1、 壺腹周圍癌的CT表現及鑒別診斷1ppt課件 壺腹周圍癌的CT表現及鑒別診斷1ppt課件 劉某，男57歲。 患者右上腹痛，進行性皮膚鞏膜黃染2個月，加重10天入院。2ppt課件 劉某，男57歲。2ppt課件3ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件 病理診斷為：中分化腺癌，侵及膽總管壁及十二指腸乳頭粘膜下層，免疫組化結果支持膽總管來源（CK19、CK7、Villin均為陽性）7ppt課件 病理診斷為：中分化腺癌，侵及膽總管壁及十二指腸乳頭壺腹部是指末端膽總管和主胰管匯合成膨大的共同管并開口于十二指腸降段乳頭處，膽總管遠端1/3走行其中，膽總

2、管和主胰管也開口其中，壺腹部開口位于十二指腸乳頭的頂端，壺腹周有環形平滑肌組成的Oddis括約肌。8ppt課件壺腹部是指末端膽總管和主胰管匯合成膨大的共同管并開口于十二指 壺腹區包括Vater壺腹、Oddis括約肌、膽總管遠端、十二指腸乳頭。 狹義的壺腹癌指Vater壺腹癌，廣義指膽總管遠端1/3粘膜上皮；主胰管的粘膜上皮；十二指腸乳頭部腺體；壺腹部共同管的上皮。因其具有許多相同的臨床表現，統稱為壺腹周圍癌。 9ppt課件 壺腹區包括Vater壺腹、Oddis括約肌病理 腫瘤直徑多小于2cm。 組織學上以腺癌和乳頭狀腺癌為主，粘液癌占極少數。 來源于膽總管遠端的腫瘤：呈浸潤性生長，阻塞膽總管開

3、口，或使管壁增厚，粘膜表面呈顆粒狀，多為分化較好的腺癌，少數為表皮樣癌。10ppt課件病理 腫瘤直徑多小于2cm。10ppt課件壺腹周圍癌的肉眼所見11ppt課件壺腹周圍癌的肉眼所見11ppt課件 來源于胰管者：壺腹部隆起性病變，可為分化型癌或浸潤型癌，間質內纖維組織較多； 來源于十二指腸粘膜者：乳頭狀生長突向腸腔； 壺腹部共同管的粘膜上皮來源者：乳頭狀；12ppt課件 來源于胰管者：壺腹部隆起性病變，可為分化型癌或浸壺腹癌的CT表現 直接征象：壺腹部圓形或類圓形軟組織腫塊、 十二指腸內類圓形充盈缺損、 局部腸黏膜破壞和中斷、 膽總管末端壁不規則增厚及腫塊不同程度的強化等。 間接征象：肝內外膽

4、管擴張、 膽總管末端中斷、 膽囊增大、 膽總管與胰管擴張等。 13ppt課件壺腹癌的CT表現 直接征象：壺腹部圓形或類圓形14ppt課件14ppt課件雙環征15ppt課件雙環征15ppt課件 鼠尾狀狹窄雙管征16ppt課件 鼠尾狀狹窄雙管征16ppt課件膽總管遠端突然截斷17ppt課件膽總管遠端突然截斷17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件鑒別診斷一雙管征胰頭癌表現為胰頭水平擴張的 “雙管征” ， 膽總管與胰管分離， 雙管間距增加， 其間或可見腫瘤分隔。膽總管末端癌一般表現為膽總管胰管平行， 擴張的胰膽管并行聚攏于壺腹部。壺腹癌或十二指腸乳頭癌引起的膽管梗阻多位

5、于胰頭水平以下， 達十二指腸近端內側處， 擴張的膽管與胰管并行， 由于腫塊推移膽總管遠端引起雙管間距縮小， 擴張的雙管常是接近的。20ppt課件鑒別診斷一雙管征胰頭癌表現為胰頭水平擴張的 “雙管征” ，鑒別診斷二增強表現 胰腺癌多為乏血供腫瘤， 大部分在動脈期和門脈期在胰腺實質強化的背景下呈低密度腫塊， 無延遲強化， 較大腫瘤可見胰頭變形增大， 形態不規則。膽總管末端癌具有膽管細胞癌延遲強化的特點， 呈 “慢進慢出” ，腫瘤動脈期在胰腺實質強化的背景下也呈低密度， 門脈期明顯升高， 延遲期強化緩慢下降。 壺腹癌和十二指腸癌多為明顯強化的結節， 在十二指腸擴張的情況下， 常在十二指腸乳頭部見突出

6、的腫塊，動脈期及門脈期均呈明顯強化， 可見結節突入十二指腸管腔內形成充盈缺損。21ppt課件鑒別診斷二增強表現 胰腺癌多為乏血供腫瘤， 大部分在總結 源于膽總管的壺腹周圍癌可表現為十二指腸降段與膽總管形成相交雙環表現，早期膽管癌梗阻平面多在十二指腸壁間部； 源于十二指腸乳頭的壺腹周圍癌可表現為增大的乳頭區腫塊與十二指腸內側壁相切形成內切實心圓表現，早期膽總管梗阻平面多在十二指腸壁間部以下；22ppt課件總結 源于膽總管的壺腹周圍癌可表現為十二指腸降 源于主胰管的壺腹周圍癌，主胰管梗阻擴張多早于膽總管梗阻擴張，早期膽總管梗阻平面多在十二指腸壁間部以上。出現十二指腸降段同心雙環表現時，可能有胰頭十

7、二指腸血運障礙。23ppt課件 源于主胰管的壺腹周圍癌，主胰管梗阻擴張多早于 肝內膽管呈中高度擴張,擴張形態為軟藤狀,此征象可認為是惡性病變的特征,具有診斷價值。 雙管征則提示病變位于膽總管遠端或壺腹部。 CT 平掃通常只能顯示壺腹癌的間接征象,除壺腹部較大的腫瘤外, 難以顯示梗阻部位的病灶。24ppt課件 肝內膽管呈中高度擴張,擴張形態為軟藤狀,此臨床分期 國際抗癌聯盟及美國抗癌聯合會（UICC/AJCC）關于壺腹周圍癌的臨床分期T -原發腫瘤； T1 -指腫瘤局限余于Vater壺腹會Oddi括約肌的腫瘤； T2 -腫瘤侵犯十二指腸壁； T3 T-腫瘤侵犯胰腺，2cm； T4-腫瘤侵犯胰腺，

8、2cm，及或鄰近器官； N -區域淋巴結 25ppt課件臨床分期 國際抗癌聯盟及美國抗癌聯合會（UICC/AJC鑒別診斷 十二指腸乳頭纖維化：繼發于膽囊結石的膽總管結石，直接對膽總管下段機械性損傷，導致炎癥及纖維組織增生；十二指腸乳頭旁憩室等炎癥波及乳頭。 病理特點：乳頭部因明顯炎細胞浸潤和纖維化，使壺腹部的開口明顯變小。 26ppt課件鑒別診斷 十二指腸乳頭纖維化：繼發于膽囊結石的壺腹部炎性息肉：乳頭狀，位于壺腹內。梗阻多不完全。原發性硬化性膽管炎：肝內外膽管多處狹窄伴狹窄間小囊狀擴張，呈串珠狀。27ppt課件壺腹部炎性息肉：乳頭狀，位于壺腹內。梗阻多不完全。27ppt膽管結石：壺腹部結石嵌

9、頓伴乳頭水腫存在，十二指腸腔內形成充盈缺損或類似壺腹癌表現。CT可鑒別。28ppt課件膽管結石：壺腹部結石嵌頓伴乳頭水腫存在，十二指腸腔內形成充盈謝謝29ppt課件謝謝29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件膽總管壺腹段癌 膽總管壺腹段癌多數源于膽總管穿過十二指腸的壁間部。因膽總管移行到壁間部腺體增多，是癌的好發部位。 CT多表現為膽總管壁間部以上梗阻擴張，膽總管末端早期多形成直徑在10 mm 以上的管狀擴張，并相交于低張后擴張的十二指腸內側壁，螺旋CT 二者呈相交雙環表現, 增強動脈期特別明顯。32ppt課件膽總管壺腹段癌 膽總管壺腹段癌多數源于膽總管穿 膽總管

10、末端形成的圓環中心多在十二指腸內側壁左右, 壁間部以下膽總管無擴張。 病理：腺癌或腺鱗癌。一般為分化型腺癌，癌細胞呈高柱狀，胞質嗜酸性。 免疫組化：CK7、CK8、CK18、CK19（主），CEA、EMA（次）。33ppt課件 膽總管末端形成的圓環中心多在十二指腸內側壁十二指腸乳頭癌 十二指腸乳頭癌在十二指腸惡性腫瘤中占 3/4 ，主要為腺癌或乳頭狀腺癌。 乳頭癌的CT 早期表現為十二指腸乳頭增大，其直徑大于10 mm 具有診斷意義，膽總管全程擴張，擴張的膽總管超過十二指腸壁間部以下直達增大的乳頭部，乳頭腫塊與低張后擴張的十二指腸降段內側壁相連，呈明顯的內切實心圓表現，增強動脈期、實質期特別明顯；乳頭腫塊的強化密度與腔靜脈相仿，動脈期、實質期的CT 值多在8010 0 Hu 之間,明顯高于腸壁。此為乳頭癌特征性表現，可與乳頭部其他病變鑒別。 早期乳頭癌增大的乳頭及擴張的膽總管多數偏向十二指腸內側壁向后壁生長，十二指腸腸壁多擴張良好而無僵硬變形。34ppt課件十二指腸乳頭癌 十二指腸乳頭癌在十二指腸惡性 早期表現為主胰管梗阻擴張，進而累及膽總管出現膽總管梗阻擴張，病變進展則表現為胰頭、勾突部軟組織腫塊，三期增強腫塊強化密度均低于正常胰腺組織。 十二指腸降段腸壁增厚，低張狀態5 mm 左右，粘膜下層、肌層水腫，使粘膜層與漿膜層距離增寬，