1、腎臟病變的影像診斷課件腎臟病變的影像診斷課件腎解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內 長12cm 寬6cm 厚45cm 表面光滑/分葉 呼吸移動10cm腎實質皮質腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質圓椎（集合系統）612個腎竇腎盞 腎盂 脂肪血管 腎動脈 腎靜脈于腎門處分枝，腹背兩側包繞收集系統腎被膜被動脈供血腎筋膜囊腎解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內 長12cm 腎臟病變的影像診斷課件培訓講義腎臟病變的影像診斷課件培訓講義腎檢查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenal angiographyMRI腎檢查方法KUB腎CT檢查方法檢查前準備 口服造影劑 呼吸控制快

2、速CT掃描 層厚10/5mm, Pitch 1.5靜脈增強60 Urografin or 300mgI/ml nonionic 100mlBolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)scan delay: 皮質期 1520 sec髓(實)質期 5060 sec腎盂充盈期 2.53 secIVC早期增強不均勻腎CT檢查方法檢查前準備 口服造影劑 呼吸控制腎正常影像表現外形兩極 長圓形 腎門區 馬蹄鐵形邊緣光滑/略分葉實質質地均勻(回聲、密度、信號)腎竇脂肪 腎盂腎盞不易分辨增強皮質期 皮質車輪狀強化實質期 均勻強化腎盂充盈期 不能分辨腎盂腎盞腎被膜不能顯示腎筋

3、膜薄層CT可顯示腎正常影像表現外形兩極 長圓形 腎門區 馬蹄鐵形馬蹄腎 house show kidney腎炎癥 Renal Inflammation鑒別 陰性結石 血凝塊 腎癌常單側 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎左腎盂輸尿管結合部結石CT曲線狀鈣化囊內出血后遺 MRI 混雜信號退行性改變？(50歲以上50%) 可緩慢增大 無癥狀大者壓迫癥狀，須處理腎轉移瘤 Renal Metastasis病因不清 慢性 多見于中年女性結核 Tuherculosis腎細胞癌 Renal carcinoma病理改變收集系統充滿膿液 + 腎實質破壞核素99mTcDMSA 腎小管正常聚集腎細胞癌 R

4、enal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結核 膿腫.鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿腎轉移瘤 Renal Metastasis腎炎癥 Renal InflammationB型超聲 顯示腎竇 腎實質 腎臟輪廓 腎正常影像表現馬蹄腎 house show kidneyB型超聲 顯示腎CT 平掃/增強 皮質期 實質期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強 平掃增強皮質期增強實質期塞腎正常影像表現CT 平掃/增強 皮質期 實質期 腎盂充盈期 腎質喪失 腎小 腎竇相對增大病理改變腎盂壓增加腎乳頭萎縮、空洞化腎實質萎縮囊樣改變 隔狀腎柱殘余左腎盂輸

5、尿管結合部結石腎實質皮質腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質圓椎（集合系統）612個雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎錯構瘤 AngiomyolipamaUltrasonography腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細胞癌 Renal Carcinoma僅外形增大，影像幫助不大腎炎癥 Renal Inflammation腎轉移瘤 Renal Metastasis腎先天畸形 Congenital malformation腎肉瘤 Renal Sacoma腎先天畸形 Congenital malformation腎質喪失 腎小 腎竇相

6、對增大腎囊腫 Renal Cyst檢查前準備 口服造影劑 呼吸控制腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎梗死 Renal Infarction多囊腎 Policystic kidney鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲腎炎癥 Renal Inflammation腎筋膜薄層CT可顯示成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊腎筋膜薄層CT可顯示高血壓被膜下/腎周血腫壓迫鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲腎錯構瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)多囊腎 Policystic kidney腎竇內脂肪與結締組織浸潤

7、腎萎縮填充？腎質喪失 腎小 腎竇相對增大腎門上緣唇狀突出局部腎實質增生腎梗死 Renal Infarction腎結核 Tuberculosis血行播散皮質內小肉芽腫愈合結核結節融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截7% 輕度增強 腎盂充盈缺損 侵犯腎實質邊界不清MRI 等T1等T2腫塊MRI T1WI 皮質較高信號 T2WI均勻高信號 T1WIT2WI腎正常影像表現腎質喪失 腎小 腎竇相對增大腎腎細胞癌 Renal Car腎正常變異肥大腎柱Bertin柱正常皮質內折增厚駝峰腎脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質增生感染后疤痕旁腎質增生CT皮質/髓質與正常腎質增強速率一致核素99mTc

8、DMSA 腎小管正常聚集腎正常變異肥大腎柱Bertin柱正常皮質內折增厚腎臟病變的影像診斷課件培訓講義腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎撕裂傷 腎質斷裂 被膜下血腫腎梗死 Renal Infarction左腎盂輸尿管結合部結石影像US 無回聲 壁光整 側壁丟失 后方回聲增強CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強MRI 可發現陷匿性壁 小腫瘤影像US 無回聲 壁光整 側壁丟失 后方回聲增強CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強MRI 可發現陷匿性壁 小腫瘤常見 發病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓腎母細胞瘤 Nephr

9、oblastoma (Wilms tumor)罕見 占腎惡性腫瘤1.乏血供 無侵犯RV IVC傾向病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結核 膿腫.結核 Tuherculosis腎錯構瘤 Angiomyolipama腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎結核 Tuberculosis左腎盂輸尿管結合部結石雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterCT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水腎錯構瘤 Angiomyolipama腎腎細胞癌 Renal CarcinomaCT曲線狀鈣化囊內出血后遺

10、MRI 混雜信號腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管腎正常變異肥大腎柱腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎正常變異肥大腎正常變異肥大腎柱右側腎癌腎正常變異肥大腎柱右側腎癌腎正常變異分葉狀腎腎正常變異分葉狀腎腎正常變異腎竇脂肪沉積腎正常變異腎竇脂肪沉積腎先天畸形 Congenital malformation常伴生殖系統其他畸形單腎一側腎不發育或發育小鑒別一側腎萎縮 (功能差 臨床)一側游走腎馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行重復腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎積水IVC后輸尿管IVC畸形腎囊性畸形多囊性 髓質海綿腎腎先天畸形 Congenital malfo

11、腎先天畸形左側孤立腎腎先天畸形左側孤立腎腎先天畸形左腎不發育腎先天畸形左腎不發育腎先天畸形左腎不發育腎先天畸形左腎不發育 馬蹄腎 house show kidneyIVP腎正常變異 馬蹄腎 house show kidneyIVP腎正常變腎先天畸形馬蹄腎腎先天畸形馬蹄腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 雙腎盂 / 雙

12、輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 腎結核 Tuberculosis腎積膿 Poynephrosis腎錯構瘤 AngiomyolipamaCT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳 位點染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側 多發 合并腎囊腫小腦血

13、管母細胞瘤 1316%視網膜多發血管瘤 50%嗜鉻細胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤Ultrasonography腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma 三種成分 比例可不一、易出血腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎炎癥 Renal Inflammation腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis移行細胞癌 8085% 血運少 低惡性 轉移晚鱗癌810% 早期擴散轉移 5年生存率3cm認為惡性造影

14、邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點/結節狀 雙側510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉移罕見尿路結石反復積水，返流腎炎癥 Renal Inflammation急性腎炎腎小球腎炎，間質性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis常單側 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期腎實質內單/多發模糊、不均增強灶可伴

15、腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期厚壁囊 囊內密度較高 囊壁可增強不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂愈合/腎盂積膿Ultrasonography腎炎癥 Renal Inf腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2W后腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis病因不清 慢性 多見于中年女性多單側 多發小膿腫 炎性組織內大量含脂細胞巨噬細胞黃

16、染彌漫型全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿節段型限于一段影像腎增大，功能差腎盂/腎盞結石 80%腎質內不規則低密度區炎癥向周圍擴散 腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿車禍 脾破裂 術后胸腔引流出尿液腎竇內脂肪與結締組織浸潤腎萎縮填充？雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterMRI

17、 T1WI 皮質較高信號 T2WI均勻高信號腎質喪失 腎小 腎竇相對增大腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎竇內脂肪與結締組織浸潤腎萎縮填充？被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無增強密度鈣化 機化黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis壁增厚先天 炎癥 放射.Ultrasonography鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳 位點染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側 多發 合并腎囊腫小腦血管母細胞瘤 1316%視網膜多

18、發血管瘤 50%嗜鉻細胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤Ultrasonography腎實質皮質腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質圓椎（集合系統）612個乏血供 無侵犯RV IVC傾向腎梗死 Renal Infarction腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管病因不清 慢性 多見于中年女性多囊腎 Policystic kidney腎炎癥 Renal Inflammation結核 Tuherculosis原發結核 90%；血行播散皮質內小肉芽腫愈合結核結節融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優于CT)空洞大小不一 可累及數段

19、 低密度 邊緣模糊造影劑可進入 可見鈣化鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿腎炎癥 Renal Infl影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎結核 Tuberculosis影像 腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎結核 Tuberculosi腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水腎積膿 Poynephrosis影像腎竇擴大，腎盞穿行其中 兩側對稱腎竇內脂肪 或袖狀軟組織（

20、纖維組織）腎結核 Tuberculosis腎先天畸形 Congenital malformation腎細胞癌 Renal carcinomaRubenstein分期I 期腫瘤限于腎盂內期腫瘤侵至腎盂肌/腎實質，限于腎被膜內期腫瘤侵至腎周脂肪期部屬淋巴結/遠隔轉移腎結核 Tuberculosis腎性腫瘤的610% 60歲以上男性多見黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎細胞癌 Renal carcinoma左腎盂輸尿管結合部結石IVC后輸尿管IVC畸形腎囊腫

21、 Renal Cyst被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無增強密度鈣化 機化腎結核 Tuberculosis檢查前準備 口服造影劑 呼吸控制腎筋膜薄層CT可顯示腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎結核 Tu腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis腎結核 Tuberculosis腎結核 TuberculosisUltrasonography腎積水 Hydronephrosis常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎腎筋膜薄層CT可顯示CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/

22、低增強 常伴部分腎盂積水腎結核 Tuberculosis椎體 乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內鈣化結核 TuherculosisRubenstein分期I 期腫瘤限于腎盂內期腫瘤侵至腎盂肌/腎實質，限于腎被膜內期腫瘤侵至腎周脂肪期部屬淋巴結/遠隔轉移移行細胞癌 8085% 血運少 低惡性 轉移晚鱗癌810% 早期擴散轉移 5年生存率50%) 可緩慢增大 無癥狀大者壓迫癥狀，須處理影像US 無回聲 壁光整 側壁丟失 后方回聲增強CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強MRI 可發現陷匿性壁 小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫腎囊性病變腎囊腫 Renal Cyst腎囊性病變腎囊腫腎囊

23、性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別腎囊性病變MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別腎囊性病變腎囊性病變腎囊腫-壁鈣化腎囊性病變腎囊腫-壁鈣化腎囊性病變腎囊腫-高密度囊腫腎囊性病變腎囊腫-高密度囊腫腎囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫腎囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫腎囊性病變多囊腎 Policystic kidneyNaKATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側)上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水常染色體顯性遺傳 (第16染色體)嬰兒型雙側 對稱增大 外形“正常”囊12mm +C無增強 腎功能差，多嬰兒期死亡

24、成人型雙側 (單側414%) 多不對稱性增大囊大小不一 腎間腎質“正常”+C可增強常合并出血 感染 結石 (2035%)，肝囊腫40歲后出現高血壓 腎衰 偶終生無癥狀CT曲線狀鈣化囊內出血后遺 MRI 混雜信號腎囊性病變多囊腎 Policystic kidney腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎實性腫瘤絕大部分為惡性 腎細胞癌 80%腎腺瘤類癌？潛在惡性 3cm認為惡性腎細胞癌 Renal carcinoma常見 發病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓來自腎小管上皮透明細胞型(85%) 顆粒細胞型(多微小囊型)無包膜(可

25、有假包膜) 多富血供瘤內出血 壞死 囊變 鈣化腎實性腫瘤絕大部分為惡性 腎細胞癌 80%腎腺瘤 腎癌 renal carcinoma 新生物 血供豐富 易壞死腎腎細胞癌 Renal Carcinoma 腎癌 renal carcinoma 腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA腎占位 多低回聲/低or等密度/長T1長T2質地不均 壞死區 分葉狀 鈣化惡征+C皮質期 明顯不均強化(60%) 髓質晚期 低增強RV IVC瘤(血)栓腔內增強缺損CT正確性診斷、分期90% RV IVC受累7893%相鄰器官受侵犯80%腎實性腫瘤腎細胞癌 Re

26、nal carcinoma腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎癌腎腎細胞癌 Renal Carcinoma左腎癌腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期腎內2.5cmT1腎內2.5cmT2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（）T3AA

27、期RV伴/不伴IVC受侵T3BB期局部淋巴結轉移T3N13C期局部淋巴結與血管受累T3BN13A期直接侵犯相鄰器官T4B期遠隔轉移M1腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 I期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 I期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎積水 Hydronephrosis腎積膿 Poynephrosis病因不清 慢性 多見于中年女性CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水病因

28、不清 慢性 多見于中年女性非外傷性出血自發性出血: 動脈瘤 腎炎 腫瘤 動脈硬化 大動脈炎 結核 凝血異常腎實質皮質腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質圓椎（集合系統）612個鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎錯構瘤 Angiomyolipama髓質海綿腎 (髓質腎小管擴張癥)起源于集合管近端上皮 實性腎積水 Hydronephrosis原發腫瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 結腸癌 宮頸癌 皮膚癌 胰腺癌CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水腎原發腫瘤的2倍 (尸檢)雙側50% 多發80%

29、 多較小腎炎癥 Renal Inflammation外壓腹膜后腫瘤 腹膜后纖維化 淋巴結腫大.腎細胞癌 Renal carcinoma影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優于CT)空洞大小不一 可累及數段 低密度 邊緣模糊造影劑可進入 可見鈣化腎結核 Tuberculosis腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎腎細胞癌 Renal Ca腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細胞

30、癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma切除后復發腎床內軟組織占位鑒別腸絆 (結腸肝曲)機化血腫壞死脂肪腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術后腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術后腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術后復發腎腎細胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術后復發腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳

31、位點染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側 多發 合并腎囊腫小腦血管母細胞瘤 1316%視網膜多發血管瘤 50%嗜鉻細胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤腎實性腫瘤腎細胞癌 Renal carcinoma腎實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤 Renal oncocytoma起源于集合管近端上皮 實性影像瘤體中央疤痕 (非特異)腎實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤 Renal oncocytoma腎細胞癌 Renal carcinoma血行播散皮質內小肉芽腫愈合結核結節融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管尿路結石反復積水，返流左腎盂輸尿

32、管結合部結石腎血管病變 Vascular abnormalities黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管腎結核 Tuberculosis腎梗死 Renal Infarction多囊腎 Policystic kidney功能性梗阻神經性 膀胱輸尿管反流 (年青人多見)來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點/結節狀 雙側510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉移罕見腎筋膜薄層CT可顯示腎積水 Hydronephr

33、osis腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎先天畸形 Congenital malformation腎梗死 Renal Infarction腎結核 Tuberculosis腎實性腫瘤腎錯構瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊類型BrournevillePringle病 (少年型)青少年5080% 男=女 雙側 小 無癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側 較大 易出血 不合并MS影像發現脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難腎細胞癌

34、 Renal carcinoma腎實性腫瘤腎錯構瘤 腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma 三種成分 比例可不一、易出血腎錯構瘤 Angiomyolipama 腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 腎錯構瘤 Angiomyolipama腎錯構瘤 Angiomyolipama腎錯構瘤 Angiomyolipama腎錯構瘤 Angiomyolipama腎錯構瘤 Angiomyolipama左腎巨大錯構瘤-5.5kg腎錯構瘤 Angiomyolipama左腎巨大錯構瘤-5.腎錯構瘤 Angiomyolipama右腎錯構瘤出血腎錯構瘤 Angiomyolipama右腎錯構瘤出血腎錯構瘤 A

35、ngiomyolipama右腎錯構瘤-少脂肪型腎錯構瘤 Angiomyolipama右腎錯構瘤-少脂肪型腎錯構瘤 Angiomyolipama右腎錯構瘤少脂肪型腎錯構瘤 Angiomyolipama右腎錯構瘤少脂肪型腎實性腫瘤纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎竇內脂肪與結締組織浸潤腎萎縮填充？尿路結石反復積水，返流常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎影像腎竇擴大，腎盞穿行其中 兩側對稱腎竇內脂肪 或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲腎實性腫瘤纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎實性腫瘤腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)15歲 兒童腎實質惡性腫瘤的23%來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點/結節狀 雙側510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉移罕見CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水腎實性腫瘤腎母細胞瘤 Ne