1、消化道出血教學查房1消化道出血教學查房1學習目標1、了解消化系統概況2、熟悉消化道出血 病因 臨床表現 護理診斷 健康指導3、掌握消化道出血 出血量的評估 護理措施2學習目標1、了解消化系統概況3、掌握消化道出血2內容概要：護理措施健康教育護理查房消化系統概況消化道出血 （病因；臨床表現；出血量 的評估）護理診斷3內容概要：3 消化系統 攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔肛門上消化道口腔十二指腸，下消化道空腸以下消化管 消化腺 大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功 能:4消化系統 攝食，消化；吸收，排泄

2、；內分泌口腔肛門上消化道屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血 食管胃十二指腸上消化道出血 5屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸下消化道出血 發生在屈氏帶以下的消化道出血，包括小腸、結腸和直腸 6橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸下消化道出血 上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良性的肛門直腸疾病病 因 7上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸病 因 8病 因 8糞便OB+：慢性

3、小量出血黑糞或柏油樣糞便：出血部位在上胃腸道、在 空、回腸及右半結腸病變引起小量滲血糞便顏色為鮮紅色：右半結腸出血嘔血：急性大量出血-鮮紅色 空腸曲氏韌帶以上-咖啡色臨 床 表 現 9糞便OB+：慢性小量出血臨 床 表 現 9臨 床 表 現 自覺癥狀： 1、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥 2、疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩 躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊皮膚粘膜： 1、呈灰白、濕冷； 2、按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。 3、靜脈充盈差。10臨 床 表 現 自覺癥狀：10大便OB+：5ml。黑便： 5070ml。嘔血：胃內積血量250300ml。失血性周圍循環衰竭的癥狀： 1、頭暈

4、、乏力、心慌等全身癥狀：400500ml 2、全身循環衰竭表現：除全身癥狀外見口渴，有便意，在排便或便后起立時暈厥倒地等： 1000ml 出血量的評估 11大便OB+：5ml。出血量的評估 11治 療 胃內降溫；口服止血劑；氣囊壓迫止血；抑制胃酸分泌和保護胃粘膜；內鏡直視下止血；介入治療；予抗休克；手術治療。12治 療 胃內降溫；12體液不足：及嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關活動無耐力：及血容量減少有關。體溫過高：腸道內積血吸收有關跌倒危險：血容量少，頭暈有關護 理 診 斷 13體液不足：及嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關護5.排便異常：及上消化道出血有關。6.焦

5、慮：及環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。8.潛在并發癥：窒息。護 理 診 斷 145.排便異常：及上消化道出血有關。護 理 診 斷 1一、針對出血：1、建立靜脈通道，快速補充液體。配血，做好輸血準備2、監測生命體征情況。3、加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤5、準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量6、密切觀察繼續出血情況和再出血情況護 理 措 施 15一、針對出血：護 理 措 施 15二、基礎護理1、口腔護理 Bid：清除口腔異味；保

6、持病人舒適2、臀部皮膚護理：3、雙氣囊三腔管 常規護理；4、特殊藥物護理。護 理 措 施 16二、基礎護理護 理 措 施 16三、休息：1、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。2、協助病人日常基本生活。3、臥床休息至出血停止。4、出血停止后適當室內活動，逐漸增加。護 理 措 施 17三、休息：護 理 措 施 17四、飲食1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。2、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。護 理 措 施 18四、飲食護 理 措 施 18五、心理護理：1、針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人

7、對醫護人員產生信任感。護 理 措 施 19五、心理護理：護 理 措 施 191. 積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因及誘因 ，預防，治療知識，以減少自發出血的危險 ）2. 生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 3. 注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。 4. 要定期體檢，以發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫院檢查。 。健 康 教 育 201. 積極治療原發病

8、，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的護理查房：病例回顧護理查體輔助檢查病程簡介護理診斷護理措施21護理查房：病例回顧21病情回顧 基本資料：姓名：XXX 床號：30性別：男入院時間：2012-6-30入院診斷：上消化道出血：消化性潰瘍？年齡：57歲民族：漢婚姻：已婚22病情回顧 基本資料：22病情回顧病人主訴：1天前解黑色稀便4次，未予重視，半天前 進食后出現嘔吐，為少量胃內容物，同時感 覺頭暈、胸悶、乏力，出冷汗現病史：因便中帶血伴嘔吐2天入院，門急診診斷為 上消化道出血既往史：糖尿病，高血壓個人史：生于原籍，無煙酒不良嗜好家族史：否認家族中有類似病癥遺傳性，傳染史23病情回顧病人主訴：1

9、天前解黑色稀便4次，未予重視，半天前 病人心理狀況入院后心里消極，心情低落建議家屬在生活中，治療中多給及關懷照顧，養成良好的習慣24病人心理狀況24護理查體生命體征： T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg一般情況：神志清楚，發育正常皮膚黏膜：無明顯黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，無壓痛，反跳痛腹部叩診：肝腎區無叩痛腹部聽診：腸鳴音4次/分25護理查體生命體征：25入院診斷診斷: 上消化道出血？ 消化道潰瘍可能26入院診斷診斷:26實驗室檢查 大便OB(+)顏色黑色血WBC14.3（4.010.0）RBC1.87（4.05.5）HGB53（12

10、0160）27實驗室檢查大OB(+)顏色黑色血WBC14.3（4.0輔助檢查電子胃鏡檢查： 提示： 1、十二指腸球部潰瘍H1期 2、慢性萎縮性胃炎電子腸鏡檢查： 提示：慢性結腸炎28輔助檢查電子胃鏡檢查：28相關治療治療： 予內科一級護理， 暫禁食； 抑酸、護胃、止血等對癥支持治療29相關治療治療：29病程簡介入院后未出現地嘔吐入院后前幾天有解黑色稀便體溫最高過到38.9度30病程簡介30針對這個病例：出血量有多少？護理問題？護理措施？31針對這個病例：31護理診斷體液不足：及嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關活動無耐力：及血容量減少有關。體溫過高：腸道內積血吸收有關跌倒危險：血容量少，頭暈有關排便異常：及上消化道出血有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥 32護理診斷體液不足：及嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不護理措施1、建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，做好輸血準備2、監測生命體征：心率，呼吸，血壓等情況