1、胃癌手術方式對立統一規律TULS胃癌手術方式對立統一規律TULS胃癌手術方式對立統一規律TULS胃癌手術方式對立統一規律TULS胃癌手術方式對立統一規律對所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創傷是醫生追求的終極目的。傳統開放手術及腹腔鏡手術是在這個統一目的下的對立；本質是統一的，這就是TULS出現的本源。2對所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創傷是醫生追求的什么是TULS？以我科的胃部手術為例。一個胃癌患者需要手術，目前主要存在兩種手術方式，開腹和腹腔鏡手術。3什么是TULS？3兩種手術方式的優缺點：傳統開腹手術具有操作簡便可靠、根治徹底的優點，但創傷大、術后恢復慢、并發癥較多；

2、腹腔鏡手術創傷小、恢復快，但病人肥胖、腫瘤大、有粘連、淋巴結轉移多等情況下操作困難。 4兩種手術方式的優缺點：45566如何選擇？什么最終決定了選擇的結果呢？7如何選擇？7病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤大小和轉移情況。醫生的情況：兩種手術方式的熟練程度以及個人的習慣、觀點8病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤大小和轉移情況。8有兩種對患者不利的情況存在：病情需要行腹腔鏡手術，但主刀醫生團隊沒有掌握這種技術；主刀醫生想做微創或認為自己已經很好的掌握了腹腔鏡技術，已經達到了及開腹手術完全相同的根治程度。其實，這種判斷完全是醫生個人的意愿判斷，能否達到，暫時無評價標準，部分病人被微創了。9有兩種對患者不利的情

3、況存在：9手術醫生的根本是什么？手術操作技術水平的努力提高嗎？是完全腹腔鏡手術嗎？醫生操作技術水平的提高固然重要。根本是最大程度使患者獲益。是腫瘤的最徹底的根治性和最大程度減少創傷。10手術醫生的根本是什么？10還須說明，現在意義的所謂腹腔鏡胃癌根治術，最終仍需作輔助切口，完成標本的取出及胃腸道的吻合，這個切口沒有被很好的利用 ，能否提前利用、幫助手術呢？11還須說明，現在意義的所謂腹腔鏡胃癌根治術，最終仍需作輔助切口有無一種將兩者優點相結合的手術方式呢？既降低操作難度，容易掌握，又能達到開腹手術的根治效果呢？即根治的徹底性和最大程度微創相結合的手術方式呢？手助腹腔鏡手術？12有無一種將兩者優

4、點相結合的手術方式呢？12手助裝置將一只手進入腹腔協助操作，降低了難度、易于掌握另外，在手的精細觸覺的幫助下，手術時間縮短了，出血和副損傷降低了，似乎根治度也較腹腔鏡更好。13手助裝置13141415151616這些裝置缺點很多：1.結構復雜，放置時費時、費力；2.切口大小不合適時容易漏氣；3.伸入腹腔內的手占用空間較多，使手術視野變小；4.不能多方向調節，操作不夠靈活；5.由于對手腕的持續卡壓，操作手容易疲勞； 17這些裝置缺點很多：176.功能少，器械進入操作和取標本、做吻合等操作靈活性差；7.不能實現多把腹腔鏡器械同時進入協助操作，切口利用價值下降；8.價格昂貴，國內患者接受困難186.

5、功能少，器械進入操作和取標本、做吻合等操作靈活性差；18怎樣改進呢？19怎樣改進呢？19胃部手術 專項學習經歷2008年 重慶 第三軍醫大學西南醫院 （3個月）2009年 北京 腫瘤醫院2010年 北京 301醫院2011年 西安 第四軍醫大學西京醫院2012年 廣州 中山大學第一附屬醫院（3個月）2013年 上海 復旦大學附屬中山醫院20胃部手術 專項學習經歷202013年 天津 腫瘤醫院2014年 哈爾濱 腫瘤醫院2014年 杭州 浙江大學第一附屬醫院212013年 天津 腫瘤醫院21能否將開放手術、腹腔鏡手術和手助操作三者的優點結合起來，在一臺手術中自由轉換呢？我們取名字叫Three U

6、nited Laparoscope Surgery, TULS，我們研制了自己的轉換裝置白蝶。國內外未見報道22能否將開放手術、腹腔鏡手術和手助操作三者的優點結合起來，在一優點：1.構造簡單、操作方便、節約時間；2.對切口的松緊度容易調節，不漏氣，更科學、合理；3.腹腔內的操作手或器械操作的自由度大、靈活，轉換方便，視野好；4.不卡壓操作手，操作手不疲勞5.可以同時伸入多把器械，包括開腹器械，能更好的提供手術視野和操作空間； 23優點：236.有更好的保護切口的功能；7.實現傳統開腹手術、腹腔鏡操作和手助操作術中瞬間自由轉換，不同手術方式的優點相結合，手術更加安全有效； 8.生產成本少、價格低

7、，易于基層醫院開展。 246.有更好的保護切口的功能；2425252626272728282929303031313232333334343535363637373838開展胃賁門癌根治術的經驗1.大大縮短手術時間，平均具體縮短約1小時以上；2.術中出血等危險情況處理輕松自如；3.清掃淋巴結更加容易；4.減少了戳卡的數量；5.降低成本、費用下降6.操作可靠，并發癥少39開展胃賁門癌根治術的經驗39.手術錄像TULS賁門癌根治術.mpg40.手術錄像TULS賁門癌根治術.mpg40適應癥：腹腔鏡操作難度大、最終需要做切口取出標本的所有普通外科（如胃腸腫瘤、肝膽胰腺腫瘤）、泌尿外科、胸外科、小兒外

8、科、婦科手術等。41適應癥：41人們兩個常見疑惑的回答1. TULS對于腹腔鏡手術是倒退了嗎？TULS不妨礙操作熟練者開展腹腔鏡手術，只是可以根據需要，提供了一種更加微創和便捷的幫助。至少減少1-2個操作孔，更加微創；提前利用切口，使得顯露清楚、出血減少、手術安全、清掃徹底、時間縮短。42人們兩個常見疑惑的回答422.未來是否會大力發展完全腹腔鏡手術和機器人手術，TULS還有意義嗎？完全腹腔鏡胃癌手術，只能完成了部分簡單病例（腫瘤小、位置合適）的腹腔鏡下消化道吻合，而且難度大、手術時間長、風險大。最終標本取出仍需要切口。432.未來是否會大力發展完全腹腔鏡手術和機器人手術，TULS還參觀了北京301和重慶第三軍醫大學西南醫院的機器人手術。所謂的機器人手術，是術者操縱三只機械臂，利用現有腹腔鏡器械完成手術中的游離部分。優點1.機械臂穩定、不顫抖；2.不易疲勞；3.機械臂腕部可以360度旋轉，靈活；4.術者可遠程操作；5.廣告效應大。44參觀了北京301和重慶第三軍醫大學西南醫院的機器人手術。44缺點：1.并不是機器人在做手術，而是一種大型操作工具，對現有腹腔鏡手術沒有突破；2.機械臂無視覺和觸覺，仍需人眼利用鏡頭觀察，人手通過腹腔鏡器械、機械臂傳到人手進行感知；3.只