1、圍手術期病人護理圍手術期病人護理圍手術期病人護理 圍手術期：指病人在住院確定手術后在術前、術中和術后的治療時期。圍手術期護理是手術治療成功的關鍵圍手術期病人護理圍手術期病人護理圍手術期病人護理 圍手術期：指病人在住院確定手術后在術前、術中和術后的治療時期。圍手術期護理是手術治療成功的關鍵 圍手術期：指病人在住院確定手術后在術前、 圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀態，提高病人對手術的耐受力，減輕焦慮程度，使手術的危險性減至最小限度，避免或減少術后并發癥的發生，使病人早日康復 圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀態，提高 手術前護理圍手術期病人護理課件 從病人準備手術至進入

2、手術室，這一時期稱為手術前期。 完善的手術前準備是手術成功的重要步驟。手術前護理的重點是：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，給予病人有關的健康教育，指導適應術后變化的鍛煉。 從病人準備 護理評估 護理評估 健康史現病史手術史既往史 如高血壓、糖尿病、心臟病等用藥史 抗凝血藥、降血糖藥、皮質激素藥物過敏史 各類抗生素生活習慣和嗜好 健康史現病史身體狀況年齡營養狀況體液平衡狀況：有無水電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調手術區域的皮膚：有無感染和破損重要器官和系統功能：心、肺、肝、腎、內分泌和免疫系統身體狀況年齡實驗室及其它檢查三大常規 血常規、尿常規、大便常規出凝血功能、血型及交叉配血試驗血

3、液生化：包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查肺功能心電圖檢查 影像學檢查 X 線、B超、 CT 、MRI實驗室及其它檢查三大常規心理、社會狀況心理狀況 :緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況: 家屬關心程度、經濟狀況、社會支持程度心理、社會狀況手術分類按手術的時限分類：擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時 間完善各項術前準備，以減少術后并發 癥，如腹股溝疝修補術等限期手術：手術時間雖然可以選擇，但不宜延遲過 久，應在盡可能的時間內做好術前準 備，如各種惡性腫瘤根治術等急診手術：對于危機生命的疾病，需在最短時間內完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術，以挽救病人生命，如脾破裂等。手術分類擇期手術：手

4、術時間對治療效果影響大，有充分時 間完善手術分類按手術中無菌程度分類 無菌手術 污染手術 感染手術按手術次數分類 一期手術 二期手術一次就能完成的手術二次或二次以上才能完成的手術手術分類按手術中無菌程度分類一次就能完成的手術二次或二次以上手術分類 按手術的徹底程度分類 根治術 姑息術 切除腫瘤以及其周圍的正常組織和相關的淋巴結腫瘤病灶無法切除，為了減少病人的痛苦，延長病人的生命所施行的手術手術分類 按手術的徹底程度分類切除腫瘤以及其周圍的正常手術耐受性耐受良好耐受不良手術耐受性耐受良好術前準備一般準備 呼吸道準備 胃腸道準備 手術區域皮膚準備心理護理健康教育術前準備一般準備 呼吸道準備戒煙：術

5、前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術訓練胸式呼吸，胸部手術訓練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽。 呼吸道準備戒煙：術前2周 胃腸道的準備 一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。 胃腸道手術：術前13日開始進流質飲食，手術前 12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸 預防手術時污染，降低感染 減少術后腹脹及胃腸道并發癥 有利于手術操作 胃腸道的準備 一般手術：手術 手術區皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環節。皮膚準備包括剃除毛發、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間

6、已超過24小時，應重新準備。 手術區皮膚準備皮膚準備是預防 手術皮膚準備范圍 顱腦手術 頸部手術 手術皮膚準備范圍 顱 手術皮膚準備范圍 胸部手術 腹部手術 手術皮膚準備范圍 手術皮膚準備范圍 下腹部手術 腎部手術 手術皮膚準備范圍 手術皮膚準備范圍 四肢手術 手術皮膚健康教育指導進行適應性鍛煉 深呼吸、有效咳嗽手術體位適應排尿排便訓練 減輕疼痛方法、促進休息休息 勞逸結合，適當休息，保證充足的睡眠，這 樣既可促進食欲、改善機體營養狀況，又能增強免疫功能。充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用健康教育指導進行適應性鍛煉飲食 無論術前術后都應該進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物預防感

7、染 預防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預防術后并發癥 病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周飲食 手術日晨準備檢查術前準備工作是否完善 施行大中手術者，術前做好血型鑒定和交叉配血試驗；手術當日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術；取下假牙、發夾、眼鏡、隱形眼鏡、手表、首飾等擦去指甲油及口紅等遵醫囑給術前用藥。遵醫囑灌腸、置胃管、留置導尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術室,帶上術中需要物準備術后床單位及所需用物。 手術日晨準備檢查術前準備工作是否完

8、善 手術術前訪視單 手術術前訪視單 交接手術病人物品 交接手術病人物品 交接手術病人物品 交接手術病人物品 交接手術病人物品 交接手術病人物品急癥手術術前準備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協助各項檢查備血備皮抽血培養標本術前用藥急癥手術術前準備通知患者禁飲禁食 特殊準備對手術耐受性不良者，除做好一般準備外，還應根據具體情況做好特殊準備 營養不良 高血壓 心臟病 糖尿病 特殊準備對手術耐受性不良者，除做好一般營養不良及免疫功能異常嚴重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發感染糾正方法口服富含蛋白質的食物靜脈輸注血漿，白蛋白營養不良及免疫功能異常嚴重后果高血壓血壓160/100mmHg以下

9、無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應停手術以策安全高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理 心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手術。急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術,6個月以上,只要沒有心絞痛發作,在監護條件下可施行手術. 心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手術。糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L圍手術期應用胰島素控制血糖及時復查血糖，調整胰島素量糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L 手術中護理圍手術期病人護理課件 手術護士常規檢查手術間環境 手術護士常規檢查手術間環境 做好病人保暖 做好病人保暖根據不同的手術，評估并準備適合患者的

10、手術輔助設備、器械、體位墊根據不同的手術，評估并準備適合患者的手術輔助設備、器械、體位連接各儀器，使其處于功能狀態連接各儀器，使其處于功能狀態三方核對三方核對巡回護士和器械護士共同清點手術物品及器械巡回護士和器械護士共同清點手術物品及器械患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口無滲血，包扎妥當，受壓皮膚完好患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢， 手術后護理 定義：指病人從手術結束返回病室直到出院這一階段的護理 減少病人并發癥， 促進病人康復定義：指病人從手術結束返回病室直到出院這一階段的護理 手術后病人的護理心理護理維持生理功能穩定營養與活動并發癥

11、的預防與護理增進患者舒適引流管護理 手術后病人的護理心理護理維持 根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥24小時硬膜外麻醉：平臥46小時，可不去枕 根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平 根據手術部位安置臥位顱腦手術：床頭抬高1530，頭高腳底位。頸胸手術：高半坐臥位腹部手術：低半臥位脊柱手術或臀部手術：俯臥位或仰臥位 根據手術部位安置臥位顱腦手術：床頭抬高1530 心理護理據麻醉和手術的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激 創造安靜、舒適的環境保證充足的休息和睡眠 心理護理據麻醉和手 引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹

12、腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則 固定、通暢、無菌、觀察、拔管 引流管護理引流管 飲食護理非腹部手術 局麻和小手術：手術后即可進食 椎管內麻醉手術：6小時后可進食 全麻手術：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食腹部手術 禁食：2448小時 少量流質飲食、全量流質飲食：第34日 半流質飲食：第56日 軟食或普食：第79日 飲食護理非腹部手術增進病人的舒適增進病人的舒適疼痛24h內最劇烈，23天逐漸緩解持續疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應用疼痛24h內最劇烈，23天逐漸緩解 發熱 多為吸收熱所致，持續23天 手術后由于機體對手術創傷的反應

13、，以及組織損傷后分解產物、滲血滲液的吸收等，常可引起發熱，一般不超過38，臨床上稱為外科手術熱或吸收熱。 發熱 多為吸收熱所致，持續23天 發熱如長時間持續發熱，應查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因發熱如長時間持續發熱，應查原因腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀預防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進食含糖量高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓； 非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動恢復 的藥物。 機械性腸梗阻者，經非手術治療未緩解者，完善手術前準備再次手術。腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀惡心、嘔吐原因麻醉反應 最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸應用鎮定、鎮

14、吐藥物查明原因，胃腸減壓惡心、嘔吐麻醉反應 最為常見急性胃擴張、尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習慣等處理方法： 1、無禁忌：可協助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷 2、自我按摩 3、導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者應留置導尿管1 2天。第一次放尿量不超 過8001000ml尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習慣等術后并發癥的觀察與護理術后出血切口感染切口裂開術后肺不張尿路感染深靜脈血栓術后并發癥的觀察與護理術后出血術后不適術后不適術后出血術中止血不完善血管結扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機制障礙術后出血術中止血不完善術后出血（并發癥

15、中較早出現）切口出血容易診斷體腔內出血?生命體征不穩定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實驗室檢查預防與治療術中嚴格止血，結束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血術后出血（并發癥中較早出現）切口出血容易診斷切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落 及局部紅、腫、熱、痛等征象。 切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙” 表示。 甲級愈合:切口愈合優良，無不良反應; 乙級愈合:切口處有炎癥反應，如紅腫、 硬結、血腫、積液等，但末化膿; 丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落圍手術期病人護理課件切口感染術后34天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預防和

16、治療嚴格無菌技術嚴格止血，增強病人體質應用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合切口感染術后34天切口疼痛加重切口裂開營養不良，腹內壓增高縫合技術有缺陷臨床表現多發生于術后一周左右腹腔內容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開切口裂開營養不良，腹內壓增高切口裂開預防應用減張縫合及時處理腹脹注意縫合技術咳嗽時應平臥應用加壓包扎治療 立刻無菌敷料覆蓋及時重 新縫合切口裂開預防術后肺不張胸、腹部大手術后最常見的并發癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現早期發熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血氣、血常規異常術后肺不張胸、腹部大手術后最常見的并發癥預防鍛煉呼吸禁煙兩周鼓勵咳痰防止誤吸避免過分的固定

17、和綁扎治療多深吸氣協助咳痰稀化痰液藥物治療預防尿路感染尿潴留是術后并發尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現為畏寒、發熱、腎區疼痛，白細胞計數增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。急性膀胱炎表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞。 預防及時有效處理尿潴留治療有效的抗生素維持充分尿量保持排尿通暢 尿路感染尿潴留是術后并發尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎深靜脈血栓原因長期臥床、凝血異常等臨床表現腓腸肌疼痛肢體腫脹等多普勒檢查預防治療抬高患肢積極活動手術取栓保守治療靜脈血栓形成護理抬高患肢并制動；停止患肢輸液；50%硫酸鎂濕熱敷；理療；嚴禁局部按摩。深靜脈血栓原因長期臥床、凝血異常等抬高患肢并制動； 出院指導飲食 進食含有適宜熱量，蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應少量多餐。 休息和活動：注意勞逸結合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力：術后6周內不宜提舉重物。服藥和治療：病人應遵醫囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復發，延長生存期，腫瘤患者應堅持接受化療和放療。隨診和復查：病人出院后若體溫，傷口引流物有異味，切口紅