1、呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)2022/10/3基本病變的表現(xiàn)支氣管阻塞性改變肺氣腫肺不張胸膜病變胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜肥厚、粘連與鈣化肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化空洞與空腔腫塊肺間質(zhì)病變2022/10/3第一節(jié) 支氣管改變支氣管改變指支氣管的狹窄和阻塞。原因：腔內(nèi)腫物、異物、炎癥、分泌物淤積、先天性、淋巴結(jié)增大及外壓性等。支氣管不完全阻塞可引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞可導(dǎo)致阻塞性肺不張。2022/10/3肺氣腫時(shí)肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。小葉性肺氣腫：末梢細(xì)支氣管不完全阻塞所致。間質(zhì)性肺氣腫：肺泡壁破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)肺大皰：多個(gè)肺泡壁破裂合并形成較大含氣空腔。2022/10/3肺過(guò)度充氣

2、（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過(guò)度充氣 為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位2022/10/32022/10/3一側(cè)性肺氣腫縱隔擺動(dòng)征象：透視下，呼氣時(shí)，健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺含氣不能完全呼出，殘氣量增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位；吸氣時(shí)兩肺充氣，縱隔恢復(fù)原來(lái)的位置。X片示：患側(cè)肺透亮度增加，肺紋理稀疏，縱隔移向健側(cè)，橫隔下降。書(shū)圖2312022/10/3阻塞性肺氣腫2022

3、/10/32022/10/3肺氣腫CT表現(xiàn)局限性阻塞性肺氣腫：某段面上肺野局限性透明度增加，肺紋理稀疏，鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。一側(cè)性阻塞性肺氣腫：縱隔偏向健側(cè)彌漫性肺氣腫：兩肺紋理稀疏、變直、變細(xì)，肺部邊緣可見(jiàn)肺大皰影。嚴(yán)重者氣管前后徑增大、左右徑變小，呈刀鞘狀。2022/10/3Appearances of types of emphysema2022/10/32022/10/3阻塞性肺氣腫2022/10/3阻塞性肺氣腫2022/10/3肺大泡2022/10/3肺葉 由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段 肺段間無(wú)胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉 呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉

4、細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡 小葉支氣管分出35支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉、肺腺泡2022/10/32022/10/32022/10/3一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張2022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/3一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張2022/10/3一側(cè)性

5、肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張 又稱盤狀肺不張，常見(jiàn)于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長(zhǎng)，46mm寬的條索狀陰影小葉性不張2022/10/3一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張 小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別2022/10/3阻塞性肺不張典型線表現(xiàn)阻塞葉透光度降低，葉間裂受牽拉移位肺門及縱隔向患側(cè)移位患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫2022/10/3右肺正常膨脹狀態(tài)2022/10/3右肺上葉中度不張示意圖2022/10/3右肺上葉重度不張示意圖2022/10/3右肺上葉不張病變肺葉體積縮小、呈均勻性密度增高。葉間裂呈向心性移位，縱隔

6、、橫隔、肺門均不同程度向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫2022/10/3右肺上葉不張2022/10/3右肺中葉中度不張示意圖2022/10/3右肺中葉重度不張示意圖2022/10/3右肺中葉不張2022/10/3右肺中下葉不張示意圖2022/10/3右肺下葉中度不張示意圖2022/10/3右肺下葉不張2022/10/3右肺下葉重度不張示意圖2022/10/3左肺正常膨脹狀態(tài)2022/10/3左肺上葉中度不張示意圖2022/10/3左肺上葉重度不張示意圖2022/10/3左肺上葉不張2022/10/3左肺上葉不張2022/10/3左肺下葉中度不張示意圖2022/10/3左肺下葉重度不張示意圖202

7、2/10/32022/10/3左肺下葉不張2022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/32022/10/3右肺上葉不張形態(tài)呈三角形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。肺窗、縱隔窗2022/10/3形態(tài)呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。2022/10/3第二節(jié) 肺部病變一、滲出滲出指機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)。滲出物含有漿液、炎性細(xì)胞和纖維素等。當(dāng)肺泡腔內(nèi)的空氣被滲出物替代，肺組織發(fā)生實(shí)變。滲出性病變發(fā)生于急性炎癥、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等。炎性病變一般治療后1-2可吸收。2022/10/3滲出2022/

8、10/3滲 出X線表現(xiàn)呈大小不一的片狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織呈逐漸移行狀態(tài)而無(wú)明顯分界病變可相互融合，范圍呈小片狀或大片狀致密影。滲出性病變密度高低與滲出成分有關(guān)，漿液滲出密度最低，膿液滲出密度較高，纖維素性滲出密度最高。大片實(shí)變影像中可見(jiàn)含氣支氣管透亮影，稱空氣支氣管征。2022/10/32022/10/32022/10/32022/10/3實(shí)變2022/10/32022/10/32022/10/3二、增 殖增殖，即肺泡內(nèi)肉芽組織的增生。由于病變局限于肺泡內(nèi)，增殖的成份：細(xì)胞、纖維，不同于滲出，因此病變區(qū)與周圍正常肺組織分界清楚。常見(jiàn)于肺結(jié)核和各種慢性肺部炎癥。2022/10/3X線表

9、現(xiàn)：邊界分明的高密度結(jié)節(jié)影。一般為數(shù)毫米大小，沒(méi)有融合趨勢(shì)，但可聚集成花蕾狀。2022/10/32022/10/3增 殖 2022/10/32022/10/3三、纖維化纖維化是指肉芽組織被纖維組織所替代或包圍，是肺部病變的一種修復(fù)愈合的結(jié)果。常見(jiàn)于吸收不完全的肺炎、慢性肺膿腫和肺結(jié)核分：局限性、彌漫性、塊狀纖維病變等2022/10/3X線表現(xiàn)；局限性纖維性病變：邊緣清楚的索條狀影，密度較高且僵直，走行不規(guī)則。彌漫性纖維性病變：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀密度增高影，自肺門向外延伸至肺外帶。塊狀纖維性病變：病灶范圍大、形成密度高、邊緣清楚塊狀影。周圍器官可被牽拉移位。局部胸廓塌陷，肋間隙變窄。上肺野大量纖維化，可牽拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直呈柳條狀。（圖）2022/10/32022/10/3局限性纖維化2022/10/3纖維化、鈣化2022/10/3纖維化2022/10/3四、鈣 化鈣化：肺組織的退行性變或壞死后鈣鹽沉積于病變破壞區(qū)內(nèi)所致，為病變愈合的一種表現(xiàn)，常見(jiàn)于肺和淋巴結(jié)2022/10/3鈣化X線表現(xiàn)為高密度影，邊緣清楚、