1、前言 肺結核是由結核桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據，其中X線和CT檢查在發現病變、鑒別診斷及動態觀察等方面均有重要作用。1肺結核的影像學診療講解10/3/2022前言 肺結核是由結核桿菌在肺內所引起的一種常見肺結核的病理肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。肺內基本病理學改變： 滲出性病變，增殖性病變，變質性病變。在肺內的演變取決于： 結核菌的毒力；機體的抵抗力；機體的過敏性2肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺結核的病理肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于肺結核臨床表現可無任何

2、臨床癥狀局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血全身中毒癥狀：發熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現3肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺結核臨床表現可無任何臨床癥狀3肺結核的影像學診療講解10/肺結核的分類原發型肺結核() 包括原發綜合征和胸內淋巴結結核兩個 亞型. 血行播散型肺結核( ) 包括急性血行播散性肺結核.亞急性和 慢性血行播散型肺結核. 4肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺結核的分類原發型肺結核()4肺結核的影像學診療講解10/肺結核的分類繼發型肺結核() 包括浸潤性和慢性纖維空洞性肺結核. 胸膜炎型肺結核( ) 包括干性.滲出性.和膿胸.其他肺外結核(

3、) 如骨結核.腸結核等.5肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺結核的分類繼發型肺結核() 5肺結核的影像學診療講解10肺結核臨床分期進展期新發現活動性病變病變較前增大增多新出現空洞或空洞增大痰內結核菌陽性以上任意一項都屬進展期6肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺結核臨床分期進展期6肺結核的影像學診療講解10/3/202肺結核臨床分期好轉期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉陰連續3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩定期病變無活動，空洞閉合，痰菌連續6個月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年，連續陰性，則為臨床痊愈。7肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺

4、結核臨床分期好轉期7肺結核的影像學診療講解10/3/202原發型肺結核（I） 1、初次感染,兒童多見 2、癥狀輕,病史短,大多自愈 3、多發上葉下部下葉上部近胸膜 4、原發綜合癥為特征 5、多沿淋巴播散 8肺結核的影像學診療講解10/3/2022原發型肺結核（I） 1、初次感染,兒童多見8肺結核的影像影像學表現典型表現：原發綜合征： 原發灶: 點片狀浸潤性病灶； 淋巴管炎: 肺門與病變間條索狀影； 淋巴結炎: 縱隔肺門淋巴結腫大；9肺結核的影像學診療講解10/3/2022影像學表現典型表現：9肺結核的影像學診療講解10/3/20210肺結核的影像學診療講解10/3/202210肺結核的影像學診

5、療講解10/3/2022原發綜合征11肺結核的影像學診療講解10/3/2022原發綜合征11肺結核的影像學診療講解10/3/2022原發綜合征 原發病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結。腫大的淋巴結壓迫支氣管引起非肺段性不張。12肺結核的影像學診療講解10/3/2022原發綜合征 原發病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門左肺門淋巴結結核 左肺門影增大、外凸，同側肺野透光度增強。13肺結核的影像學診療講解10/3/2022左肺門淋巴結結核 左肺門影增大、外凸，同側肺野透光度肺門淋巴結結核 增強掃描胸主動脈旁及隆突下、左肺門多發腫大淋巴結，融合成團。腫大淋巴結呈不均勻強化、邊緣強化，中心低密度改變。

6、14肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺門淋巴結結核 增強掃描胸主動脈旁及隆突下、左肺血行播散型肺結核()血行播散型肺結核()分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亞急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。15肺結核的影像學診療講解10/3/2022血行播散型肺結核()血行播散型肺結核()分15肺結核的影影像學表現急性粟粒性肺結核： 分布均勻、大小均勻(1.5-2 mm)、密度均勻的粟粒樣病灶（三均勻）。亞急性或慢性肺結核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。16肺結核的影像學診療講解10/3/2022影像學

7、表現急性粟粒性肺結核：16肺結核的影像學診療講解10/急性粟粒性肺結核 特點：分布均勻；大小均勻；密度均勻。病灶數量多而分布密集時肺野可呈毛玻璃樣改變。17肺結核的影像學診療講解10/3/2022急性粟粒性肺結核 特點：分布均勻；大小均勻；密度急性粟粒性肺結核胸片呈毛玻璃樣改變。18肺結核的影像學診療講解10/3/2022急性粟粒性肺結核胸片呈毛玻璃樣改變。18肺結核的影像急性粟粒性肺結核 特點：分布均勻； 大小均勻； 密度均勻。19肺結核的影像學診療講解10/3/2022急性粟粒性肺結核 特點：分布均勻；19肺結核的影血行播散型肺結核的鑒別診斷彌漫性細支氣管肺泡癌； 以雙肺下野為主的廣泛小斑

8、點、斑片及小結節樣致密影，大小多為12mm，密度多不均勻，邊緣不規則、不清晰。小結節隨病程的進展有相互融合的趨勢。20肺結核的影像學診療講解10/3/2022血行播散型肺結核的鑒別診斷彌漫性細支氣管肺泡癌；20肺結核的細支氣管肺泡癌 特點：雙肺彌漫分布的粟粒結節影，大小不一，分布不均。以雙肺中下野明顯。21肺結核的影像學診療講解10/3/2022細支氣管肺泡癌 特點：雙肺彌漫分布的粟粒結節影，大血行播散型肺結核的鑒別診斷肺粟粒狀轉移癌： 肺粟粒樣轉移癌分布多以中下肺野為主，大小不均勻，密度不均，邊緣略清晰，呈漸進性增大。常見原發病灶為乳腺癌、甲狀腺癌等。 患者可查有原發癌病史。22肺結核的影像

9、學診療講解10/3/2022血行播散型肺結核的鑒別診斷肺粟粒狀轉移癌：22肺結核的影像學肺粟粒狀轉移癌雙肺中下野結節狀低密度球形灶，邊緣清晰。右肺中下葉實變。23肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺粟粒狀轉移癌雙肺中下野結節狀低密度球形灶，邊緣清晰。右肺中24肺結核的影像學診療講解10/3/202224肺結核的影像學診療講解10/3/202225肺結核的影像學診療講解10/3/202225肺結核的影像學診療講解10/3/2022血行播散型肺結核的鑒別診斷塵肺： X線表現以雙肺為主的彌漫性粟粒性小結 節影，陰影不規則，密度較高，邊緣銳利清晰。 肺間質亦見網狀陰影，患者多合并有肺氣腫。 職業

10、史對診斷起重要作用26肺結核的影像學診療講解10/3/2022血行播散型肺結核的鑒別診斷塵肺：26肺結核的影像學診療講解1病灶有相互融合的趨勢大小分布不均縱隔淋巴結腫大，鈣化。粉塵接觸史27肺結核的影像學診療講解10/3/2022病灶有相互融合的趨勢27肺結核的影像學診療講解10/3/20繼發型肺結核（）原肺結核病灶再感染或再活動；病灶多位肺尖、鎖骨下區及下葉背段；滲出浸潤為主型；干酪為主型；空洞為主型；28肺結核的影像學診療講解10/3/2022繼發型肺結核（）原肺結核病灶再感染或再活動；28肺結核的影繼發型肺結核（）影像特點一 病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發于上葉尖后段和下葉背段，尤其是上

11、葉尖后段多見。病灶邊緣模糊，密度不均，有時可見病灶內密度減低區，為病灶溶解、空洞形成的表現。 29肺結核的影像學診療講解10/3/2022繼發型肺結核（）影像特點一 病灶大多呈斑片狀或云絮滲出性病變30肺結核的影像學診療講解10/3/2022滲出性病變30肺結核的影像學診療講解10/3/2022斑片狀滲出病變31肺結核的影像學診療講解10/3/2022斑片狀滲出病變31肺結核的影像學診療講解10/3/2022斑片狀滲出病變32肺結核的影像學診療講解10/3/2022斑片狀滲出病變32肺結核的影像學診療講解10/3/2022空洞1，空洞表現為形狀不規則、周圍伴有條索狀和 分布不均勻的點、片狀密度

12、增高影；2，同側或/及對側可見斑點狀支氣管播散灶；3，肺門常上提，肺紋理呈“垂柳狀”，可合并支氣管擴張；4，未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現。33肺結核的影像學診療講解10/3/2022空洞1，空洞表現為形狀不規則、周圍伴有條索狀和33肺結核的影雙肺多發結核性空洞34肺結核的影像學診療講解10/3/2022雙肺多發結核性空洞34肺結核的影像學診療講解10/3/202右上肺結核性空洞35肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核性空洞35肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核性空洞 周圍衛星灶36肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核性空洞36肺結核的影像學診

13、療講解10/3/2022右上肺結核性空洞 周圍衛星灶37肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核性空洞37肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性空洞的鑒別診斷結核性空洞主要需與癌性空洞.肺膿腫鑒別: 1，癌性空洞多為偏心厚壁,少有液平。 2，肺膿腫多為單個空洞、洞內有氣液平,外圍有較厚的均勻炎性影。38肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性空洞的鑒別診斷結核性空洞主要需與癌性空洞.肺膿腫鑒別:肺癌伴空洞偏心性空洞洞壁不光整病灶分葉，毛刺無衛星灶39肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺癌伴空洞偏心性空洞39肺結核的影像學診療講解10/3/20肺膿腫洞壁光整見液平面

14、抗炎治療后吸收40肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺膿腫洞壁光整40肺結核的影像學診療講解10/3/2022干酪為主型41肺結核的影像學診療講解10/3/2022干酪為主型41肺結核的影像學診療講解10/3/2022干酪為主型片狀實變影多發蟲蝕樣空洞可見鈣化另見結節粟粒影42肺結核的影像學診療講解10/3/2022干酪為主型片狀實變影42肺結核的影像學診療講解10/3/20結核球 肺結核球,又稱結核瘤,為以干酪化結節為主的病變.好發于上葉尖后段及下葉背段;多為單發, 圓形或類圓形,其大小多 3 cm;輪廓多光滑整齊,多數病灶密度不均勻, 周邊或中央常見鈣化;鄰近肺野可見散在的增殖性或纖

15、維性病灶,即衛星灶。 增強掃描病灶周邊強化.病灶中不強化或輕度強化。43肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核球 肺結核球,又稱結核瘤,為以干酪化結節為主43肺左上肺結核球44肺結核的影像學診療講解10/3/2022左上肺結核球44肺結核的影像學診療講解10/3/202245肺結核的影像學診療講解10/3/202245肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核球46肺結核的影像學診療講解10/3/2022右上肺結核球46肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核球可有空洞（厚壁）強化不明顯47肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核球可有空洞（厚壁）47肺結核的影像學診療講

16、解10/3/2外周型肺癌病灶分葉胸膜牽拉肺內及葉間裂轉移增強強化明顯48肺結核的影像學診療講解10/3/2022外周型肺癌病灶分葉48肺結核的影像學診療講解10/3/202肺癌并肺內粟粒樣轉移分葉毛刺征血管集束征肺內粟粒樣轉移49肺結核的影像學診療講解10/3/2022肺癌并肺內粟粒樣轉移分葉49肺結核的影像學診療講解10/3/慢性空洞型肺結核一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側或對側可見斑片狀及結節狀病灶 縱隔向患側移位 無病變區呈代償性肺氣腫 合并肺心病一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側或對側可見斑片狀及結節狀病灶 縱隔向患側移位 無病變區呈代償性肺氣腫 合并肺心病50肺

17、結核的影像學診療講解10/3/2022慢性空洞型肺結核一個肺野或兩個肺野 一個肺野或兩個肺野 5051肺結核的影像學診療講解10/3/202251肺結核的影像學診療講解10/3/2022多形性病灶共存廣泛纖維化雙肺門上抬肺紋理“垂柳狀”縱隔偏移，氣管牽拉移位肺氣腫，氣胸52肺結核的影像學診療講解10/3/2022多形性病灶共存52肺結核的影像學診療講解10/3/202253肺結核的影像學診療講解10/3/202253肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性胸膜炎（） 結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可為原發性和繼發性。胸膜炎可與肺結核同時出現，也可單獨發生而肺內未見病灶。其因多為鄰近胸膜

18、的肺內結核病灶直接蔓延，也可為結核菌體蛋白引起的過敏反應。54肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性胸膜炎（） 結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可結核性胸膜炎（右側）55肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性胸膜炎（右側）55肺結核的影像學診療講解10/3/20結核性胸膜炎（包裹）56肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性胸膜炎（包裹）56肺結核的影像學診療講解10/3/20結核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 ，可合并明顯胸膜粘連 57肺結核的影像學診療講解10/3/2022結核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底癌性胸水，胸膜轉移胸膜不均勻增厚胸膜下結節為轉移灶58肺結核的影像學診療講解10/3/2022癌性胸水，胸膜轉移胸膜不均勻增厚58肺結核的影像學診療