1、泌尿系腫瘤與囊腫泌尿系腫瘤與囊腫1泌尿系腫瘤與囊腫泌尿系腫瘤與囊腫1腎癌（Renal Carcinoma）腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤；占腎臟惡性腫瘤的90；多發生于40-60歲；男性居多，男女之比約3:1。 概述泌尿系腫瘤與囊腫2腎癌（Renal Carcinoma）腎癌為泌尿系最常見的病理腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，由透明細胞和/或顆粒細胞所組成。多發于腎上下極，圓形或橢圓形，可呈分葉狀。瘤內常有壞死、囊變及鈣化。腎癌可直接侵犯腎靜脈和下腔靜脈，形成瘤栓。遠處轉移以血行為主，常見部位為肺、骨、肝及腦。泌尿系腫瘤與囊腫3病理腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，由透明細胞和/或顆粒細胞所臨床癥狀無

2、痛性間歇性全程血尿；腹部疼痛；腎區腫塊；泌尿系腫瘤與囊腫4臨床癥狀無痛性間歇性全程血尿；泌尿系腫瘤與囊腫4CT表現腎實質腫塊，呈類圓形或分葉狀，常明顯突向腎外；小的腫瘤密度可均一，略低于或等于腎實質；大的腫瘤密度多不均，內有不規則低密度灶;少數腫瘤內可見點狀或不規則鈣化影 ;增強掃描，早期腫瘤多為明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而呈相對低密度且不均一;周圍侵犯:腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失及腎筋膜增厚 ;腎靜脈和下腔靜脈瘤栓:管徑增粗，內有充盈缺損或不再發生強化;淋巴結轉移:常發生在腎血管和腹主動脈周圍，呈多個類圓形軟組織密度結節。 泌尿系腫瘤與囊腫5CT表現腎實質腫塊，呈類圓形

3、或分葉狀，常明顯突向腎外；泌尿系右腎下極癌。腎動脈造影（A）示右腎動脈主干及分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”；CT平掃（B）示右腎下極一形態不規則的軟組織腫塊，邊界尚清；增強掃描（C）呈不均勻強化，中心液化，壞死區無明顯強化。泌尿系腫瘤與囊腫6右腎下極癌。腎動脈造影（A）示右腎動脈主干及分支受壓弧形移位左腎癌。CT增強掃描動脈期（A），左腎腫塊（）明顯不均一強化，并突向腎外；實質期（B、C）腫塊呈相對低密度； USG檢查（D）（另1例），右腎形態失常，腎上極隆起，并可見混合性回聲腫塊，內有不規則無回聲區。泌尿系腫瘤與囊腫7左腎癌。CT增強掃描動脈期（A），左腎腫塊（）明顯不均一強

4、左腎癌：CT平掃示左腎實質一類圓形軟組織腫塊，內見斑片狀高密度影。 泌尿系腫瘤與囊腫8左腎癌：CT平掃示左腎實質一類圓形軟組織腫塊，內見斑片狀高密右腎癌。CT平掃（A、B）示右腎體積明顯增大，密度不均勻，其下極有一軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不規整，部分突破腎包膜與周圍組織界限不清。左腎體積明顯縮小，內可見類圓形高密度影。增強掃描（C、D）示右腎腫塊呈不均勻明顯強化。 泌尿系腫瘤與囊腫9右腎癌。CT平掃（A、B）示右腎體積明顯增大，密度不均勻，其左腎癌右側腎上腺轉移癌。CT增強掃描（AC）左腎癌不規則占位，呈不均勻強化，壞死區無強化，右腎上腺轉移癌呈不均勻低密度區。泌尿系腫瘤與囊腫10左腎癌右

5、側腎上腺轉移癌。CT增強掃描（AC）左腎癌不規則占右腎癌。CT平掃（AC）示右腎實質內長圓形略高密度軟組織腫塊，內見點、片狀鈣化影，有包膜； 泌尿系腫瘤與囊腫11右腎癌。CT平掃（AC）示右腎實質內長圓形略高密度軟組織腫增強掃描早期（DF）呈不均勻性強化； 泌尿系腫瘤與囊腫12增強掃描早期（DF）呈不均勻性強化； 泌尿系腫瘤與囊腫12實質期（GI）呈不均勻低密度，正常腎實質均勻強化，腫塊顯示更加清晰。泌尿系腫瘤與囊腫13實質期（GI）呈不均勻低密度，正常腎實質均勻強化，腫塊顯示左腎囊性腎細胞癌 CT平掃（A）示左腎中下極一不規則低密度占位（），呈多囊狀，突出腎實質外，增強掃描橫斷面（B）、MP

6、R冠狀面（C）及MIP冠狀面（D）顯示病灶內不均勻分隔狀強化（），左腎盂受壓變形 泌尿系腫瘤與囊腫14左腎囊性腎細胞癌 CT平掃（A）示左腎中下極一不規則低密度破裂性腎細胞癌 CT增強掃描（A）示左腎巨大占位（），強化明顯，腎周環以血腫（）；大體病理（B）顯示出血的腫瘤組織（）和周圍的血腫（） 泌尿系腫瘤與囊腫15破裂性腎細胞癌 CT增強掃描（A）示左腎巨大占位（），強鑒別診斷腎盂腫瘤（血管造影看血供）；腎血管平滑肌脂肪瘤；多囊腎；（混合出血、感染需活檢）腎母細胞瘤；慢性腎膿腫；其它腎良性占位病變，腎腺瘤等。泌尿系腫瘤與囊腫16鑒別診斷腎盂腫瘤（血管造影看血供）；泌尿系腫瘤與囊腫16腎母細胞瘤

7、（Nephroblastoma）概述1、腎母細胞瘤又稱Wilms瘤，約占腎惡性腫瘤的6，2、為兒童期最常見的惡性腫瘤之一， 約68見于15歲兒童，偶見于成人;3、常為單側性、腫瘤常較大；4、切面見壞死液化及出血，鏡下主要見胚胎性肉瘤樣細胞和上皮樣細胞;5、臨床最常見癥狀為腹部包塊，約半數病人可出現高血壓，血尿較少見。泌尿系腫瘤與囊腫17腎母細胞瘤（Nephroblastoma）概述泌尿系腫瘤與囊CT表現腎實質內較大的類圓形混雜密度腫塊，內有不規則低密度區，偶可見鈣化影；增強檢查，腫瘤呈不規則強化，而周圍受壓變薄的腎實質顯著強化；局部淋巴結轉移及腎靜脈和下腔靜脈內瘤栓。泌尿系腫瘤與囊腫18CT表

8、現腎實質內較大的類圓形混雜密度腫塊，內有不規則低密度區 右腎腎母細胞瘤。CT增強掃描示右腎實質內一巨大分葉狀軟組織腫塊，呈中度不均勻強化，中心見不規則液化、壞死區無強化，正常腎實質受壓呈條帶狀強化泌尿系腫瘤與囊腫19 右腎腎母細胞瘤。CT增強掃描示右腎實質內一巨大分葉狀軟組織左腎母細胞瘤。CT平掃（AD）示左腎體積明顯增大，外形不規則，呈巨大不規則不均勻密度軟組織腫塊影突破腎脂肪囊，內可見更低密度囊變壞死區，正常腎實質受壓變薄； 泌尿系腫瘤與囊腫20左腎母細胞瘤。CT平掃（AD）示左腎體積明顯增大，外形不規增強掃描動脈期（EH）及實質期（IL）呈輕度強化，囊變、壞死區無強化，腹主動脈旁可見腫大

9、淋巴結.泌尿系腫瘤與囊腫21增強掃描動脈期（EH）及實質期（IL）呈輕度強化，囊變、四、診斷及鑒別診斷兒童腎內較大腫塊多為Wilms瘤，CT增強檢查還可發現腫塊周圍有明顯弧狀強化，為受壓變薄殘存的腎實質，是較為特征性表現，可做出診斷。鑒別：神經母細胞瘤（腎上腺髓質） 腎癌（兒童罕見） 腎錯構瘤（脂肪成分）泌尿系腫瘤與囊腫22四、診斷及鑒別診斷兒童腎內較大腫塊多為Wilms瘤，CT增強腎盂癌（Renal Pelvic Carcinoma） 概述腎盂癌源于腎盂及腎盞上皮細胞，占全部惡性腎腫瘤的8，男性多發，男女之比為24:1，多見4070歲。 泌尿系腫瘤與囊腫23腎盂癌（Renal Pelvic

10、Carcinoma） 概述病理移行細胞癌（占80），移行細胞癌常為多發性，往往有同側輸尿管及膀胱受累；鱗癌；腺癌。泌尿系腫瘤與囊腫24病理移行細胞癌（占80），移行細胞癌常為多發性，往往有同側臨床癥狀間歇性無痛血尿；腹部腫塊；腰酸痛。泌尿系腫瘤與囊腫25臨床癥狀間歇性無痛血尿；泌尿系腫瘤與囊腫25CT表現腎竇內腫塊，其密度類似或低于腎實質但高于尿液。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，大者可致其完全消失，并侵入鄰近腎實質。腎盂或腎盞梗阻時，出現腎積水表現增強檢查，腎竇腫塊僅有輕度強化，延時掃描，當殘存腎盞腎盂明顯強化時，可清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。泌尿系腫瘤與囊腫26CT表現腎竇內腫塊，其密度類似或低于腎

11、實質但高于尿液。泌尿系右腎盂移行上皮癌。CT平掃（A）示右腎竇內腫塊，其密度類似或低于腎實質但高于尿液。增強掃描（B）腎竇腫塊僅有輕度強化。泌尿系腫瘤與囊腫27右腎盂移行上皮癌。CT平掃（A）示右腎竇內腫塊，其密度類似或右腎盂癌。CT平掃（AD）示右腎盂、腎竇內可見一不規則團塊狀軟組織腫塊影，呈不均勻略高密度影；增強掃描動脈期（EH）呈不均勻強化， 泌尿系腫瘤與囊腫28右腎盂癌。CT平掃（AD）示右腎盂、腎竇內可見一不規則團塊 實質期（IL）呈低密度，低于正常腎實質，顯示更加清楚。泌尿系腫瘤與囊腫29 實質期（IL）呈低密度，低于正常腎實質，顯示更加右腎盂癌 CT平掃（A、B）示右腎盂、腎竇內

12、一不規則團塊狀軟組織腫塊影（B），呈不均勻略高密度影；增強掃描動脈期（C、D）呈不均勻強化（D，），實質期（E、F）趨于一致，低于正常腎實質 泌尿系腫瘤與囊腫30右腎盂癌 CT平掃（A、B）示右腎盂、腎竇內一不規則團塊四、診斷、鑒別診斷診斷依據：發現腎盂腎盞內腫塊鑒別診斷：陰性結石和實質癌侵入腎盂泌尿系腫瘤與囊腫31四、診斷、鑒別診斷診斷依據：發現腎盂腎盞內腫塊泌尿系腫瘤與囊腎血管平滑肌脂肪瘤（Renal Angioleiomyolipoma） 亦稱腎錯構瘤，為最常見腎臟良性腫瘤；多發于中年女性，20合并結節性硬化，20則為多發和雙側性；由不同數量的血管、 脂肪及平滑肌構成腫瘤邊界清楚，一般無

13、包膜，瘤內常見出血壞死; 腫瘤多位于腎外周，有向外發展的傾向;臨床多見脅腹痛和腹部腫塊，40患者可發生血尿。泌尿系腫瘤與囊腫32腎血管平滑肌脂肪瘤（Renal AngioleiomyoliCT 表現可顯示腫瘤的組織特征，即腎實質不均質腫塊內有脂肪性低密度。增強檢查，病灶呈不均一強化腫瘤可并有急性出血表現。泌尿系腫瘤與囊腫33CT 表現可顯示腫瘤的組織特征，即腎實質不均質腫塊內有脂肪性 左腎錯構瘤。CT平掃（AC）示左腎實質內一類圓形不均勻腫塊，邊界清晰，內有低密度脂肪影；增強掃描動脈期（DF）、實質期（GI）呈不均勻網格樣輕度強化泌尿系腫瘤與囊腫34 左腎錯構瘤。CT平掃（AC）示左腎實質內一

14、類圓雙腎多發錯構瘤 CT平掃（A）雙腎見多個不規則形病灶（），大小不等，密度混雜，內有明顯脂肪密度，增強后（B）病灶呈斑片狀強化 泌尿系腫瘤與囊腫35雙腎多發錯構瘤 CT平掃（A）雙腎見多個不規則形病灶（）雙腎多發腎血管平滑肌脂肪瘤并結節性硬化 CT平掃（A）示雙腎不規則增大，內有多發大小不等混雜密度腫塊，其內有脂肪性低密度灶。頭顱CT平掃（B）可見室管膜下鈣化影（） 泌尿系腫瘤與囊腫36雙腎多發腎血管平滑肌脂肪瘤并結節性硬化 CT平掃（A）示多囊腎（Polycystic Kidney）成人型腎臟多囊性疾病，雙腎同時受累，有一定遺傳性，屬常染色體顯性遺傳，約1/3病例可伴肝囊腫。病理上腎臟呈分

15、葉狀擴大，表面常有大小不等囊腫凸出，切面可見囊腫累及皮質和髓質，囊腫間有正常腎組織夾雜。臨床多在3040歲后發病，出現腰痛，血尿，腹部腫塊及高血壓等癥狀 。泌尿系腫瘤與囊腫37多囊腎（Polycystic Kidney）成人型腎臟多囊性 腎囊腫分類泌尿系腫瘤與囊腫38 腎囊腫分類泌尿系腫瘤與囊腫38CT表現 雙腎布滿多發大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號灶，不強化；早期，腎形態尚正常；晚期，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫呈出血密度或信號。常并有多囊肝表現。泌尿系腫瘤與囊腫39CT表現 雙腎布滿多發大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號灶 多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，布

16、滿多發大小不等的類圓形、卵圓形薄壁均勻低密度影，腎皮質變薄；增強掃描（C、D）無強化，顯示更加清楚。合并多囊肝。泌尿系腫瘤與囊腫40 多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，布滿多三、診斷、鑒別診斷成人型多囊腎診斷不難。主要需與雙腎多發性單純性囊腫鑒別。后者腎臟增大不明顯，囊腫數目少，一般無家族遺傳史。泌尿系腫瘤與囊腫41三、診斷、鑒別診斷成人型多囊腎診斷不難。泌尿系腫瘤與囊腫41單純性腎囊腫（Simple Cyst of Kidney）單純腎囊腫一般起于腎皮質，有向外生長的傾向，多為單發，囊腫單房不與腎盂腎盞相通，其內為漿液性液體。臨床多見于30歲以上中老年人，男女發病率相等。多數無癥

17、狀。囊腫破裂時，可引起血尿和脅腹痛。泌尿系腫瘤與囊腫42單純性腎囊腫（Simple Cyst of Kidney）單CT 表現腫塊圓而光滑，內部呈水樣均勻密度，腫物與腎實質分界銳利，輪廓清晰；當囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄而不顯；增強掃描無強化；病灶多局限于腎筋膜內；腎盞可變形，但無截斷破壞現象；單純腎囊腫可發生出血、感染、鈣化而轉變為復雜性囊腫。泌尿系腫瘤與囊腫43CT 表現腫塊圓而光滑，內部呈水樣均勻密度，腫物與腎實質分界 右腎囊腫。CT平掃示右腎實質囊性占位，圓而光滑，內部密度均勻，壁菲薄而不顯；與腎實質分界銳利，輪廓清晰。泌尿系腫瘤與囊腫44 右腎囊腫。CT平掃示右腎實質囊性占位，圓而光

18、滑，內部 右腎上極巨大囊腫。CT表現平掃（A、B）示右腎實質內一巨大圓形囊性均勻低密度區，薄壁，邊緣光滑、銳利。泌尿系腫瘤與囊腫45 右腎上極巨大囊腫。CT表現平掃（A、B）示右腎實質內 右腎上極巨大囊腫。CT表現平掃（A、B）示右腎實質內一巨大圓形囊性均勻低密度區，薄壁，邊緣光滑、銳利。合并肝囊腫。泌尿系腫瘤與囊腫46 右腎上極巨大囊腫。CT表現平掃（A、B）示右腎實質內 左腎囊腫。CT平掃（A、B）示左腎實質內可見一類圓形囊性均勻低密度區，壁薄，邊界清晰；增強掃描動脈期（C、D）及實質期（E、F）無強化，顯示更加清晰。泌尿系腫瘤與囊腫47 左腎囊腫。CT平掃（A、B）示左腎實質內可見一類圓

19、四、診斷、鑒別診斷腎單純性囊腫多具有上述典型影像學表現，不難診斷。當囊腫合并有出血、感染，失去其典型影像學表現時，有時難與囊性腎癌等病變鑒別。腎動脈造影觀察其血供情況是一種較好的鑒別診斷方法。泌尿系腫瘤與囊腫48四、診斷、鑒別診斷腎單純性囊腫多具有上述典型影像學表現，不難泌尿系腫瘤與囊腫49泌尿系腫瘤與囊腫49腎外傷和腎移植 泌尿系腫瘤與囊腫50腎外傷和腎移植 泌尿系腫瘤與囊腫50腎外傷（Renal Injury） 腎外傷由腎區受到直接或間接暴力所致；分為腎被膜下血腫、腎周血腫、腎實質內血腫及腎撕裂傷等；臨床表現主要為傷側腰部疼痛、腫脹、腹壁強直、血尿，嚴重時可發生休克。泌尿系腫瘤與囊腫51腎

20、外傷（Renal Injury） 腎外傷由腎區受到直接或間 右腎包膜下出血。CT平掃（AD）示右腎背側被膜下見與腎實質邊緣緊密相鄰的新月形高密度影，鄰近腎實質邊緣受壓，輕度變形；增強掃描動脈期（EH）泌尿系腫瘤與囊腫52 右腎包膜下出血。CT平掃（AD）示右腎背側被膜實質期（IL）無明顯強化，正常雙腎實質明顯均勻強化 泌尿系腫瘤與囊腫53實質期（IL）無明顯強化，正常雙腎實質明顯均勻強化 泌尿系 左腎包膜下血腫。CT增強掃描早期（A）示左腎實質后緣緊密相鄰的新月形低密度區未見強化，邊界清楚；延遲掃描（B）仍為低密度區。泌尿系腫瘤與囊腫54 左腎包膜下血腫。CT增強掃描早期（A）示左腎實質后緣腎

21、周血腫CT早期，腎周血腫呈弓狀或新月狀高密度影，位于腎的周圍并限于腎筋膜囊內；與腎被膜下血腫不同點在于腎周血腫范圍較廣，而且不造成腎表面變形，并可致腎發生移位；復查CT，血腫密度減低。泌尿系腫瘤與囊腫55腎周血腫CT泌尿系腫瘤與囊腫55 右腎周血腫。CT平掃（A）示右腎周新月形高密度影，致右腎向前移位；增強掃描（B）未見強化，因腎臟強化而顯示更加清楚，右腎筋膜囊明顯腫脹、增厚泌尿系腫瘤與囊腫56 右腎周血腫。CT平掃（A）示右腎周新月形高密度影，致腎實質內血腫CT腎實質內血腫表現依出血量的多少、并存的腎組織水腫及尿液外溢情況而不同，可呈腎實質內高密度、混雜密度或低密度病灶。增強檢查，病變一般無

22、強化。如見對比劑血管外溢，提示有活動性出血。泌尿系腫瘤與囊腫57腎實質內血腫CT泌尿系腫瘤與囊腫57 左腎內血腫。CT增強掃描（A、B）示左腎實質內一中等密度類圓形密度影泌尿系腫瘤與囊腫58 左腎內血腫。CT增強掃描（A、B）示左腎實質內一中等腎撕裂傷CT腎實質不連續和腎表面中斷，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規則帶狀高密度、混雜密度或低密度影。增強掃描可見撕裂的腎組織發生強化。但如撕裂部完全離斷而無血供時則不再強化。腎撕裂傷通常并有腎周血腫。泌尿系腫瘤與囊腫59腎撕裂傷CT泌尿系腫瘤與囊腫59 腎挫傷并出血。CT平掃（AF）示左腎體積明顯增大，密度不均，其間見不規則高密度影，腎周見液性低密

23、度影環繞，腎前筋膜增厚。泌尿系腫瘤與囊腫60 腎挫傷并出血。CT平掃（AF）示左腎體積明顯增大診斷、鑒別診斷及比較影像學 CT和超聲為主要檢查方法，前者首選。根據病人外傷病史，可以診斷。泌尿系腫瘤與囊腫61診斷、鑒別診斷及比較影像學 CT和超聲為主要檢查方法，前者首腎移植的影像診斷（Renal Transplantation） 腎移植術后的影像學表現和功能判斷對其術后處理和并發癥的治療極為重要，直接影響腎移植的成功率。腎移植術后并發癥有急慢性排斥反應、急性腎小管壞死、移植腎滲漏、出血、感染和瘺等、移植腎動靜脈血栓和移植腎動脈狹窄等。泌尿系腫瘤與囊腫62腎移植的影像診斷（Renal Transp

24、lantationCT 優點是無創傷，不受腎功能影響，能清楚顯示移植腎的大小和形態，了解移植腎有無合并癥。急性排斥反應，移植腎突然增大，密度減低和腎竇受壓。慢性排斥反應，移植腎慢慢縮小，增強檢查皮、髓質分界不清。腎外積液。血性積液初期為高密度，然后逐漸減低。淋巴積液平掃為水樣密度，增強CT無明顯增強。尿性囊腫。CT值與水接近的囊性腫塊，增強造影劑可進入尿性囊腫內。 泌尿系腫瘤與囊腫63CT 泌尿系腫瘤與囊腫63右髂窩腎移植。CT平掃（AC）示移植腎位于右髂窩內，體積增大，約9.67.010.0cm3，形態正常，皮、髓質密度尚可；增強掃描動脈期（DF） 泌尿系腫瘤與囊腫64右髂窩腎移植。CT平掃

25、（AC）示移植腎位于右髂窩內，體積增 實質期（GI）及延遲掃描（JL）因腎功能略低呈輕中度強化，皮、髓質界限尚清泌尿系腫瘤與囊腫65 實質期（GI）及延遲掃描（JL）因腎功能略低右髂窩腎移植。CT平掃（AC）示移植腎位于右髂窩內，體積增大，約9.67.010.0cm3，形態正常，皮、髓質密度尚可；增強掃描動脈期（DF）、 泌尿系腫瘤與囊腫66右髂窩腎移植。CT平掃（AC）示移植腎位于右髂窩內，體積增 實質期（GI）及延遲掃描（JL）因腎功能略低呈輕中度強化，皮、髓質界限尚清；泌尿系腫瘤與囊腫67 實質期（GI）及延遲掃描（JL）因腎功能略低 右髂窩腎移植伴排斥反應。CT平掃（AC）示右髂窩內可

26、見一移植腎，外形尚存，實質高度腫脹、增厚，失去正常對比，其內密度不均勻，腎包膜增厚；泌尿系腫瘤與囊腫68 右髂窩腎移植伴排斥反應。CT平掃（AC）示右髂窩內增強掃描早期（DF）右半實質無明顯強化，呈低密度； 泌尿系腫瘤與囊腫69增強掃描早期（DF）右半實質無明顯強化，呈低密度； 泌尿系 延遲掃描（GI）顯示更加清楚，左半實質強化可泌尿系腫瘤與囊腫70 延遲掃描（GI）顯示更加清楚，左半實質強化可泌尿泌尿系腫瘤與囊腫71泌尿系腫瘤與囊腫71膀胱癌好發于40歲以上男性多為移行細胞癌，少數為鱗狀細胞癌易發生于膀胱三角區及兩側壁表面可有潰瘍，少數可伴鈣化腫瘤晚期常侵犯膀胱周圍組織和器官，或發生淋巴結或

27、遠處轉移臨床以無痛性肉眼血尿為主，可并有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀泌尿系腫瘤與囊腫72膀胱癌好發于40歲以上男性泌尿系腫瘤與囊腫72CT表現平掃可見由膀胱壁突向腔內的結節、分葉或菜花狀軟組織密度影大小不等、可有點狀鈣化多位于膀胱側壁和三角區部分腫瘤僅見局部膀胱壁不規則增厚增強掃描早期腫塊強化，延遲掃描呈腔內低密度充盈缺損發生壁外侵犯時，周圍脂肪密度增高出現軟組織密度條索影或腫塊影；侵犯精囊時，膀胱精囊角消失；還可侵犯前列腺、直腸、子宮，使其形態和密度發生改變，并可發生盆腔淋巴結轉移泌尿系腫瘤與囊腫73CT表現平掃可見由膀胱壁突向腔內的結節、分葉或菜花狀軟組織密膀胱癌 CT平掃（AC）示膀胱

28、底、后壁可見一巨大不規則軟組織腫塊突向腔內，呈不均勻略高密度，內見點狀鈣化影，以寬基底與局部膀胱壁相連；增強掃描（DF）呈不均勻性強化（D，），顯示更加清晰，腫塊侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失 泌尿系腫瘤與囊腫74膀胱癌 CT平掃（AC）示膀胱底、后壁可見一巨大不規則軟膀胱癌 CT平掃（A、B）示膀胱左后壁局灶性增厚，可見菜花狀等密度軟組織腫塊突入腔內（A，）；增強掃描動脈期（C、D）輕中度強化，靜脈期（E、F）呈略高密度影（E，） 泌尿系腫瘤與囊腫75膀胱癌 CT平掃（A、B）示膀胱左后壁局灶性增厚，可見菜膀胱癌 CT平掃（A、B）示膀胱右后壁見一不規則軟組織腫塊向腔內突起，以寬基底與膀

29、胱壁相連，密度不均勻，內可見高密度鈣化影；增強掃描早期（C）呈輕度強化（），延遲掃描（D）在造影劑襯托下局部呈充盈缺損，顯示更加清楚 泌尿系腫瘤與囊腫76膀胱癌 CT平掃（A、B）示膀胱右后壁見一不規則軟組織腫塊腎上腺嗜鉻細胞瘤90發生于腎上腺髓質的嗜鉻細胞腫瘤常呈球形，大小不等，有完整包膜，血供豐富，常見出血、壞死和囊變惡性者可侵犯包膜、發生淋巴結轉移或臟器轉移，預后極差臨床多見于20-40歲多單側典型臨床表現為陣發性高血壓實驗室檢查24h中香草基扁桃酸（VMA）升高泌尿系腫瘤與囊腫77腎上腺嗜鉻細胞瘤90發生于腎上腺髓質的嗜鉻細胞泌尿系腫瘤與CT表現一側腎上腺（區）圓形或橢圓形腫塊，大小不等邊界清楚，密度均勻或不均勻，可伴出血、壞死少數可見斑點狀或弧形鈣化增強掃描腫瘤明顯強化惡性者腫塊體積大、形態不規則、邊界不清楚、多伴出血壞死，可發生淋巴結或臟器轉移泌尿系腫瘤與囊腫78CT表現一側腎上腺（區）圓形或橢圓形腫塊，大小不等泌尿系腫瘤右腎上腺嗜鉻細胞瘤 CT平掃（A、B）示右腎上腺區一類圓形軟組織腫塊，密度不均勻，邊界欠清晰；增強掃描早期（C）呈不均勻中度強化，其內囊變、壞死區未見明顯強化，延遲掃描（D）呈不均勻低密度區 泌尿系腫瘤與囊腫79右腎上腺嗜鉻細胞瘤 CT平掃（A、B）示右腎上腺區一類