1、兒科新生兒氣道管理匯總兒科新生兒氣道管理匯總概述 由于新生兒呼吸系統特殊的生理特點，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機械通氣支持。盡早、及時應用機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關鍵。2兒科新生兒氣道管理匯總概述 由于新生兒呼吸系統特殊的生理特點，常有呼吸主講內容：人工氣道的護理呼吸機管路護理3兒科新生兒氣道管理匯總主講內容：3兒科新生兒氣道管理匯總適應癥：1）Apgar評分0-3分，病情嚴重，單純面罩給氧不能改善的患兒；2）經吸氧后PaO

2、250mmHg,PaCO265mmHg的患兒；3）反復呼吸暫停藥物治療無效；4）并發肺透明膜病，需滴入 肺表面活性劑。氣管插管4兒科新生兒氣道管理匯總適應癥：氣管插管4兒科新生兒氣道管理匯總氣管導管的選擇內徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.51283.01-228-343.52-334-383.5-4.03385兒科新生兒氣道管理匯總氣管導管的選擇內徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.51氣管插管導管插入深度：指經口插入深度即端-唇距離喉鏡的選擇： 早產兒 0號鏡片 足月兒 1號鏡片氣管導管定位：位于氣管中點 ，其骨性標志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定

3、位。 體重（kg）插入深度（cm）0.7561728394106兒科新生兒氣道管理匯總氣管插管導管插入深度：喉鏡的選擇：體重插入深度（cm）0.確定導管正確位置的方法1.胸廓起伏對稱2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且無胃部無呼吸音。3.無胃部擴張4.呼氣時導管內有霧氣5.患兒心率、膚色和反應好轉。7兒科新生兒氣道管理匯總確定導管正確位置的方法1.胸廓起伏對稱7兒科新生兒氣道管理匯氣管插管的護理保證氣管導管的正確位置 由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導致氣管導管位置的改變。因此，需要對不同體位的氣管插管的位置及深度變化有準確的觀察和記錄。密切觀察雙肺部呼吸音是

4、否對稱。8兒科新生兒氣道管理匯總氣管插管的護理保證氣管導管的正確位置 由于新生兒氣管插管短插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，判斷導管是否在氣管內，做好深度標記。每班檢查插管深度，固定導管應減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導管固定方法，每日將導管移向口角的一側，減少導管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。9兒科新生兒氣道管理匯總插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱氣道管理一般生理支持（一）保暖護理 1.控制環境溫度 新生兒理想室溫22-24，相對濕度55-65；早產兒理想室溫24-26，相對濕度65-7510兒科新生兒氣道管理匯總氣道管理一般生理支持（

5、一）保暖護理 10兒科新2.保持中性溫度 中性溫度指患兒處于該環境溫度下，既能使溫度保持在正常范圍內，對能使其代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5 ，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5，腋窩溫度可能低0.5-1.011兒科新生兒氣道管理匯總2.保持中性溫度11兒科新生兒氣道管理匯總（二）保持呼吸道通暢 患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作. 如有肺不張形成，應減少患兒側臥位時間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。12兒科新生兒氣道管理匯總（二）保持呼吸道通暢 患兒頭

6、部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側1.吸痰的指征 聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2降低或不穩定； 根據痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時每2h一次。不提倡定時吸痰，因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時吸出，并吸徹底。13兒科新生兒氣道管理匯總1.吸痰的指征 13兒科新生兒氣道管理匯總 2.拍背及濕化 拍背及濕化是達到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。 對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入

7、生理鹽水0.5-1ml，用復蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。 14兒科新生兒氣道管理匯總 2.拍背及濕化14兒科新生兒氣道管理匯總拍背方法： 一人固定導管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節奏地自下而上，由外向內叩背。頻率120-180次/分，每個部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內出血，肺透明膜高峰期則不宜拍背。15兒科新生兒氣道管理匯總拍背方法：15兒科新生兒氣道管理匯總3.吸痰管的選擇 吸痰管的直徑不超過氣管導管直徑的2/3 4.負壓調節 0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6 嚴格無菌操作，嚴密觀察患兒的反應16兒科新生兒氣道管理

8、匯總3.吸痰管的選擇 吸痰管的直徑不超過氣管導管直徑的2/3 （三）氣道的護理1.正確的吸痰方法密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動力學的穩定，能有效防止交叉感染，操作安全性強，只需1人操作，能降低肺部感染的發生率，防止痰阻，減輕護理工作量。在新生兒機械通氣時應用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產兒及低出生體重兒。開放式吸痰：優點是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。 17兒科新生兒氣道管理匯總（三）氣道的護理1.正確的吸痰方法17兒科新生兒氣道管理匯總開放式吸痰方法： 每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機通氣1-2min吸痰，根據患兒體重不同滴入0.5-1m

9、l，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機接口。在無負壓的情況下輕輕插入，達到一定深度一邊輕輕的旋轉，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉紅，心率恢復正常，血氧飽和度大于95時再吸。18兒科新生兒氣道管理匯總開放式吸痰方法：18兒科新生兒氣道管理匯總2.吸痰管插入深度 適宜的吸痰管插入深度應按cm加刻度標記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或將吸痰管從胸骨角上2-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長

10、度。19兒科新生兒氣道管理匯總2.吸痰管插入深度 19兒科新生兒氣道管理匯總有研究認為吸痰時的負壓應隨吸痰插入深度調節，每次吸痰時間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。20兒科新生兒氣道管理匯總有研究認為吸痰時的負壓應隨吸痰插入深度調節，每次吸痰時間小于3.適時的吸痰提倡必要時吸痰。有研究表明，適時吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。適時吸痰的時間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時；5）根據上次吸痰的痰液量、時間判斷。21兒科新生兒氣道管理

11、匯總3.適時的吸痰提倡必要時吸痰。有研究表明，適時吸痰可以有效減(四)預防感染，加強基礎護理嚴格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監護儀、呼吸機等均嚴格消毒后使用；2）護理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機械通氣的患兒：管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機管路定時換，嚴格消-洗-消原則，達到滅菌效果。22兒科新生兒氣道管理匯總(四)預防感染，加強基礎護理嚴格遵守消毒隔離制度：1）與患兒做好基礎護理： 做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護理，每天2次。尤其重視口腔護理，防止致病菌下行，引起肺部感染。23兒科新生兒氣道管理匯總做好基礎護

12、理：23兒科新生兒氣道管理匯總（五）口腔護理 對于機械通氣者，口腔處于長期開放狀態，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時以制霉菌素每日涂2-3次，預防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動，要求1-2天更換1次。 24兒科新生兒氣道管理匯總（五）口腔護理 對于機械通氣者，口腔處于長期開放狀兒科新生兒氣道管理匯總培訓課件26兒科新生兒氣道管理匯總26兒科新生兒氣道管理匯總 新生兒呼吸機管路的護理洗手洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施，在各項檢查和操作前后認真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。 蘇州九龍27兒科新生兒氣道管理匯總 新生

13、兒呼吸機管路的護理洗手蘇州九龍27兒科新生兒氣道管理匯三、新生兒呼吸機管路的護理保持管道通暢 各接口連接緊密無脫落。若呼吸機回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導致呼吸道阻力增高，影響通氣。可出現低壓報警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機對抗，注意觀察管道，有水及時處理。28兒科新生兒氣道管理匯總三、新生兒呼吸機管路的護理28兒科新生兒氣道管理匯呼吸機常見報警原因及處理報警項目常見原因 處理方法低壓報警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報警呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導管曲折;人機對抗; 嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣道溫

14、高濕化器內液體過少;體溫過高加蒸餾水對癥對因治療29兒科新生兒氣道管理匯總呼吸機常見報警原因及處理報警項目常見原因 處理方法低壓報警通呼吸機管道的護理呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應置于管路最低位置及時傾倒冷凝水，集水瓶內冷凝水及時做為污水清除，冷凝水應倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時應防止冷凝水倒流污染呼吸環路或造成患者誤吸.蘇州九龍30兒科新生兒氣道管理匯總呼吸機管道的護理蘇州九龍30兒科新生兒氣道管理匯總31兒科新生兒氣道管理匯總31兒科新生兒氣道管理匯總集水瓶的位置32兒科新生兒氣道管理匯總集水瓶的位置32兒科新生兒氣道管理匯總集水瓶的位置33兒科新生兒氣道管理匯總集水瓶的位置33兒科新生兒氣道管理匯總3.氣道濕化與加溫 呼吸機濕化液每日在500-1000ml，水溫保持32-36.避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導致呼吸道分泌物干燥，纖