1、消化系統疾病(Diseases of digestive system)南方醫科大學病理學教研室張慶玲胃炎 消化性潰瘍 胃癌 闌尾炎消化系統疾病南方醫科大學病理學教研室胃炎 消化性潰瘍 胃癌 消化管消化腺口腔咽食管胃小腸闌尾結腸腮腺頜下腺舌下腺肝臟胰腺唾液腺消化管消化腺口腔咽食管胃小腸闌尾結腸腮腺頜下腺舌下腺肝臟胰腺消化系統digestive system與外界相通食物消化吸收外界環境物質交換樞紐代謝解毒中心-肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多消化系統digestive system與外界相通ReviewReviewReviewReview復習(Review)復習(Review)一、

2、胃炎（gastritis）概念: 胃粘膜炎癥性 疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa)分類: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis一、 胃炎（gastritis）概念: 胃粘膜炎癥性(一)急性胃炎 (acute gastritis)急性刺激性(卡他性)胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis腐蝕性胃炎 corrosive gastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎 acute infec

3、tive（phlegmonous)gastritis (一)急性胃炎 (acute gastritis)急性刺激性 急性胃炎鏡下特點 (Microscopy: acute gastritis) 急性胃炎鏡下特點 (Microscopy: acute（二）慢性胃炎(Chronic gastritis)病因(etiology)長期慢性刺激 long-term stimulation十二指腸液返流 reflux of duodenal fluid自身免疫損傷 autoimmunity幽門螺旋桿菌感染 infection of helicobacter pylori（二）慢性胃炎(Chronic ga

4、stritis)病因(e 1.慢性淺表性胃炎 （chronic superficial gastritis）常見；好發部位胃竇；胃鏡檢出率：2040肉眼(Macroscopy) 1.灶性或彌漫性； 2.胃粘膜充血、水腫，伴點狀出血或糜爛。病理學類型 1.慢性淺表性胃炎 （chronic super慢性淺表性胃炎鏡下特點(Microscopy: chronic superficial gastritis)粘膜淺層（上1/3） 慢性淺表性胃炎鏡下特點(Microscopy: chron 小結:慢性淺表性胃炎鏡下特點 (Microscopy: chronic superficial gastriti

5、s)A. 淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。 Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosaB.粘膜固有層淋巴細胞和漿細胞浸潤， Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa C. 腺體無萎縮。 Without atrophy of the glands 小結:慢性淺表性胃炎鏡下特點 (Microscop2. 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）特點(Features)胃粘膜萎縮變薄

6、；粘膜腺體發生不同程度的萎縮減少或消失；腸上皮化生；固有層多量淋巴細胞和漿細胞浸潤；臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀 病理學類型2. 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic g病因分型(Etiological Type)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關，有自身抗體產生。伴惡性貧血, 胃底胃體病變B型：與自身免疫無關,無惡性貧血,單純性萎縮性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃竇部病變病因分型(Etiological Type)A型：與自身免疫 慢性萎縮性胃炎病變 (Macroscopy: Chronic atrop

7、hic gastritis)肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜變薄，皺襞變淺/消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：橘紅 灰紅、灰白色 粘膜變薄，與正常 分界清楚。 可見粘膜下血管分支 慢性萎縮性胃炎病變 (Macroscopy: Chro慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)鏡下：腺體改變間質改變慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy: Chronic慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chroni慢性萎

8、縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chroni小結:慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)A 腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。 Atrophy or saccular dilatation of the glandsB 固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。 Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic foll

9、icleC 上皮化生: 腸上皮化生、假幽門腺化生 Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo-pyloric gland 小結:慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chr腸上皮化生(Intestinal metaplasia) 完全化生：有杯狀細胞和吸收細胞者； 不完全化生：只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者不完全化生小腸上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液陰性大腸上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液陽性。腸上皮化生(Intestinal metaplasia) 3.肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis）病因: 不明大體: 胃粘膜肥厚，皺

10、襞加深、變寬似腦回狀。鏡下: 腺體增生肥大，腺管延長，炎細胞少，粘液細胞增多臨床: 低胃酸，低蛋白血癥。病理學類型3.肥厚性胃炎（Hypertrophic gastriti4.疣狀胃炎（gastritis verrucosa）多見于胃竇部。病變區粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的疣狀突起病灶-“豆疹”狀。活動時，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復時局部上皮再生，可見不典型增生。發病機理不明。病理學類型4.疣狀胃炎（gastritis verrucosa）多見于二 、 消化性潰瘍（Chronic peptic ulcer）臨床: 周期性節律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞: 潰瘍病,消化性潰

11、瘍,慢性潰瘍分類: 胃潰瘍： 25 十二指腸潰瘍：70 復合性潰瘍: 5二 、 消化性潰瘍（Chronic peptic ulce病因及發病機理(Etiology & pathogenesis)1.胃液消化作用: 無酸無潰瘍2.粘膜防御屏障破壞:粘液,碳酸氫鹽3.幽門螺旋菌(Hp): 無Hp無潰瘍4.神經內分泌功能失調迷走N興奮胃酸，迷走N興奮蠕動 5.遺傳因素病因及發病機理(Etiology & pathogenes概念比較潰瘍(ulcer)-累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下糜爛(erosion)-累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜概念比較潰瘍(ulcer)-累及粘膜上皮缺損

12、深達粘膜下層病理變化: 胃潰瘍Macroscopy: gastric ulcer部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑多2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。病理變化: 胃潰瘍Macroscopy: gastric 病理變化:十二指腸潰瘍 Macroscopy: duodenal ulcer部位：十二指腸球部,近幽門環的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺, 直徑95%(良性潰瘍) 潰瘍出血 (hemorrhage) 30% 潰瘍穿孔 (perforation) (十二指腸) 5% 幽門梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌變 (maligna

13、nt transformation) (胃) 1%結局及合并癥(Outcome & complicationperforationperforation三、 胃癌（Carcinoma of stomach）214頁發生于胃粘膜上皮的 惡性腫瘤；第一、二位；好發于胃竇部小彎側；早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌: 進展期胃癌三、 胃癌（Carcinoma of stomach）21病因和發病機理(Etiology & pathogenesis)環境因素：地理分布,土壤地質,日本、中國飲食因素：飲食習慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染: 激活癌基因組織發生(histogenesis)：胃

14、腺頸部的干細胞, 大腸型不完全化生上皮, 不典型增生上皮病因和發病機理(Etiology & pathogenes1. 早期胃癌 (early gastric carcinoma) 概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型: (Macroscopic Type)隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)1. 早期胃癌 (early gastric carcino早期胃癌(隆起型):I型(protruded type)早期胃癌(隆起型):I型(protruded type)早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficial el

15、evated type)早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficial e早期胃癌(表淺平坦型):IIb型(superficial flat type)早期胃癌(表淺平坦型):IIb型(superficial 早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type)早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type2. 進展期胃癌(Advanced gastric carcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopic type)組織學分型 (histological type) 2. 進展期胃癌(Advanced gast

16、ric carc大體分型(macroscopic type)息肉型(polypoid type): 蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerative type): 火山口樣(crater)浸潤型(infiltrating type): 革囊胃(linitis plastica)大體分型(macroscopic type)息肉型(poly病理學胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎課件病理學胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎課件組織學分型(Histological type) 管狀腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous

17、 adenocarcinoma)印戒細胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鱗癌(Adenosquamous carcinoma), 鱗癌(Squamous carcinoma)組織學分型(Histological type) 管狀腺癌(管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma乳頭狀腺癌 Papillary adenocarcinoma乳頭狀腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌 mucinous ade

18、nocarcinoma粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒細胞癌signet-ring cell carcinoma印戒細胞癌signet-ring cell carcino印戒細胞癌signet-ring cell carcinoma印戒細胞癌signet-ring cell carcino印戒細胞癌signet-ring cell carcinoma印戒細胞癌signet-ring cell carcino擴散途徑(spread pathways)直接蔓延: 肝, 胰, 大網膜淋巴道轉移: 胃小彎冠狀靜脈, 幽門下, 腹主動脈, 左鎖骨上Ly血道轉移: 肝, 肺,

19、骨, 腦種植性轉移: 腹膜, 克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌)擴散途徑(spread pathways)直接蔓延: 肝,四、 闌尾炎（Appendicitis）195頁 臨床：轉移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。四、 闌尾炎（Appendicitis）195頁 病因和發病機制(Etiology & pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病 (Suppurative inflammation) 病因和發病機制(Etiology & pathogenes1.急性單純性闌尾炎（acute simple

20、 appendicitis）早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。1.急性單純性闌尾炎（acute simple appen2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonou1.大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2. 闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。1.大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。3.急性壞疸性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫3.急性壞疸性闌尾炎（acute gangrenous a4. 慢性闌尾炎chronic appendicitis常由急性闌尾炎轉變。闌尾壁內淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤。結締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。4. 慢性闌尾炎chronic appendicitis常Summary: Typ