1、患者，41歲間斷上腹痛1年，餐后明顯。1天前受涼后全身乏力，自服阿斯匹林2片，后出現、，物為胃內容物，伴暗紅色血液，排柏油便2次。消化狀況觀察Observation of Digestive S護理學院us/Function階平樓 KSGOR： & IUS課堂目標1.2.3.4.5.6.說出消化系統的結構與功能描述消化狀況觀察的內容和指標解釋常用消化狀況指標的異常表現及臨床意義 使用常用評估技術正確獲得消化狀況的指標資料通過對所獲數據的分析，判斷消化系統功能狀態確定消化功能異常人群潛在的和現存的護理問題主要內容消化狀況常用病情觀察技術第1節消化狀況異常的觀察要點第2節消化狀況異常的常見護理問題

2、第3節第一節常用病情觀察技術1.2.操作前準備（用物等）消化系統解剖3. 消化狀況的檢查方法及內容2. 消化系統解剖頭面頸胸部腹部（1）腹部體表標志（2）腹部分區ernal Anatomy消化狀況的檢查方法及內容視診（/TYVKIZOUT） 聽診（YIRZGZOUT）叩診（6KXIYYOUT）觸診（6GRVGZOUT）3. 3.1Inspection外形（)UTZUX，;SHOROIY）呼吸運動（8KYVOXGZUX_ SUKSKTZ）對稱性（9_SSKZX_）皮膚（9QOT）搏動（6RYGZOUT UX 3UKSKTZ）3.1.1Contour健康成人腹平坦，仰臥位前腹壁處于肋緣至恥骨聯合平

3、面或略低；坐位下腹部稍前凸，側腹壁處于肋緣不髂嵴連線平面肥胖者及小兒腹部飽滿老年和消瘦者皮下脂肪少，腹部低平3.1.1Contour3.1.1Contour（ ）腹膨陸（全腹膨陸GHJUSOTGR HRMK ）腹腔積液（腹水）腹內積氣腹內巨大包塊足月妊娠局部膨陸臟器腫大、腹內包塊、腹壁上腫物3.1.1 Contour （Umbilicus）Cullens sign3.1.1Contour（ ）腹部凹陷（ GHJUSOTGR XKZXGIZOUT ）全腹凹陷消瘦和脫水嚴重者，呈舟狀腹（YIGVNUOJ GHJUSKT）局部凹陷術后瘢痕收縮舟狀腹 YIGVNUOJ GHJUSKT 前腹壁凹陷幾乎貼

4、近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯合顯露，全腹呈舟狀腰腹圍：為觀察腹部膨陸程度及變化，相同條件，固定時間，排空小便，平臥用軟尺繞臍一周。：IS腰圍：皮尺置于腋中線最低肋骨下連線中點的水平價置，當受檢者狀態時，測量腰圍。圍與腹圍許多研究資料顯示，腹部肥胖是亞洲人肥胖的顯著特征，而腰圍是反映脂肪在腹部堆積的重要指標。隨著腰圍增加，脂肪在腹部特別在內臟的積累，可引起胰島素抵抗，從而繼發糖耐量減低、2型、高血脂、高血壓、冠心病等。身體脂肪的中心性分布對2型用。.對于亞洲地區腹部肥胖者來說，腰圍大于90cm，腰臀比值大于或等于 0.90；女性腰圍大于80 cm，腰臀比值大于或等于0.85，則具有患病的性。的發生

5、有性作A. Fully rounded or distended, umbilicus invertedD. Distended lower thirdE. ScaphoidB. Distended lower halfC. Fully rounded or distended,umbilicus evertedF. Distended upper half3.1.2Respiratory movement及小兒以腹式呼吸為主減弱：常見于急性腹痛、腹膜炎癥、腹水、腹腔內巨大腫物或妊娠：常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等增強：常見于癔癥或胸腔疾病（積液等）3.1.3Symmetry4UXS

6、GR 8GTMK UL,OTJOTMY9_SSKZXOIHTUXSGR ,OTJOTMY(RMKY3GYYKY.KXTOG4UZK RUIGROKJHZKXGRR_*KKV HXKGZN3.1.3Symmetry3.1.4Skin4UXSGR 8GTMK UL,OTJOTMY+KT9SUUZN.USUMKTKUYHTUXSGR ,OTJOTMY8KJTKYYPGTJOIK 9IGXKOTY腹壁靜脈曲張門靜脈高壓：臍以上靜脈血流方向向上，臍以下靜脈血流方向向下下腔靜脈阻塞：臍以下血流向上Portal hyperten.Inferior vena cava obstruction腹壁靜脈曲張3.1

7、.5Pulsation or Movement視診小結腹外形（臍）腹式呼吸對稱性皮膚（顏色、瘢痕、靜脈、腹紋）胃腸型和蠕動波3.2Ausculion(UKR YUTJY1000ml3.3.3shifting dullnessThink腹部你觸到了什么？3.4Palpation2OMNZ GTJ JKKV VGRVGZOUT2OKX9VRKKT3XVN_ YOMT3.4觸診觸診注意事項低枕仰臥，兩腿屈曲，張口腹式呼吸。檢查者立于右側，兩手溫暖，動作輕柒轉秱注意力，減少腹肌緊張檢查順序：健側患側、左右、下上、淺深（逆時針方向）觸診可在聽診后進行Light palpation of the abdo

8、men. With fingersextended and approximated, press in nomoren 1 cm.3.4.1.1ght palpation4UXSGR3YIRKYXKRGYROMNZR_HTUXSGR3YIRK MGXJOTM8OMOJOZ_2GXMK SGYYKY:KTJKXTKYYLiDeep palpation of the abdomen. Press deeply and evenly with the palmar surface of extended fingers3.4.1.2Deep palpation:KTJKXTKYY3GYY2UIGZ

9、OUT9OK9NGVK)UTYOYZKTI_ YULZ LOXS NGXS 3UHOROZ_6RYGZOROZ_3.4.1.2Deep palpation:KTJKXTKYY3GYY2UIGZOUT9OK9NGVK)UTYOYZKTI_ YULZ LOXS NGXS 3UHOROZ_6RYGZOROZ_3.4.2Palpating the liver,OTMKXY GXK KZKTJKJ OZN ZOVY UT XOMNZ SOJIRGOIRGX ROTK HKRU ZNK RKKR UL ROKXZKTJKXTKYY GTJ VUOTZOTM ZUGXJ ZNK NKGJ 3.4.2肝觸診3

10、.4.2肝觸診正常：大?。河依呦?IS，劍突下 IS，質地：質軟（ 級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）邊緣及表面：整齊；光滑壓痛：無搏動：無3.4.3PalpatingthespleenA.Prepward with the lefnd at the patients left costovertebralangle. Feel for the spleen with the righ margin.nd below the left costalB.Palpating the spleen with the patient lying on the side. Press inwardwith l

11、efnd and tips of the right fingers.3.4.3脾觸診3.4.3 脾臟觸診脾腫大分度輕度 深吸氣時 脾緣丌超過肋下 IS 中度 超過 IS 至臍水平以上高度 超過臍水平線或前正中線 即巨脾主要內容消化狀況常用病情觀察技術第1節消化狀況異常的觀察要點第2節消化狀況異常的常見護理問題第3節患者，41歲間斷上腹痛1年，餐后明顯。1天前受涼后全身乏力，自服阿斯匹林2片，后出現、，物為胃內容物，伴暗紅色血液，排柏油便2次。一、消化狀況的問診要點（一）常見癥狀問診（二）消化系統身體檢查要點（一）消化狀況常見癥狀問診要點 不（TGYKG GTJ USOZOTM）腹痛（GHJU

12、SOTGR VGOT）嘔血不便血（NKSGZKSKYOY GTJ NKSGZUINKOG ）腹瀉不便秘（JOGXXNKG GTJ IUTYZOVGZOUT）黃疸（PGTJOIK）疾病史用藥史飲食情況1.與是欲將胃內容物經口吐出的一種上腹部特殊丌適的感覺。是胃或部分小腸內容物經食管、口腔排出體外的現象。1.與不不的特點原因及誘因時間、次數；物特點其他伴陹癥狀對功能性健康型態的影響營養狀況電解質狀況吸入性的2.腹痛， 歲，聚餐后劇烈腹痛。小兒， 歲，腹痛。女性， 歲，腹痛。3. 嘔血與便血嘔血與鑒別P23嘔 血病因呼吸系統及心臟消化道疾病前癥狀喉部癢感、胸悶、咳 上腹不適、嗽等等方式咯出，可為噴射

13、狀血色鮮紅棕紅、偶鮮紅血中混合物痰、食物殘渣、胃液黑便除非咽下有后痰性狀 痰中帶血數日無痰4. 腹瀉與便秘腹瀉：頻繁排出液體糞便或便有秘無：形每糞周便少的于狀 次，態排便，糞便干結5. 黃疸血中膽色素濃度升高，超過 SUR 2，鞏膜、粘膜、皮膚及體液柑成黃色稱黃疸黃疸 的病、發病機制和臨床表現溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤滯性黃疸因1.溶血性黃疸2.肝細胞性黃疸3.膽 汁淤滯性黃疸Test某患者， 歲，空腹痛 月，晨起腹痛，排柏油便兩次，來院就診。查體：T 37.2，.8 次 分，(6 SS.M，四肢濕冷。自覺頭暈、心慌?；颊吣壳暗?( ) * + 量至少為 SR SR SR SR SRTest

14、某患者， 歲，空腹痛 月，晨起腹痛，排柏油便兩次，來院就診。查體：T 37.2，.8 次 分，(6 SS.M，四肢濕冷。自覺頭暈、心慌?；颊吣壳暗?( ) * + 量至少為 SR SR SR SR SRTest， 歲，間斷右上腹痛，黃疸，排白陶土樣便半年?；颊呖赡艽嬖诘谋憩F有 ( ) * + 皮膚檸檬黃色皮膚瘙癢皮膚點濃茶色尿心動過緩Test， 歲，間斷右上腹痛，黃疸，排白陶土樣便半年?；颊呖赡艽嬖诘谋憩F有 ( ) * + 皮膚檸檬黃色皮膚瘙癢皮膚點濃茶色尿心動過緩一、消化狀況的問診要點（一）常見癥狀問診（二）消化系統身體檢查要點客觀資料腹低平，臍凹陷，腹式呼吸為主，腹兩側對稱，無皮疹、瘢痕、腹紋及靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波