1、糖尿病高滲性昏迷講授主要內(nèi)容1概述2病因3臨床表現(xiàn)4檢查5診斷6治療概 述糖尿病高滲性昏迷又稱(chēng)糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見(jiàn)于60歲以上老年（型）輕癥糖尿病及少數(shù)幼年（型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無(wú)酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷，是一種較少見(jiàn)的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒。患者常有意識(shí)障礙或昏迷。本病病死率高，應(yīng)予以足夠的警惕、及時(shí)的診斷和有效的治療。病因本病多見(jiàn)于老年人，有輕型糖尿病或糖耐量減低者，在下列因素

2、存在時(shí)易誘發(fā)：嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)如急性感染、急性心梗、腦血管病、急性胰腺炎、尿毒癥、燒傷、顱腦手術(shù)等。噻嗪類(lèi)藥物、甘露醇、山梨醇、高滲糖及含鈉液以及腹膜透析等可能加重高滲狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑，苯妥英鈉，二氮嗪，西咪替丁等可能導(dǎo)致胰島素抵抗而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)一、起病緩慢漸進(jìn) 早期口渴、多尿、乏力，食欲減退加重，逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿，脫水征。二、高滲脫水癥狀煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉。血容量不足：心跳加速、血壓低甚至于休克、無(wú)尿。三、神經(jīng)精神癥狀有不同程度的意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。可有上肢粗大震顫、局限性癲癇發(fā)作、一過(guò)

3、性偏癱、膝反射亢進(jìn)或消失，錐體束征可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 檢查5.血pH值或二氧化碳結(jié)合力：正常或偏低，有酸中毒者明顯降低。6.血尿素氮、肌酐：因脫水、休克可增高。7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：因感染或脫水等原因可增高，血細(xì)胞比容積增高。8.心電圖：可有電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）及心肌缺血或心律失常的改變。診斷凡中老年患者，無(wú)論有無(wú)糖尿病歷史，如發(fā)生原因不明的進(jìn)行性意識(shí)障礙與明顯脫水表現(xiàn)，而不能用其他疾病解釋的，均應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)及時(shí)檢查血糖、尿糖和酮體及血電解質(zhì)。如已診斷糖尿病的患者，特別是中老年2型糖尿病患者，如未經(jīng)飲食控制和正規(guī)治療，具有上述誘因于近期內(nèi)發(fā)生多飲、多尿癥狀突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考

4、慮酮癥酸中毒外，也應(yīng)警惕本病的發(fā)生。治療 1.立即送重病監(jiān)護(hù)室開(kāi)放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。2.補(bǔ)液輸液量按體重的12%估算：如無(wú)心、腎功能障礙，最初12小時(shí)內(nèi)可快速補(bǔ)充生理鹽水10002000ml，繼以24小時(shí)5001000ml的速度靜滴，至血壓回升，尿量增加。但老人，心腎功能不全者，需用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防輸液過(guò)快導(dǎo)致心衰和肺水腫，不能耐受者可自胃管補(bǔ)液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），血漿滲透壓降至320mOsm/L以下時(shí)，改用5%葡萄糖液。治療3.胰島素治療方法同糖尿病酮癥酸中毒的治療，用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注按0.10.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防滲透壓下降過(guò)快引起腦水腫。4.補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。5.其他一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過(guò)快，以每小時(shí)下降5.6mmol/L（100mg/dl）為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。其他治療：去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液