1、磁共振成像診斷腦部疾病磁共振成像診斷腦部疾病 內(nèi) 容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號及病理意義三、疾病診斷 腦梗塞 腦出血 血管畸形 動脈瘤 靜脈竇栓塞 內(nèi) 容一、顱腦正常MR表現(xiàn)一、顱腦正常MR表現(xiàn)一、顱腦正常MR表現(xiàn)磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件M,1yM,1y二、顱腦異常MR信號及病理意義 T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、 滯緩

2、的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。 T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號：病灶內(nèi)多種組織成分。二、顱腦異常MR信號及病理意義 T2WI高信號（高、略高）依三、疾病診斷三、疾病診斷 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有： 腦血栓形成，可繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脈管炎等。 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。 低血壓和凝血狀態(tài)。 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高 壓后期。 病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarct

3、of brain) 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦梗死（i常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法常規(guī)檢查腦梗死MR檢查方法動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。出血性腦梗死（hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液病（貧血、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫

4、水等引起。腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)磁共振成像診斷腦部疾病目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于

5、動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高 缺血性腦梗死（ischemic infarct) 缺血 細(xì)胞毒性水腫，含水量增高 血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞 酶消化，壞死物質(zhì)清除 局部腦萎縮或軟化灶 MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右: 出現(xiàn)長T1、長T2信號； 水腫期: 出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)； 亞急性期: 若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)； 后期：病變區(qū)為腦脊液信號。 出血性腦梗死（hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血 改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信

6、號。動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度； 形、炎性或非炎性脈管炎等。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；海綿狀血管瘤（CNM）血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)出血性腦梗死（hemorrhagic inf

7、arct) 病變區(qū)有出血系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。磁共振成像診斷腦部疾病思考題出血性腦梗死（hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高沉積、黑色素瘤等。與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。影像學(xué)檢查意義：1、

8、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件小腦梗塞與腦池小腦梗塞與腦池腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya病）正常腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya病）正常腦梗塞伴出血腦梗塞伴出血新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 2新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 2不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞不同MRI掃描技術(shù)信號，周圍伴低信號環(huán)。 腔隙性腦梗死（lacunar infarct) 腔隙性腦梗死（lacunar infarct)血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟

9、化灶）MRI有何不同？與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：血管畸形（vascular malformation) 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高M(jìn)R表現(xiàn)小點(diǎn)狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。水腫期: 出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。2、判斷出血原因及伴隨病變；2、腦血腫急性期、亞急性期MRI的T1WI上有何表病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。海綿

10、狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。 腔隙性腦梗死（lacunar infarct) 系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。 MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。 腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho- Robin spaces)區(qū)別。信號，周圍伴低信號環(huán)。 腔隙性腦梗死（lacunar in磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件 血管周圍間隙（Vir

11、cho-Robin spaces) 血管周圍間隙（Vircho-Robi動力型缺血性腦梗死動力型缺血性腦梗死 靜脈性腦梗死 腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。 與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。 2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。 3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。 靜脈性腦梗死磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤 腦梗死的鑒別 腦出血（intra

12、cerebral hemorrhage) 自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。 腦出血（intracerebr 腦出血 MRI表現(xiàn) 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號， T2WI略低 信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可 為高 信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分

13、為亞急性早、中、后期） 囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI 為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。 腦出血 外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）2例陳舊性血腫磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診

14、斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件 囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WIT2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。出血性腦梗死（hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血 腔隙性腦梗死（lacunar infarct)腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。 腔隙性腦梗死（lacunar infarct)動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)血管周圍間隙（Vircho

15、-Robin spaces)血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)水腫期: 出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；思考題2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。 囊變期（15天后）：T1WI信號逐

16、漸由高到低，T2WI 血管畸形（vascular malformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。血管畸形（vascular malformation)血管畸動靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。動靜脈畸形（arteriovenous malformati磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課

17、程課件血管畸形血管畸形靜脈血管畸形靜脈血管畸形磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動脈瘤通常

18、由動脈硬化或其他原因所致，較少見。 MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是動脈囊狀磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件 缺血性腦梗死（ischemic infarct)3、血管畸形（AV-M）MRI平掃檢查作出診斷的依據(jù)？MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史其病因分非感染性和感染性兩大類。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不

19、規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。信號，周圍伴低信號環(huán)。血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA海綿狀血管瘤（CNM） 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號， T2WI略低 缺血性腦梗死（ischemic infarct)磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振

20、成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液病（貧血、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特 正常靜脈竇 MRA 正常靜脈竇 MRA磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件大家一起讀片大家一起讀片磁共振成像診斷腦部疾病培訓(xùn)課程課件 腔隙性腦梗死