1、介入針刀臨床應用丹江口市第一醫院 沈玉杰介入針刀臨床應用1介入針刀臨床應用丹江口市第一醫院 沈玉杰介入針刀臨床應一、CT引導下針刀神經根減壓術 介入針刀臨床應用2一、CT引導下針刀神經根減壓術 介入針刀臨床應用2 1、作用機理： 、解除神經根壓迫。腰椎間盤突出癥的病人由于椎間盤突出、膨出、黃韌帶肥厚、上關節突增生內聚等原因往往使神經根處于前后夾擊而受壓的狀態。針刀松解椎間孔可以切開附著在上關節突內緣的黃韌帶，從而解除神經根受壓。 、松解神經根粘連。腰椎間盤突出后日久形成神經根粘連。而勺形孔針刀可深入側椎管硬膜外腔切開粘連神經根的脂肪結締組織。介入針刀臨床應用3 1、作用機理：介入針刀臨床應用3

2、 2、適應癥： 腰椎間盤膨出、小突出引起的坐骨神經痛； 椎間盤突出、黃韌帶肥厚、上關節突增生內聚、側隱窩狹窄所致的間歇性跛行及下肢疼痛麻木。介入針刀臨床應用4 2、適應癥：介入針刀臨床應用4小關節外緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用5小關節外緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用5 介入針刀臨床應用6 介入針刀臨床應用6 介入針刀臨床應用7 介入針刀臨床應用7小關節內緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用8小關節內緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用8小關節內外緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用9小關節內外緣入路針刀神經根減壓介入針刀臨床應用9二、介入針刀黃韌帶松解術 介入針刀臨床應用10二、

3、介入針刀黃韌帶松解術 介入針刀臨床應用10 應用解剖1、從L1S1椎管橫徑逐漸變寬，而硬膜囊橫徑逐漸變窄，形成硬膜外側間隙。2、從L1S1神經根與硬膜囊夾角逐漸變小，近于縱行，神經根在椎管內行經逐漸增長在側隱窩入口上關節突旁溝易受到前后夾擠。3、運動的前根較細僅有后根的1/3粗，被粗大的感覺后根覆蓋，針刀觸到神經根首先是感覺而非運動根。介入針刀臨床應用11 應用解剖介入針刀臨床應用11 體表定位：相應棘間棘突下緣。操作要點：呈八字形向關節突內緣進針，刀刃緊貼關節突內緣，緩慢控制性提插切割。首次穿過黃韌帶推注空氣5毫升，促使硬膜囊向中線移位避免硬膜損傷（如右圖） 。介入針刀臨床應用12 介入針刀

4、臨床應用12典型病例1、患者，男，48歲，農民。2、因“腰部疼痛伴右下肢放射痛半月”入院。3、腰椎CT示“L5-S1椎間盤突出（右旁中央型）。介入針刀臨床應用13典型病例1、患者，男，48歲，農民。介入針刀臨床應用13 在CT引導下行介入針刀黃韌帶松解術，疼痛立即減輕，三天抗炎治療后出院，三月隨訪未復發。介入針刀臨床應用14 在CT引導下行介入針刀黃韌帶松解術，疼痛立即減輕，三天抗炎 病例21.患者，男，54歲，工人;2.因“右下肢放射痛一月”入院;3.腰椎CT示：腰5-骶1椎間盤突出并黃韌帶肥厚，椎管相對狹窄（見右圖）。介入針刀臨床應用15 病例21.患者，男，54歲，工人;介入針刀臨床應用

5、15患者取俯臥位C臂下正位像介入針刀臨床應用16患者取俯臥位C臂下正位像介入針刀臨床應用16患者取俯臥位C 臂下側位介入針刀臨床應用17患者取俯臥位C 臂下側位介入針刀臨床應用17穿刺針突破黃韌帶后，回抽無血無液，注入空氣，以推開硬膜囊。介入針刀臨床應用18穿刺針突破黃韌帶后，回抽無血無液，注入空氣，以推開硬膜囊。介注入少量造影劑介入針刀臨床應用19注入少量造影劑介入針刀臨床應用19三、CT引導針刀治療腰椎小關節綜合征 介入針刀臨床應用20三、CT引導針刀治療腰椎小關節綜合征 介入針刀臨床應用20 腰椎小關節綜合征臨床表現單側或雙側的椎旁腰痛，常在任何體位休息時加重常局限于腰、臀及髖部的深在鈍

6、痛，疼痛可向大腿和膝部放射，并與神經皮膚分布區不一致（非根性）；小關節源性痛并不經常累及膝以下部位。然而，在一些患者中，小關節病變，椎間盤源性病變和其他椎旁病變的疼痛偶爾也地延伸至膝以下的部位介入針刀臨床應用21 腰椎小關節綜合征臨床表現介入針刀臨床應用21 扭曲或旋轉動作可使疼痛加重疼痛程度在伸展動作中比屈曲動作中明顯，屈曲可能緩解疼痛從坐位轉為立位時疼痛加重疼痛可因站立、行走、休息或反復活動而特異性緩解晨僵神經系統檢查正常受累小關節有敏感的觸痛直腿抬高無放射痛介入針刀臨床應用22 扭曲或旋轉動作可使疼痛加重介入針刀臨床應用22腰椎小關節解剖圖 關節面為上、下關節突的弓形面。小關節由關節皮質

7、及覆蓋其上的白色關節軟骨組成。滑膜小關節襯于相對的白色小關節面之間。白色小箭頭表示繼發于關節退變性疾病而受侵蝕的小關節軟骨。小關節后隱窩向后延伸至下關節突。小關節前隱窩延伸至下關節突前緣和黃韌帶之間。介入針刀臨床應用23腰椎小關節解剖圖 關節面為上、下關節突的弓形面。小關節由關節椎弓根水平腰椎小關節軸位示意圖 滑膜小關節有一個被纖維囊包繞的前內隱窩，其可伸展于黃韌帶之下不同距離。穿刺針必須穿過堅韌的纖維囊，在穿經纖維囊時有阻力增加感。介入針刀臨床應用24椎弓根水平腰椎小關節軸位示意圖 滑膜小關節有一個被纖維囊包繞經皮穿刺腰椎小關節進針角度示意圖 自正位起旋轉球管，直到小關節“開放”，在該圖示此

8、為進入后隱窩的最佳人針路徑。透視角度呈50時小關節也可呈“開放狀”，因為此時X線光束為小關節前部分的切線，但沿該路徑進針將受阻于上關節突的后外緣。 介入針刀臨床應用25經皮穿刺腰椎小關節進針角度示意圖 自正位起旋轉球管，直到小關腰椎小關節骨關節炎軸位示意圖 腰椎小關節骨關節炎軸位示意圖。紅色為滑膜關節。右側下關節突和上關節突顯示骨質增生而骨性小關節和關節軟骨受侵蝕。右側關節腔變窄。右側后囊贅生變厚。右側后隱窩較正常為小，但如圖示路徑仍可進針。注意后隱窩沿正常和異常小關節的下關節突后面向內側延伸。A介入針刀臨床應用26腰椎小關節骨關節炎軸位示意圖 腰椎小關節骨關節炎軸位示意圖。腰椎小關節骨關節炎

9、矢狀位示意圖 通過椎弓根峽部的矢狀位示意圖，顯示兩個鄰近的小關節。上位小關節因骨關節炎繼發關節和軟骨受侵蝕與損害而變窄。上關節突增生，黃韌帶肥厚及椎間盤膨出導致上位神經孔變窄。下關節突增生導致下隱窩變窄，但從后路徑進針于病變下隱窩還是可能的。 B介入針刀臨床應用27腰椎小關節骨關節炎矢狀位示意圖 通過椎弓根峽部的矢狀位示 腰椎小關節關節炎CT表現軸位CT圖像顯示腰椎小關節嚴重退行性變，小關節內積氣，上下關節突增生。增生的小關節可在透視中顯示小關節似乎“開放”的誤導，而實際上小關節增生阻礙進針于小關節。進針于右側小關節后隱窩的最佳路徑如長箭所示。介入針刀臨床應用28 腰椎小關節關節炎CT表現軸位

10、CT圖像顯示腰椎小關節嚴重退行CT引導下針刀松解右側L23小關節 A，根據背部表面的柵格，在圖像上標致記自后向前穿刺針抵達開放的右側L23小關節的進針路徑。B，穿刺針(N)經幾乎垂直的后前位路徑進入右側L23小關節。 BA介入針刀臨床應用29CT引導下針刀松解右側L23小關節 A，根據背部表面的柵格CT引導下針刀松解L5S1小關節A，定位柵格置于背部表面。左側小關節(FJL)開放，經皮后外側45入路進針。右小關節(FJR)因骨關節炎而嚴重退行性變，導致小關節肥大，阻礙直接后入路穿刺小關節方法。B，在CT圖像上畫出T1及T2進針標線分別表示穿刺左、右小關節的路徑。 AB介入針刀臨床應用30CT引

11、導下針刀松解L5S1小關節A，定位柵格置于背部表面。CT引導下針刀松解L5S1小關節C，針尖準確進入左側L5-S1小關節。在CT引導下的操作不需注射對比劑確認穿刺針的位置。D，右側上關節突后緣骨質增生阻礙了經后外側入路進針的針尖進入小關節。但由于向后隱窩注射即可，而不必進針于在該病人不可能進入的小關節內，因此，應選擇T3入路，使針尖經寬大的后關節囊進入小關節后隱窩。 CD介入針刀臨床應用31CT引導下針刀松解L5S1小關節C，針尖準確進入左側L5-四、介入針刀結合腰交感神經節毀損治療股骨頭壞死 介入針刀臨床應用32四、介入針刀結合腰交感神經節毀損治療股骨頭壞死 介入針刀臨床典型病例1.患者，女

12、，27歲，工人。2.因“右髖關節疼痛伴活動受限7年”入院。3. 3年前診斷為“右股骨頭壞死”，四處求醫，經藥物局部外敷，口服等治療，效果欠佳。4.髖關節CT示：右股骨頭缺血性壞死。介入針刀臨床應用33典型病例1.患者，女，27歲，工人。介入針刀臨床應用33 患者取側臥位，患側朝上定好穿刺點后進行穿刺，C臂正位像。介入針刀臨床應用34 患者取側臥位，患側朝上定好穿刺點后進行穿刺，C臂正位像。介 C臂下側位像顯影圖介入針刀臨床應用35 C臂下側位像顯影圖介入針刀臨床應用35 針尖到達腰椎體前外側，回抽無血，注入造影劑碘海醇3ml，在椎體前外側顯影，未擴散至腰大肌，注入2%利多卡因3ml，觀察20分鐘，患側下肢皮溫升高，發汗停止，皮膚潮紅，腹股溝區無麻木，注入無水乙醇3ml。患者保持注藥體位30分鐘后平車推入病房。