1、影響母乳喂養的因素【摘要】：母乳喂養是人類繁衍過程中的一個永恒主題。從上世紀始，母乳喂養的優越性及意義已經得到科學的認證，促進母乳喂養已經成為全球性的活動。母乳喂養對嬰兒、母親、家庭以及醫院、社會具有其它喂養方式無可比擬的益處。但我國母乳喂養狀況不容樂觀，母乳喂養率與目標還有一定的距離。經調查發現，其中受到諸多因素的影響?！娟P鍵字】：母乳喂養； 泌乳； 純母乳喂養率； 喂養方式引 言母乳被認為是嬰兒最佳的營養食品和飲料，是嬰兒發育最理想的天然食品。由于母乳營養好， 容易消化和利用， 又含有生長因子和抗感染因子，通過母乳喂養，可保護嬰兒防止感染及過敏，可促進母子間感情及心理上的聯系，對孩子的心理

2、、智力和身體發育都十分重要。母乳喂養對嬰兒、母親、家庭以及醫院、社會具有其它喂養方式無可比擬的益處。為了提高出生人口素質的目標，實現“母親安全兒童優先”，降低兩個死亡率，提高母乳喂養率是關鍵。保護、 促進和支持母乳喂養是聯合國提出的重要目標之一，我國政府要求到2010年以省為單位，母乳喂養率達 80%，但我國母乳喂養狀況不容樂觀，母乳喂養率與目標還有一定的距離，如廣州市某區的母乳喂養率為55.7%； 佛山市某社區母乳喂養率為47.9%。筆者通過對佛山市第一人民醫院婦產科的一部分產婦進行問卷調查，訪問調查對象期望的嬰兒喂養方式，并爭對欲采取不同哺養方式的產婦，訪問其原因，并結合病歷從其學歷背景、

3、工作環境等方面找到原因。一、臨床調查資料采用問卷方式 ,對 2008 年 6 月 2009 年 9 月在我院分娩的產婦實行問卷調查 ,通過產后隨訪4 個月6 個月 ,觀察影響母乳喂養的因素。共發放問卷600份 ,收回 592 份 ,有效 588份 ,有效率達 99. 3 %。其中剖宮產294 例 ,占50.0% ,順產294例 ,占50.0%。 堅持純母乳喂養4個月6個月520例 ,占88.4 %;混合喂養56例 ,占 9.5 %；人工喂養 12 例 ,占 2.0 %。影響母乳喂養的因素很多，同時經過綜合近年有關研究影響母乳喂養因素的文獻，并從母親、嬰兒、社會等方面因素作如下分析：二、影響母乳

4、喂養的因素（一）母親因素1、母親對母乳喂養的認知 知識和態度是影響母乳喂養選擇的重要因素。母親對母乳喂養的認知直接關系到哺乳行為，這涉及到孕期乳頭準備， 產后開奶時間的了解，開奶前是否喂糖水或代乳品，是否按需哺乳，是否掌握正確的哺乳知識，哺乳過程中遇到問題的處理，產后保健，母乳喂養堅持時間，對母乳是否能完全滿足46 個月以內嬰兒生長發育營養需要的認可等。 孕期接受過母乳喂養知識宣教的母親，其嬰兒首次吸吮物為母親乳頭的比例，中位開奶時間及住院期間按需喂養的比例均高于未接受過宣教者。張紅蓮等對導致4個月以內嬰兒添加代乳品的主要原因進行分析為： 奶量不足為第一位，占46.05%；母親自認奶量不足次之

5、，占28.95%； 母親對奶量不足的主觀判斷主要包括自覺奶不脹或孩子不安等，提示母親并未掌握真正奶不足的表現，同時38.82%的母親對母乳能完全滿足4個月以內嬰兒生長營養需要這一觀念持懷疑態度。可見孕期培訓是非常重要的，通過培訓，孕婦們了解了母乳喂養的好處，掌握了母乳喂養的常識，對產后哺乳從心理上、生理上都作了充分的準備，當遇到哺乳問題時知道如何解決，并主動尋求醫護人員的幫助。2、乳汁的分泌 營養和健康：母親營養和飲食成份對乳汁量有明顯影響。Villar認為， 為保證泌乳成功，母親必須在孕期儲存4 kg以上的脂肪，蛋白質入量需在每天攝入量的基礎上額外增加20 g。產后飲食狀況好的母親母乳量較多

6、，妊娠期和圍產期疾病將導致產后母乳量減少。產后患感冒能使泌乳量銳減，使母親乳汁減少、 無乳和被迫中斷哺乳， 導致母乳喂養失敗。睡眠與精神因素：哺乳期休息欠佳和睡眠時間少，對乳汁分泌影響最大。高立云等研究發現，90&以上嬰兒夜間每次吃奶量比白天多吃 20-30 ml，母親乳汁充盈時間快，說明母乳喂養與睡眠休息有很大關系。精神因素可影響下丘腦及垂體功能，從而減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少。妊娠期受過精神刺激，分娩后精神緊張，也將導致母乳量減少。想到孩子的可愛，聽到孩子的聲音，看到孩子，對母乳喂養有信心等都可引起射乳反射。喂奶時間和喂奶次數：第 1 次抱奶時間、吸吮出母乳的時間、喂奶次數等對母

7、乳分泌皆有影響。出生后第 1 次吸吮的物品不同，母乳量也不同，吸吮母親奶頭者母乳量較多。1 周內未吸吮乳頭、 第 1次開奶時間晚等都造成缺乳。首次有效吸吮時間與乳量充足時間具有正相關關系，最初2 d的喂奶次數與乳量充足時間呈負相關。接受早吸吮的母親在分娩后24 h血清PRL明顯高于分娩后開始吸吮的母親血清 PRL水平。射乳反射是在催乳素、催產素、神經反射條件下完成的，在嬰兒吸吮乳頭時，沖動傳入丘腦，反射性地引起催乳素和催產素分泌，催乳素使乳腺細胞合成和分泌乳汁，催產素使包繞在腺泡外壁的肌細胞收縮， 從而將腺泡中的乳汁擠入導管，迅速到達乳頭而射出。同時乳汁中有一種能減少或抑制乳汁產生的物質叫抑制

8、因子，若乳房中仍有許多乳汁殘留，抑制因子就使細胞停止泌乳。充分的吸吮，及時的排空乳房將有利于乳汁分泌。 遺傳因素：邱行光等對母親缺乳危險因素研究的單因素和多因素分析都顯示了遺傳因素對缺乳的危險性，家族中有缺乳者母親發生缺乳的危險度是家族中無缺乳者的 2.94倍。 其它因素：母親抽煙、喝酒、 經常處于煙霧環境中也影響母乳分泌 。3、乳房因素 有數種常見的乳房問題， 有時會造成母乳喂養困難，如扁平或凹陷乳頭、 過長或過大乳頭、乳房腫脹、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳頭痛和乳頭皸裂等。當乳頭扁平或凹陷時首次有效吸吮時間顯著延遲。由于乳頭扁平或凹陷、過長或過大時， 嬰兒含接困難，嬰兒未能有效吸吮而引起乳房腫脹

9、、乳腺管阻塞，甚至引起乳腺炎、乳頭痛和乳頭皸裂，使母親拒絕哺乳，造成母乳喂養中斷 。4、職業因素 統計說明母親職業與母乳喂養率有關，職業與母乳喂養率分別為：無業為89.5%；干部為76.4%；工人為63.3%；專業技術人員為43.8%；個體為36.1%；公司職員為33.3%；服務人員為32.1%。 職業對母乳喂養的影響主要是指母親是否能有更多的時間與嬰兒在一起，做到按需哺乳。5、分娩方式 分娩方式關系到母親的產后休息、飲食、恢復及嬰兒的反應等問題。剖宮產術后由于傷口疼痛、麻醉藥物的影響等，母親需要休息，影響了早期哺乳行為。剖宮產的母親其嬰兒的首次吸吮物為乳頭的比例最低，中位開奶時間長，住院期間

10、、產后6周按需哺乳比例也低 。陰道助產的恢復較順產的母親慢，而嬰兒在產道受擠壓時間過長引起缺氧或嬰兒有產傷時，需要靜臥，影響了早吸吮行為。陰道助產的嬰兒首次吸吮成功時間明顯延遲于剖宮產或陰道順產的嬰兒，但分娩方式對乳量充足時間的影響未表現出顯著性差異。（二）嬰兒因素1、胎齡嬰兒出生時胎齡對最初2 d的喂奶次數有顯著影響。胎齡在30-32周的早產兒往往需要鼻飼喂養，胎齡在32周或32周以上的早產兒開始就能吸吮，但只能是少量吸吮，很難做到有效吸吮，這些將影響母親的乳汁分泌。2、嬰兒疾病 嬰兒疾病是母親缺乳的危險因素之一。嬰兒生病需住院治療或不能吸吮，或拒乳和不能有效吸吮。如果嬰兒的母親沒有及時把乳

11、汁擠出，排空乳房，將造成回乳。（三）社會因素1、家庭成員對母乳喂養的認知 母親出院后是否堅持母乳喂養與家庭成員的支持相關，尤其是丈夫的支持影響最大 ，因為父親在家庭中與母親及嬰兒接觸最為密切，如果丈夫積極地支持和鼓勵母乳喂養，就多花時間與母親和嬰兒在一起，與母親一起討論和解決母乳喂養遇到的問題，有利于母乳喂養。另外家庭其他成員如果對母乳喂養知識不了解，就會用舊的思想觀念誤導母親的喂養行為，過早添加輔食，影響了母乳喂養。2、經濟收入 隨著社會的發展，人們追求高層次的生活質量，無暇顧及嬰兒，請保姆人工喂養嬰兒，加上受奶粉銷售商配方奶粉的宣傳影響，認為多花錢就能買來營養，并認為奶粉可以代替或優于母乳

12、。隨著家庭經濟收入增加，母乳喂養遞減。北京市某區人均月收入與母乳喂養率分別為：少于500元 39.1%；500999元29.4%；10001499元24.8%；1500元以上6.7%。3、社區支持系統 許多家庭在出院后給嬰兒添加代乳品，添加代乳品的時間平均為產后13 d 左右，此時為母親已離開了醫院母乳喂養濃厚的氛圍， 一旦遇到哺乳問題， 而得不到醫務人員的及時支持和幫助， 容易導致母乳喂養中斷 。姚梅玲等對河南省社區母乳喂養現狀分析認為，未進行產后訪視，訪視時或兒童系統管理時未進行母乳喂養指導等均影響母乳喂養。4、其它 產假對母乳喂養也有影響，許多母親因上班被迫中斷母乳喂養，產假少于4個月的

13、母乳喂養率低于產假大于4個月的母乳喂養率。嬰兒母親接受母乳代用品宣傳、饋贈的與未接受宣傳和饋贈的純母乳喂養率分別是36.8%和58.3%。結 論綜上所述，影響母乳喂養行為的因素主要是：母親對母乳喂養的認知，乳汁分泌，乳房條件，職業，分娩方式，胎齡，嬰兒疾病，家庭成員對母乳喂養的認知，經濟收入，社區支持系統，產假，代乳品的宣傳等。這涉及到孕期的身體保健，營養儲備，乳頭準備；衛生組織的母乳喂養宣教力度；產院制度；是否母嬰同室；產后母親的飲食成分；圍產期保健；產后家庭成員的支持以及是否繼續獲得社區保健機構的支持和指導。針對以上影響因素， 筆者認為如果大力開展母乳喂養宣教，并鼓勵家人一起學習，把母乳喂養宣教作為一項連續性的工作，貫穿于整個孕期、哺乳期，創建和維持愛嬰醫院，實行母嬰同室，加強社區衛生保健機構的產后訪視、兒童衛生系統管理，母親工作單位保證至少有半年的產假，在哺乳期提供有利于母親哺乳行為的時間和場所，母乳喂養率將提高?！緟⒖嘉墨I】：1.母乳喂養影響因素的研究概況，