1、甲狀腺超聲診斷甲狀腺超聲診斷 甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖 新生兒時，約有10-40的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。2甲狀腺超聲診斷 甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖大小： 側(cè)葉 長35cm 寬23cm 厚l2cm 峽部 長x寬：2x2cm 甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。 3甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖大小： 甲狀腺背側(cè)有第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖 由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺

2、固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。4甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖 由淺部至深部，有皮膚、二、超聲探測方法和正常聲像圖 （一）檢查前準(zhǔn)備 病人一般無需特殊準(zhǔn) 備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢 查。（二）體位1仰臥位 為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。2側(cè)臥位 如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。 5甲狀腺超聲診斷二、超聲探測方法和正常聲像圖 第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序： 常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜

3、多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。 6甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：6甲狀腺超聲診斷（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。7甲狀腺超聲診斷（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱

4、，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。 可實(shí)時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。8甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺橫切面呈蝶形第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。9甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 測量方法：縱切掃查第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。10甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲

5、狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺兩葉后方，可第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。 11甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺內(nèi)可探及短棒第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般0.2cm,峰值流速70cm/s。16甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病【聲像圖特點(diǎn)】16甲狀腺超聲第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病17甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病17甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病18甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病18甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病

6、19甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病19甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病20甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病20甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病21甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病21甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病22甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病22甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病23甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病23甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病24甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病24甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同

7、程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.25甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（二）、單純甲狀腺腫25甲狀第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病26甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病26甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病27甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病27甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病28甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病28甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾

8、病29甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病29甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ；3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。30甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30甲第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病31甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病

9、31甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病32甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病32甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病(四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。33甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、

10、甲狀腺疾病(四）亞急性甲狀腺炎33甲狀第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病34甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病34甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病35甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病35甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病36甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病36甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（五）橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜；4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無

11、明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。37甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（五）橋本氏病（慢性淋巴性甲第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病38甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病38甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病39甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病39甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病40甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病40甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（六）甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲

12、狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環(huán)”征 。41甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（六）甲狀腺腺瘤41甲狀腺超第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病42甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病42甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病43甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病43甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病44甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病44甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病45甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲

13、狀腺三、甲狀腺疾病45甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病46甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病46甲狀腺超聲診斷甲狀腺超聲診斷培訓(xùn)課件第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病48甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病48甲狀腺超聲診斷腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無聲暈部分（+）（）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別49甲狀腺超聲診斷腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小

14、單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（七）甲狀腺癌【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌50甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（七）甲狀腺癌50甲狀腺超聲第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為

15、常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。51甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)】：51甲狀第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶52甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病CDFI： 內(nèi)部血流信號豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病53甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病CDFI：血流速度增高第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病54甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病54甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病55甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病55甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病56甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病56甲狀腺超聲診斷第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病