1、淺談混合式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的應(yīng)用摘要歷經(jīng)近70年發(fā)展,我國檢驗學(xué)科已從涵蓋多專業(yè)的“邊緣性學(xué)科”發(fā)展成連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”。這一轉(zhuǎn)變,凸顯了加強學(xué)生臨床溝通和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的重要性。隨著現(xiàn)代教育模式的演變,臨床實習(xí)帶教模式不斷多樣化,在傳統(tǒng)的“一對一”及“一對多”帶教模式的基礎(chǔ)上,逐漸引入問題式教學(xué)法、案例式教學(xué)法及2種方法相結(jié)合的混合式教學(xué)方法。鑒于此,該文對目前國內(nèi)對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生混合式實習(xí)帶教的方式和效果進行分析,對臨床實習(xí)帶教模式進一步思考和探索,以期提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)師資的實習(xí)帶教水平,增強學(xué)生的臨床溝通和實踐能力。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè);實習(xí)教學(xué);問

2、題式教學(xué)法;案例式教學(xué)法自20世紀80年代以來,我國加大了對臨床實驗室檢驗技術(shù)型人才的培養(yǎng),以滿足各級醫(yī)院對檢驗技術(shù)員的需求。近年來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及新型生物標志物、新型生物技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的層出不窮,對檢驗學(xué)科的人才培養(yǎng)模式提出了新要求1。加之大數(shù)據(jù)時代的更迭,極大地推動了為臨床診斷提供高達70%信息量的檢驗醫(yī)學(xué)科帶教模式改變2-3。如何解讀和綜合應(yīng)用臨床實驗室數(shù)據(jù)、為臨床提供最優(yōu)的檢測方案和診療證據(jù),是檢驗醫(yī)學(xué)臨床帶教中亟須思考和解決的問題。近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育手段迭代更新,“問題式教學(xué)法(PBL)”和“案例式教學(xué)法(CBL)”等教學(xué)模式在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中廣泛應(yīng)

3、用4,因此,本文深入分析現(xiàn)有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)帶教的具體實施過程和效果,并探索更適合的臨床帶教方式,以期進一步提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)師資的帶教水平和學(xué)生的臨床實踐能力。1PBL+CBL混合式教學(xué)法PBL起源于20世紀60年代的加拿大高等教育體系5,先后被歐、美、日國家沿用和推廣,在20世紀80年代中期才引入我國醫(yī)學(xué)教育體系6。PBL經(jīng)典的教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。相較于PBL,CBL則更早出現(xiàn)7,其起源于20世紀20年代的哈佛商學(xué)院,運用在臨床醫(yī)學(xué)中即以病例為先導(dǎo),以學(xué)生為主體,教師為導(dǎo)向的引導(dǎo)式教育。由此可見,PBL和CBL在教學(xué)過程

4、和目標一致、相輔相成,而且目前國內(nèi)報道的大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)PBL實習(xí)帶教本質(zhì)上都是采用PBL和CBL混合式教學(xué)法。以病例為先導(dǎo),層層深入引出問題,通過學(xué)生分組討論、教師引導(dǎo)總結(jié),這不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、擴大知識范圍、提升臨床實踐思維能力,還提高了學(xué)生對實習(xí)帶教效果的滿意度和專業(yè)成就感。據(jù)報道,PBL和CBL聯(lián)合的混合式教學(xué)法已在骨科、神經(jīng)外科、放射科、超聲科及重癥醫(yī)學(xué)科等臨床和醫(yī)技科室實習(xí)帶教中得到廣泛應(yīng)用8-10。2018年,曾常茜等11在對大連大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2012-2015級本科生的學(xué)習(xí)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn):CBL和PBL的教學(xué)方式均是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生感興趣的教學(xué)模式,且CBL和PBL

5、相結(jié)合的混合式教學(xué)方法可以有效提高教學(xué)質(zhì)量12。2PBL和CBL混合式教學(xué)法在檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用目前,報道的PBL和CBL混合式教學(xué)方法用于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)教學(xué)的報道尚少,而其實施流程可總體歸納為5個環(huán)節(jié),即遴選師資、設(shè)計方案、學(xué)生分組、教師引導(dǎo)及效果評估和考核。同時,我們也發(fā)現(xiàn)在這些環(huán)節(jié)的實施過程中尚存在一些問題。2.1PBL和CBL混合式教學(xué)帶教師資的遴選環(huán)節(jié)國內(nèi)各個檢驗本科專業(yè)實習(xí)基地對帶教師資的遴選制度比較完善,但是這些遴選制度囿于傳統(tǒng)教學(xué)模式,往往僅關(guān)注專業(yè)技術(shù)水平、實際操作能力及臨床經(jīng)驗方面的遴選13。而PBL和CBL混合式帶教方法對帶教師資的要求相對更高,除了上述三方面

6、的要求外,在教師角色的轉(zhuǎn)變、協(xié)調(diào)學(xué)生分組及引導(dǎo)討論方面都提出了更高要求。因此,在開展PBL和CBL混合式實踐教學(xué)前,應(yīng)建立混合式教學(xué)帶教小組,對師資進行PBL和CBL相關(guān)教學(xué)方法的培訓(xùn),模擬教學(xué)環(huán)境、確定教學(xué)大綱、內(nèi)容和方案、建立協(xié)調(diào)討論的流程和規(guī)則等6。2.2PBL和CBL混合式帶教方案設(shè)計PBL和CBL混合式帶教方案設(shè)計關(guān)鍵點在于選擇病例和提出問題,那么如何遴選出優(yōu)秀的臨床病例、提出切合實際的臨床問題呢?由于目前尚未有明確的針對檢驗專業(yè)的PBL和CBL混合式教學(xué)方法的帶教教學(xué)大綱,不同的專業(yè)組,可以根據(jù)專業(yè)特點篩選出具有代表性、經(jīng)典、容易漏診或者誤診的典型病例,也可以多個專業(yè)組交叉篩選,也

7、可以參考一些臨床案例專著進行補充。對于生化檢驗專業(yè)實習(xí)帶教而言,杜鴻等14以脂代謝紊亂為例,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),提出問題,讓學(xué)生以掌握的理論知識對該患者是否患有高脂癥及其分型進行討論。對于血栓和止血專業(yè)實習(xí)帶教而言,可選取典型血栓性或出血性疾病病例15,如下肢深靜脈血栓、血友病等,針對病例設(shè)置血栓與止血檢驗問題,由簡到難,由檢驗到臨床。對于骨髓形態(tài)學(xué)專業(yè)而言,王泰康等16選取巨幼細胞性貧血的流行病學(xué)特征、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、血象與骨髓象特點、其他相關(guān)檢查、葉酸與維生素B12代謝特點等,從形態(tài)到臨床診斷層層遞進。在帶教實踐中,各個專業(yè)組對于本專業(yè)的病例篩選相對容易,但是,由于有些病例的診療方案已

8、有所改進,這也就要求帶教教師查閱國內(nèi)外相關(guān)進展,及時更新帶教內(nèi)容,擴大知識儲備;與此同時,在實習(xí)基地層面,由于目前大多數(shù)實習(xí)基地接收的都是已完成全部大課課程的本科學(xué)生。因此,應(yīng)首先保證帶教內(nèi)容與大課內(nèi)容的充分銜接,全方位地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實習(xí)需求,建立PBL和CBL混合式帶教的病例庫和問答庫。這不僅有助于培養(yǎng)新進師資和實習(xí)生,還有助于實習(xí)基地對混合式教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性回顧和評估。2.3分組模式大多數(shù)實習(xí)基地采用小組教學(xué)模式14-16,每組47人不等,每組設(shè)置小組長1名。帶教教師在確定帶教病例后,提前12周將病例和問題通過線上或線下方式發(fā)送給實習(xí)生,學(xué)生可通過線上線下資源整理病例,解答問題并提

9、出下一步需要完善檢驗項目、可能診斷的疾病,并規(guī)定討論流程和時間。同時,在此之前針對病例涉及的檢驗項目對學(xué)生的臨床實際操作進行訓(xùn)練。部分實習(xí)基地采用先對學(xué)生進行儀器和項目的操作手冊內(nèi)容的系統(tǒng)PPT培訓(xùn),然后進行實地演練,而有條件的基地則采用視頻學(xué)習(xí)方式,進行操作培訓(xùn),然后再進行上機操作,保證學(xué)生在討論前熟悉項目的檢測原理、檢測中應(yīng)注意的問題及檢測結(jié)果的判讀等內(nèi)容,為提高病例的討論效果做鋪墊。2.4引導(dǎo)方案在討論過程中,應(yīng)以學(xué)生為主體、充分帶動學(xué)生的積極性和發(fā)散思維、引導(dǎo)學(xué)生充分利用所掌握的知識,對病例進行深入分析,從臨床病例到實驗室檢查,解讀檢查、檢驗數(shù)據(jù)、擬采取的下一步輔助檢查、層層引出檢驗結(jié)

10、果和疾病的可能診斷,引導(dǎo)學(xué)生充分認識檢驗結(jié)果對臨床診療的價值、掌握檢驗報告的解讀思路。同時,掌握檢驗方法的局限和干擾及新的檢驗手段優(yōu)勢。在討論過程中,應(yīng)避免討論內(nèi)容過于泛化、抓住爭論點,圍繞病例主題及時引導(dǎo)歸位,最后對病例進行總結(jié)和歸納,并梳理病例分析的知識點和學(xué)習(xí)要點,及時向?qū)W生反饋討論過程中各個小組的協(xié)作、溝通及討論效果。2.5效果評估和考核對于混合式教學(xué)的評估和考核,各個實習(xí)帶教基地采用的方法和效果不盡相同。最近,蔡曉娜等17對PBL在檢驗教學(xué)中的應(yīng)用進行了學(xué)生總成績和學(xué)生評價2個方面的meta分析,結(jié)果顯示PBL教學(xué)的學(xué)生總成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生,且其在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進創(chuàng)新能

11、力及加強師生交流方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。但是,有些實習(xí)帶教基地則認為PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的效果無明顯差異,PBL教學(xué)的學(xué)生實踐操作能力甚至不及傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生,并認為這與教學(xué)師資的分配差異有一定的相關(guān)性18-19。由于目前并沒有標準化的PBL和CBL及混合式教學(xué)方法效果評估和考核方法,作者認為根據(jù)大課章節(jié)的內(nèi)容和帶教大綱要求設(shè)定效果評估內(nèi)容較為客觀,通過評價學(xué)生在實施混合式教學(xué)前后對帶教要點和帶教重點的掌握情況及實際操作的規(guī)范性和實際問題的處理能力綜合評價帶教效果。同時,充分利用教學(xué)評價系統(tǒng),了解學(xué)生對混合式教學(xué)的帶教師資的評價,并將結(jié)果納入師資考核標準中,進一步規(guī)范師資的帶教活動,不斷提高師資隊伍建設(shè)。3小結(jié)歷經(jīng)70年的多學(xué)科發(fā)展,檢驗學(xué)科從“醫(yī)學(xué)檢驗”轉(zhuǎn)變成了“檢驗醫(yī)學(xué)”,臨床檢驗實驗室從手工、