1、艾司西酞普蘭合米氮平治療焦慮和抑郁障礙共病摘要】目的旨在探討聯用抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮和抑郁障礙共 病（CAD）的療效及安全性。方法多次就醫、符合病例納入標準的69例患者隨 機分為三組：合用組（A組）、米氮平組（B組）、艾司西猷普蘭組（C組），每組 23人，B組和C組各脫2例。分別給予相應的治療，觀察6周。治療前及治療第 1、2、4、6周末予HAMD及HAMA評分觀察治療效果，并采用TESS量表及實驗 室指標評定不良反應。結果在治療1周、2周、4周及6周末時，A組HAMD評 分顯著低于B組（P0.05或P 0.01），在治療4周、6周末A組HAMD顯著低 于C組（P0.05）。在治

2、療1周和2周末時A組HAMA評分顯著低于C組（P 0.05）。6周末三組總體療效仍以A組療效相對較好（0.05即0.05），A組不良反應相對較少。結 論聯用抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮和抑郁障礙共病，具有療效好、起 效快、不良反應小的特點。【關鍵詞】艾司西猷普蘭米氮平焦慮障礙抑郁障礙共病【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752 （2012）19-0116-02焦慮抑郁同病是當前研究較多的課題1。國內外較多研究表明，焦慮抑郁共 病率較高，治療反應差，不易緩解，且存在社會適應性障礙。本文旨在探討聯用 抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮抑郁共病的療效及安全性。1資料

3、與方法1.1病例納入標準：符合CCMD-3抑郁癥和焦慮障礙診斷標準；漢密頓抑郁量表（HAMD） 總分17分，漢密頓焦慮量表（HAMA） 14分；近兩周未使用任何抗抑郁藥 和抗精神病藥治療；均簽署知情同意書；多次就醫且用其他抗抑郁藥治療效果 欠佳；排除雙相障礙、心境障礙伴精神病性癥狀、精神分裂癥、其他神經癥、 癲癇、藥物或酒依賴史、精神活性物質濫用等；排除既往有類似藥物過敏史， 嚴重的消極自殺觀念及行為，嚴重軀體疾病，心肝腎功能異常、妊娠哺乳期婦女。1.2對象：研究對象為符合以上病例納入標準的2011年11月至2011年4月門診和住院 的焦慮和抑郁障礙共病患者，共69人。隨機分為三組。艾司西猷普

4、蘭合米氮平 治療組（A組）23人，男11人，女12人，年齡39.8714.38歲，病程5.433.61 年；米氮平治療組（B組）23人，男13人，女10人，年齡39.2614.89歲，病 程5.663.56年；艾司西猷普蘭治療組（C組）23人，男11人，女12人，年齡 39.8714.13歲，病程5.583.79年。三組患者在性別、年齡、病程上無統計學差 異，具有可比性（P0.05）。B組和C組均有2例（男女各1例）未完成6周治 療而脫落。1.3治療方法：A組：艾司西猷普蘭起始劑量10mg 一次每日口服，治療劑量10mg15mg1 次每日，聯用米氮平起始劑量15mg 一次每晚口服，治療劑量15

5、mg30mg1次每 晚；B組：米氮平起始劑量15mg，一次每晚口服，治療劑量3045mg1次每晚 口服；C組：艾司西猷普蘭起始劑量10mg 一次每日口服，治療劑量15mg20mg 一次每日口服。睡眠不好者加用苯二氮卓類藥思諾思、氯硝西泮片改善睡眠，2周后逐漸撤藥。1.4評定標準：療效以漢密頓抑郁量表（HAMD）分7分為治愈，HAMD減分率5075%為 顯效，HAMD減分率25%為無效。采用治療時出現的癥狀量表（TESS）及實驗 室指標評價藥物不良反應，治療前及每兩周檢測血液分析、肝腎功能、心電圖、 血電解質一次。觀察6周。1.5統計方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，療效比較采用R

6、idit分析。2結果2.1表1.三組治療過程中HAMD、HAMA分比較：*組內比較：與治療前比較P0.01；大相同的治療階段，組間比較：與A 組（合用組）比較P0.05；*大組間比較：與A組（合用組）比較P0.01。表1說明治療后1周三組均已起效。A組在治療1周、2周、4周、6周末時， HAMD評分顯著低于B組（P 0.05或P 0.01）；在治療4周和6周末HAMD評 分顯著低于C組（P0.05）；治療后1周、2周末A組HAMA評分顯著低于C組（P0.05）。說明合 用組（A組）起效更快，療效比單用組（B組和C組）好。2.2治療6周末以HAMD減分率評定總體療效：A組痊愈15人，顯效5人，

7、進步2人，無效1人，有效率95.65%，愈顯率86.96%； B組痊愈7人，有效9人， 進步3人，無效2人，有效率88.89%，愈顯率76.19%； C組痊愈8人，有效8人， 進步3人，無效2人，有效率88.89%，愈顯率76.19%。經Ridit分析，A組分別 與B組及C組比較，0.05即0.05），有的患 者可出現多種不良反應癥狀，均為輕度不適，能夠耐受，未作特殊處理。主要以 治療2周內較明顯，2周后減輕。實驗室指標均未發現有特殊意義的改變。A組 總共有7人出現不良反應，占30.43%； B組總共有9人出現不良反應，占42.86%； C組總共有8人出現不良反應，占38.10%。三組不良反應

8、發生率亦無統計性差異 （P0.05）。參加B組治療的患者，有2例脫落，因為嗜睡、體重增加要求換藥 治療。參加C組治療的患者也有2例脫落，因為惡心嘔吐、煩躁要求換藥而未完 成6周治療。脫落的患者因未完成觀察不計入以上統計學處理。A組（合用組） 不良反應主要為嗜睡、頭昏、口十、便秘等；B組（米氮平）不良反應主要為嗜 睡、頭昏、食欲或體重增加、活動減退、便秘等；C組（艾司西酞普蘭）不良反 應主要為惡心嘔吐、口干、失眠、嗜睡、便秘等。可見A組（聯用組）患者依從 性較好，不良反應相對較少。具體見表2。表2.三組出現的不良反應：3討論焦慮和抑郁障礙共病（CAD ）是指任一種焦慮障礙和任一種抑郁障礙共存于同

9、一 個體的情況2。在發病機理上，有學者認為中樞神經系統生化功能異常與之密切 關聯，主要涉及NE、5-HT等神經遞質，還認為焦慮障礙與苯二氮卓類受體有關 3。苯二氮卓類藥雖改善焦慮，但久用可以導致成癮和藥物依賴，反而加重焦慮。臨床觀察到，焦慮和抑郁障礙共病的患者，具有治療反應差、預后差，反復 發作，呈慢性經過等特點，對于多次就醫、其它抗抑郁藥治療效果欠佳的患者， 可以考慮聯合使用抗抑郁藥治療，達到增效、加快起效時間和抵消不良反應的目 的4。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要通過高效選擇劑 量依賴性抑制SERT，抑制中樞神經系統神經末梢突觸前膜5-HT的再攝取5。米 氮平是去甲

10、腎上腺素(NE)和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，具有抗焦慮和抗抑郁 的雙重作用和不良反應少的特點1。兩藥都具有高效、高耐受性的特點，在臨床 上得到廣泛使用1。本研究表明，艾司西酞普蘭與米氮平合用治療焦慮和抑郁障礙共病，具有療 效好、起效快、不良反應小的特點，依從性較好。兩藥合用時治療劑量較單用時 小，且兩藥對代謝需要的酶的抑制作用均較小6，所以相互減少了藥物副作用。 另外，米氮平對突觸后5-HT2、5-HT3受體具有強抑制作用，僅5-HT1受體被激活。 5-HT2拮抗作用可治療焦慮和抑郁，因而兩藥合用增強了治療焦慮和抑郁的效果， 也在一定程度上減少了 SSRIs藥激活5-HT2、5-HT3受體的一些不良反應如可引起 焦慮、惡心等1。此次研究樣本有限，遠期療效還有待進一步觀察。若有不足之處，懇請各位 專家批評指正。參考文獻1沈漁邨.精神病學M.第5版.北京：人民衛生出版社，2011:566902.2袁勇貴.焦慮和抑郁障礙共病的研究現狀J.中國臨床康復，2002,6 (17)，25182519.3倪俊芝.焦慮和抑郁障礙共病的研究現狀J.中國健康心理學雜志，200