1、甲狀腺醫療主題知識宣教培訓課件（一）甲狀腺基本介紹1.甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官。2.甲狀腺是人體內最大的內分泌腺。3.位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。形態特征：1.甲狀腺外覆有纖維囊，稱甲狀腺被囊，此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉，囊外包有頸深筋膜。2.甲狀腺是由單層上皮細胞圍成的許多大小不等的腺泡組成。腺泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位。腺泡腔內充滿腺泡上皮細胞的分泌物-膠質（主要成分：甲狀腺球蛋白）。（一）甲狀腺基本介紹1.甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于（一）甲狀腺基本介紹甲狀腺主要分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸）T4和三碘甲腺原氨酸T

2、3。均為酪氨酸碘化物。甲狀腺釋放的T4的數量遠遠超過T3，約占甲狀腺激素總量的90%以上，但T3的生物學活性比T4約大5倍。血液中甲狀腺素的存在形式有T3、T4、rT3（逆三碘甲腺原氨酸無生物活性）（一）甲狀腺基本介紹甲狀腺主要分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（二）甲狀腺激素濾泡上皮細胞從血液中攝取氨基酸，在粗面內質網合成甲狀腺球蛋白的前體，繼而在高爾基復合體加糖并濃縮形成分泌顆粒，再以胞吐方式排放到濾泡腔內貯存。濾泡上皮細胞能從血液中攝取I-，I-經過過氧化物酶的作用而活化。 活化后的I-進入濾泡腔與甲狀腺球蛋白結合，形成碘化的甲狀腺球蛋白。形成過程：合成貯存碘化（二）甲狀腺激素形成過程：合成貯

3、存碘化（二）甲狀腺激素濾泡上皮細胞在腺垂體分泌的促甲狀腺激素的作用下，胞吞濾泡腔內的碘化甲狀腺球蛋白，成為膠質小泡。 膠質小泡與溶酶體融合，碘化甲狀腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲狀腺原氨酸（T4）和少量三碘甲狀腺原氨酸（T3），即甲狀腺素。 T3和T4于細胞基底部釋放入血。釋放重吸收分解（二）甲狀腺激素釋放重吸收分解（二）甲狀腺激素（二）甲狀腺激素（二）甲狀腺激素 運輸：T3和T4釋放入血后，99%以上與血漿中的甲狀腺素結合球蛋白、甲狀腺素結合前白蛋白及白蛋白結合；以游離形式存在的T4為0.04%，T3為0.4%。游離型的甲狀腺激素進入靶組織細胞后，發揮其生物學作用。（而結合型的甲狀腺激素

4、不能進入外周組織、垂體和下丘腦，無生物活性。結合型的甲狀腺激素既可以成為T4的儲備庫，緩沖甲狀腺分泌功能的急劇變化，又可在結合型與游離型激素之間起緩沖作用，還可以防止T3和T4被腎小球濾過而從尿中丟失。相互轉化動態平衡（二）甲狀腺激素 運輸：T3和T4釋放入血后，99%以上與血（二）甲狀腺激素代謝：半衰期：T4-7d、T3-1.5d降解部位：肝、腎、垂體、骨骼肌降解方式：脫碘代謝過程：80%的T4在外周組織脫碘酶的作用下生成T3和 rT3，成為血液中T3的主要來源；脫下的碘可由甲狀腺再攝取或由腎排出。其余的15%-20%的T4和T3在肝內降解，形成葡萄糖醛酸或硫酸鹽的代謝產物，隨膽汁排入消化管

5、，經糞便排出體外。（二）甲狀腺激素代謝：（三）甲狀腺激素的生理作用對代謝的影響對生長發育的影響對神經系統的影響對心血管活動的影響（三）甲狀腺激素的生理作用對代謝的影響對生長發育的影響對神經（三）甲狀腺激素的生理作用(一)對代謝的影響1.產熱效應甲狀腺激素具有顯著的產熱效應，可提高機體絕大多數組織的耗氧量和產熱量，尤以心、肝、骨骼肌和腎最為顯著。研究表明，1mgT4可使機體增加產熱量約4200kJ，基礎代謝率提高28%。T3的產熱作用比T4強3-5倍，但作用的持續時間較短。（三）甲狀腺激素的生理作用(一)對代謝的影響（三）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的產熱機制：1.甲狀腺激素促使線粒體增大和數

6、量增加，加速線粒體呼吸過程，氧化磷酸化加強；（已在人體一些細胞線粒體內發現解偶聯蛋白，在被T3激活后可使化學能不能轉化成ATP儲存，只能以熱的形式釋放。）2.T3可以提高膜鈉-鉀-ATP酶的濃度和活性，增加細胞的能量消耗；3.甲狀腺激素增多時可以同時增強同一代謝途徑中合成酶和分解酶的活性，從而導致無益的能量消耗；4.促進脂肪酸氧化，產生大量熱能。（三）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的產熱機制：（三）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺機能亢進時，機體產熱增加，基礎代謝率增高，體溫偏高；甲狀腺機能低下時，機體產熱減少，基礎代謝率降低，體溫偏低。（三）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺機能亢進時，機體產熱增加，基（

7、三）甲狀腺激素的生理作用2.對蛋白質、糖和脂肪代謝的影響 T3或T4作用于靶細胞的核受體,激活DNA轉錄過程,促進mRNA形成,加速蛋白質及各種酶的生成，在T3、T4過多時又可增強蛋白質的分解代謝，使尿氮排出增多。促進脂肪酸氧化,加速膽固醇的降解，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用。促進小腸黏膜對糖的吸收,增強糖原分解,抑制糖原合成,并加強腎上腺素,胰高血糖素,皮質醇和生長素的升糖作用,有升高血糖的作用;加強外周組織對糖的利用,也有降低血糖的作用。糖代謝 蛋白質代謝脂肪代謝（三）甲狀腺激素的生理作用2.對蛋白質、糖和脂肪代謝的影響促（三）甲狀腺激素的生理作用（三）甲狀腺激素的生理作用（三

8、）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素對代謝的影響（三）甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素對代謝的影響（三）甲狀腺激素的生理作用（二）對生長發育的影響甲狀腺激素是維持機體正常生長和發育不可缺少的激素，特別是對骨和腦的發育尤為重要。神經細胞樹突和軸突的形成,髓鞘與膠質細胞的生長以及腦的血流供應,均有賴于T3,T4的作用。甲狀腺激素刺激骨化中心發育,軟骨骨化,促進長骨和牙齒的生長。甲狀腺激素對兩棲類動物的變態影響最為明顯。切除蝌蚪的甲狀腺，蝌蚪即停止生長發育，不能變態為青蛙；若喂以甲狀腺粉，就能加快其變態過程。（三）甲狀腺激素的生理作用（二）對生長發育的影響（三）甲狀腺激素的生理作用（三）對神經系統的影響甲

9、狀腺激素不僅影響胚胎期腦的發育，對已分化成熟的神經系統的活動也有作用，甲狀腺激素有易化兒茶酚胺作用的效應，使交感神經系統興奮。甲狀腺功能亢進的患者，中樞神經系統興奮性明顯增高，表現為多愁善感、喜怒無常、失眠多夢、注意力不集中及肌肉顫動等；相反，甲狀腺機能低下的患者，其中樞神經系統興奮性降低，出現記憶力衰退、行動遲緩、淡漠無情及嗜睡等癥狀。（三）甲狀腺激素的生理作用（三）對神經系統的影響（三）甲狀腺激素的生理作用（四）對心血管活動的影響T3、T4能增加心肌細胞膜上-受體數量和與兒茶酚胺的親和力，促進肌質網中鈣離子的釋放，使心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加。（甲狀腺功能亢進的患者常出現心動過

10、速、心肌肥大，甚至因心肌過度勞累而導致心力衰竭。）甲狀腺激素還可以間接或直接地引起血管平滑肌舒張，外周阻力降低。（甲狀腺功能亢進者的脈壓常增大。）甲狀腺激素還可影響生殖功能，對胰島、甲狀旁腺及腎上腺皮質等內分泌腺的分泌也有不同程度的影響。（三）甲狀腺激素的生理作用（四）對心血管活動的影響甲狀腺醫療主題知識宣教培訓課件（四）甲狀腺激素的調節下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸的調節自身調節自主神經對甲狀腺激素分泌的影響甲狀腺激素的反饋調節（四）甲狀腺激素的調節自主神經對甲狀腺激素分泌的影響（四）甲狀腺激素的調節下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸的調節下丘腦釋放的TRH可通過兩條途徑運送到腺垂體：1.經垂體門脈系統到達

11、腺垂體，TRH可直接作用于腺垂體的促甲狀腺素細胞，與細胞膜上相應受體結合，經鈣離子介導而引起TSH釋放；2.下丘腦釋放的TRH直接進入第三腦室的腦脊液中，經過室管膜細胞轉運到垂體門脈系統，進而刺激TSH的合成與釋放。促進甲狀腺激素的合成和釋放，包括增強攝碘、碘的活化、偶聯及釋放過程，使血中T3、T4濃度增高；促進甲狀腺細胞增生、腺體肥大。下丘腦垂體甲狀腺（四）甲狀腺激素的調節下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸的調節促進甲狀（四）甲狀腺激素的調節甲狀腺激素的反饋調節血中游離的T3、T4濃度改變，對腺垂體TSH的分泌起著經常性反饋調節作用。目前認為，甲狀腺激素對TSH分泌負反饋作用的主要機制是調節垂體對TR

12、H的敏感性。細胞內T3水平高時，TRH受體下調，垂體促甲狀腺細胞對TRH敏感性降低，反之亦然。也有認為，當血中T3、T4濃度增高時，可刺激腺垂體促甲狀腺激素細胞產生抑制性蛋白增多，使TSH合成與釋放減少，最終使血中T3、T4濃度降至正常水平。（四）甲狀腺激素的調節甲狀腺激素的反饋調節（四）甲狀腺激素的調節自身調節在沒有神經和體液因素影響的情況下，甲狀腺具有適應碘的供應變化而調節碘的攝取與合成甲狀腺激素的能力，稱為甲狀腺的自身調節。當外源性碘量增加時，最初T3和T4的合成增加，但碘量超過一定限度后，T3和T4合成的速率反而明顯下降（碘阻滯效應即過量碘抗甲狀腺效應）。如果血碘濃度達到10mmol/

13、L時，甲狀腺的聚碘作用則完全消失。如繼續加大碘量，則抑制聚碘的作用又會消失，使激素合成再次增強，出現對高碘的適應（“脫逸”現象）。相反，當血碘中含量不足時，甲狀腺的聚碘作用（“碘捕獲”）增強，甲狀腺激素的合成也增強。（四）甲狀腺激素的調節自身調節（四）甲狀腺激素的調節自主神經和其他激素對甲狀腺功能的作用甲狀腺受交感神經和副交感神經支配。電刺激交感神經和副交感神經可分別促進和抑制甲狀腺激素的合成與釋放。觀察到甲狀腺腺泡細胞膜上存在、腎上腺素能受體和M膽堿能受體。腎上腺素能纖維興奮可促進甲狀腺激素合成與釋放；而膽堿能纖維興奮則抑制甲狀腺激素的分泌。此外，某些激素也可影響腺垂體TSH的分泌，雌激素能

14、增加腺垂體細胞上的TRH受體數量，使TSH分泌增多；糖皮質激素和生長激素則抑制腺垂體TSH的分泌。（四）甲狀腺激素的調節自主神經和其他激素對甲狀腺功能的作用（五）甲狀腺疾病甲狀腺疾病主要常見的的有甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢、甲狀腺功能低下癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進并發癥等。（五）甲狀腺疾病甲狀腺疾病主要常見的的有甲狀腺功能亢進癥簡稱（五）甲狀腺疾病甲亢基本上可以分為兩大類，即興奮性癥狀和抑郁性癥狀。興奮性癥狀最常見，表現為精神過敏，急躁易怒，言語增多，失眠緊張，思想不集中，記憶力減退，焦慮多疑，情緒不穩，手舌顫動，常因小事發怒或見情緒低落，悲哀哭泣，嚴重者可表現為亞躁狂癥或精神分裂癥。抑郁性表現者較少見，臨床上多見神情淡漠，反應遲鈍，寡言少語，動作減少，同時亦可見到眼、舌、手有細微顫動，體檢可見腱反射亢進，跟腱反射時間縮短。（五）甲狀腺疾病甲亢（五）甲狀腺疾病臨床表現（五）甲狀腺疾病臨床表現（五）甲狀腺疾病甲減成人輕度甲減：成人臨床甲減的診斷標準具備有不同程度的臨床表現和血清T3、T4的降低。 成人型亞臨床甲減：臨床表現多不明顯，癥狀也不典