1、Word 醫保培訓試題及答案 醫保培訓試題及答案 無論在學習或是工作中，我們最離不開的就是試題了，借助試題可以檢驗考試者是否已經具備獲得某種資格的基本力量。你知道什么樣的試題才算得上好試題嗎？以下是我細心整理的醫保培訓試題及答案，僅供參考，盼望能夠關心到大家。 一、填空題(每空2分，共60分) 1.二級醫院城鄉居民醫保特別疾病門診的重大疾病的起付標準是300元/年/人;城鎮職工基本醫療特別疾病門診的重大疾病的起付標準是440元/年/人。 2.城鄉居民醫保住院報銷設立封頂線，標準為:一檔8萬元/年/人;二檔12萬元/年/人。 3.城鎮職工醫保住院統籌基金支付最高限額為3.7萬元，二級醫院住院起付

2、標準440元。 4.二級醫院職工醫保住院統籌基金報銷比例:在職87%，退休95%。 5.二級醫院成人居民醫保住院報銷比例:一檔60%，二檔65%，重大疾病一年扣一次起付標準。未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點。 6.住院醫保病員轉上、下級醫院需在出院結帳時通過系統辦理轉院，其起付線以本次住院最高級別醫院計算。未按規定程序辦理轉院手續的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。 7.定點醫療機構應加強外傷參保人員就醫管理，經治醫生應具體記錄參保人員受傷的詳細時間、具體地點、緣由、經過等。不得將醫保法律法規和政策規定不予支付的費用納入醫保結算。 8.特別疾病門診用藥量每

3、月用量不超過33天、全年用量不超過366天。 9.全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結算方法結算的量不得低于95%。對低于95%的，將按95%的人員數，以單病種醫保結算定額標準納入年度清算。 10.定點醫療機構應堅持“以病人為中心”的服務宗旨，在診療服務中應嚴格遵守醫療護理技術操作常規，根據疾病的臨床路徑進行診療活動，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，在療效基本相同的狀況下，應優先使用醫療保險報銷范圍內價格較低的藥品和診療項目(含醫用材料)，切實減輕參保人員醫療費用負擔。 11.請你列舉至少五種醫療保險違規處理方法中規定的違規行為推諉病人、過度醫療、超限項目、轉嫁收費

4、、錯誤結算、違反物價規定、分解住院、空床住院、信息系統未達標、違反單病種協議、串換項目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構醫療、虛增費用、阻礙檢查等。 二、不定項選擇題(每小題2分共20分) 1.城鄉居民醫保特別疾病門診的慢性病報銷:(A、C) A、限額1000元B、限額2000元C、每增加一個病種限額增加200元 D、每增加一個病種限額增加1000元 2.城鎮職工特別疾病門診治療報銷90%的特別病種是:(A、B、C) A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療 B、腎功能衰竭的透析治療 C、器官移植后的抗排異治療 D、重度前列腺增生 3.居民醫保交通事故的處理:須符合什么條件方可由醫保基金報銷。(A

5、、C、D) A、交警部門出具交通事故責任認定書 B、病員為次要責任 C、病員為主要責任 D、病員為全部責任 4.參保住院病人出院帶藥:(A、B、C、D) A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關的藥品 B、不超過5種藥物且不超過7天劑量 C、出院不準帶肌注和靜脈藥品 D、出院第一診斷疾病是特別疾病的.，特別疾病用藥不超過14天劑量 5.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特別疾病重大疾病范圍:(A、B、D) A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機會性感染 6.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特別疾病慢性病范圍(B、C、D) A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦

6、血管意外后遺癥 7.下列哪些流程屬于城鎮職工醫保特別疾病申報資料(A、B、C、D) A、重慶市城鎮職工基本醫療保險特別疾病申請表; B.本人的居民身份證原件、復印件，或社會保障卡原件、復印件; C、本人近期2張1寸免冠照片; D.因特別緣由本人不能親自申報需要托付他人辦理時，還應供應被托付人的身份證原件、復印件以及雙方簽字的托付書。 8.參保病員在治療過程中，需使用價值在以下哪種狀況下的醫用材料，應經參保人員或其家屬簽字同意后使用。(B) A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上 9.參保病員在治療過程中，下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格，并征得參

7、保人員或其家屬同意，在參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表上簽字確認(急診、搶救等特別狀況除外)后才可使用。(A、B、C、D) A、使用醫療保險不予支付的藥品 B、使用醫療保險不予支付的診療項目、服務設施 C、使用高值耗材項目 D、使用價值在600元以上的醫用材料 10.定點醫療機構的詳細醫師(藥師)在一個自然年度內被醫保經辦機構出具的定點服務機構違規事項處理打算書予以點名詳細處理(以下簡稱“書面處理”)1次的，(C)。被醫保經辦機構書面處理2次的，(B)。被醫保經辦機構書面處理3次的，(A)。 A、取消其醫保診療服務資格，且3年內不得申請 B、中斷其開展醫保診療服務12個月資格 C、定

8、點醫療機構應賜予其書面警告和內部通報批判 三、推斷題(每小題2分共20分) 1.開展單病種結算的科室，住院醫保病人第一診斷為單病種，但科室未根據單病種結算方法對病人進行結算的需填寫第一診斷為單病種且未按單病種結算方法結算備案表，留醫保科備查。() 2.參保人員住院時，應在醫生或護士辦公室的“住院病人一覽表”上對參保人員設置明顯標識，同時將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件復印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(且在出院之前)，由經治醫生或主管護士核實身份后在參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表上簽字確認。() 3.醫務人員在對醫保病員進行救治時應向患者介紹基本醫療保險支付項

9、目供患者選擇，優先推舉基本醫療、基本藥物和相宜技術。() 4對基本醫療保險服務范圍外的診療項目應事先征得參保患者的知情同意后方可使用。() 5.醫療保險服務協議中規定定點醫療機構應實行參保人員住院醫療費一日清單和門診醫療費清單制度，一日清單(包括門診醫療費清單)中的藥品、診療項目、服務設施均應標明醫療保險屬性(甲類、乙類、自費)。() 6.醫務人員對參保人員實際供應的醫療服務應與參保人員本次就醫的疾病診斷、醫囑、處方等記錄相吻合。() 7.醫務人員在參保人員就醫時應嚴格核驗其醫療保險相關有效憑證，經核對精確 無誤后才能供應醫保服務，發覺參保人員持無效證件或醫療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發覺，也可以供應少量醫保服務。() 8.定點醫療機構應嚴格把握各項檢查項目的適應癥，不得將特別檢查項目(如CT、MRI等特別規檢查項目)列為常規檢查，需要使用此類檢查時，應在病歷記錄中說明理由。() 9.定點醫療機構的診療科室在一個自然年度內消失違規行為的對一個科室消失被醫療保險經辦機構累計書面處理3次的，中止其開展醫療保險診療服務3個月。對一個科室消