頭彎腰 5.有便秘時及時告訴醫生，服用緩瀉劑 6.密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。 5）有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關術后護理1.囑患者要保持術眼清潔衛生，術后當天閉目臥床休息且臥于健側，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水，點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續眼痛、滲

13、血、分泌物多等應報告醫生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。術后護理1.囑患者要保持術眼清潔衛生，術后當天閉目臥床休息且出院指導1.定期門診隨訪2.嚴格按醫囑要求使用眼藥水，注意點眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術后3-6月進行屈光檢查，確定是否需要驗光配鏡4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內出院指導1.定期門診隨訪點眼藥水的流程核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側。評估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對醫囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下

14、眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時按鈴，感謝配合。點眼藥水的流程核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協助患者規范化護理查房規范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論

15、、學習等形式，來提高護理人員業務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護

16、理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（

17、高級責任護士） 的業務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由主查人說明本次

18、查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（

19、結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學

20、查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決