1、2022-2023年（備考資料）住院醫師規范化培訓-住院醫師規范化培訓(精神科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.自發性氣胸的體征不包括下列哪項A、氣管多移向健側B、患側胸部隆起C、患側呼吸運動和語顫減弱D、叩診呈濁音E、患側聽診呼吸音減弱或消失正確答案:D2.男性，65歲，有高血壓病史20余年，平時不間斷服用降壓藥物，1小時前突然出現明顯頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，視物模糊，面色潮紅，BP260130mmHg，治療首先考慮選用A、利尿劑口服B、限制鈉攝入C、硝普鈉靜脈滴注D、受體阻滯劑E、復方降壓片正確答案:C3.男性，26歲，清晨上班時被人發現昏迷在車庫內發動

2、著的轎車里，身邊有嘔吐物。查體：淺昏迷狀態，對疼痛刺激肢體有反應，雙側瞳孔2mm，對光反應遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次分，心肺（-），皮膚完整。該患者最可能的診斷是A、低血糖B、糖尿病酮癥酸中毒C、腦血管意外D、急性一氧化碳中毒E、鎮靜催眠藥中毒正確答案:D若該患者既往體健，確定診斷，首選下列哪種檢查A、血糖測定B、生化、血氣分析檢查C、腦CT檢查D、心電圖檢查E、血液COHb含量測定正確答案:E確診后，最有效的是哪項治療措施A、應用20%甘露醇脫水B、應用糖皮質激素C、輸液、吸氧D、高壓氧治療E、應用促進腦細胞代謝劑正確答案:D若患者經治療后好轉出院，但半個月后出現

3、癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是A、中毒遲發性腦病B、遲發性神經病C、并發腦炎D、腦血管意外E、腦水腫加重正確答案:A4.抑郁狀態的處置原則是什么？正確答案:(1)明確診斷。(2)預防自殺：自殺是抑郁狀態最嚴重的合并癥，預防自殺總是應該放到優先的地位，最有效的預防方法是積極治療。(3)藥物治療：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林）。有些特殊類型的抑郁癥患者往往需要一些特殊的聯合治療方案。抗抑郁藥可與情感穩定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥聯合使用，提高治療效果。(4)電痙攣治療：主要適用于伴有嚴重自殺觀念和行為的抑郁癥、抑郁性木僵、伴有精神病性癥狀的抑郁癥、難以

4、耐受藥物治療或對藥物治療無效的重型抑郁癥患者。(5)其他治療方法，如各種心理治療、音樂治療、工娛治療等結合藥物治療有利于疾病的徹底康復。此外，睡眠剝奪療法、光照治療、傳統醫藥治療和精神外科治療對抑郁癥也有一定的治療效果。5.男性，43歲，4年來間斷性上腹痛。近5天又有上腹痛，晨起嘔血300ml，排柏油樣便2次，自覺頭暈、心悸。血壓90/65mmHg，心率108次分，肝脾未觸及。HBsAg（+），可能的診斷是A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、胃癌出血D、食管賁門黏膜撕裂癥E、肝硬化食管靜脈破裂出血正確答案:E6.咯血最常見于下列哪種疾病A、流行性出血熱B、肺出血型鉤端螺旋體病C、支氣管子宮

5、內膜異位D、支氣管擴張E、支氣管內膜結核正確答案:D7.皮膚黏膜出血的基本病因不包括A、血小板數量或功能異常B、毛細血管壁的缺陷C、紅細胞經巨噬細胞系統破壞過多D、血液中抗凝物質增多E、凝血因子缺乏或活性降低正確答案:C8.患者女性，38歲，風濕性心臟瓣膜病6年，因心悸、胸悶就診，體檢時發現心率125次分，心律不規則，第一心音強弱不等，脈搏短絀，心電圖提示心房顫動，控制室性心率的藥物首先考慮用A、普羅帕酮B、胺碘酮C、受體阻滯劑D、阿司匹林E、利多卡因正確答案:C9.老年男性患者頑固性背痛，放射至下肢，應先排除A、強直性脊柱炎B、腰肌勞損C、感染性脊柱炎D、前列腺癌脊椎轉移E、坐骨神經痛正確答

6、案:D10.哪種原因不引起黑便A、胃潰瘍出血B、膽道出血C、服食大量新鮮水果D、口服含鐵的補m藥E、口服鉍劑正確答案:C11.女性，62歲，高血壓、糖尿病史5年，4個月前開始有心絞痛，近1個月來心絞痛發作頻繁、持續時間、嚴重程度均有所加重，昨晚8時在休息狀態下出現壓榨性心前區疼痛，胸骨后明顯，向左上肢內側放射，持續時間約20分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，故來急診，入院后發作1次，心電圖是V4V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌鈣蛋白不高。該患者應診斷為A、不穩定型心絞痛（高危組）B、不穩定型心絞痛（中危組）C、不穩定型心絞痛（低危組）D、非ST段抬高型心肌梗死E、穩定型心絞痛正確答案:A不穩定

7、型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區別是A、疼痛持續時間20分鐘B、無血中心臟生物學標志物升高C、48小時內有多次心絞痛發作D、疼痛發作有明確的誘因E、在安靜狀態下發病正確答案:B該患者目前主要的治療方法下述哪項為錯誤的A、吸氧B、心電血壓監護C、硝酸甘油靜脈滴注D、進行溶栓治療E、阿司匹林嚼服正確答案:D12.A.清潔傷口B.污染傷口C.感染傷口D.一期愈合E.二期愈合傷口于術后4天出現紅腫并有膿性分泌物正確答案:C無菌傷口正常愈合正確答案:D車禍傷致右足皮膚撕脫傷的傷口正確答案:B車禍傷致右足皮膚撕脫，傷口于術后4天出現紅腫，經換藥等治療后愈合正確答案:E閉合性腹部外傷行脾切除手術的切

8、口為正確答案:A13.關于驚恐發作，下列哪些說法不正確A、驚恐發作只是心理疾病B、伴瀕死感或失控感C、伴有自主神經功能紊亂癥狀D、精神分裂癥患者可以出現驚恐發作。正確答案:A14.男性，60歲，誤服氨茶堿2瓶8小時后，精神興奮、躁動，少尿，體檢：BP150/90mmHg，HR120次分，律齊，血鉀5.7mmolL。最佳治療方法是A、血液透析B、血液灌流C、利尿劑D、血液透析+血液灌流E、清水洗胃正確答案:D15.女性，23歲，因路人發現暈倒在地而送來急診，體檢：神志恍惚，瞳孔縮小，呼吸緩慢8次分，呼出氣無特殊氣味，心率120次分，律齊，BP90/60mmHg，上臂可見多處注射針眼。該患者最可能

9、的是A、鴉片類麻醉藥中毒B、有機磷中毒C、酒精中毒D、口服地西泮片中毒E、抗抑郁藥中毒正確答案:A16.男性，32歲，飲水后約10余分鐘，出現惡心，嘔吐物無味道，隨后陣發性抽搐，伴意識喪失急診。查體：呈淺昏迷狀態，抽搐發作頻繁，發作時發紺，呼吸略促，心率128次分，BP135/85mmHg，心肺（-）。最可能是A、有機磷中毒B、毒鼠強中毒C、殺蟲脒中毒D、擬除蟲菊酯類農藥中毒E、亞硝酸鹽中毒正確答案:B17.關于血尿的臨床特點，下列哪項是錯誤的A、當尿液為堿性時，顏色呈紅色B、當尿液為酸性時，顏色呈棕色或黑色C、血紅蛋白尿，尿呈均勻暗紅或醬油色D、作尿三杯試驗時，第一杯尿含血液，說明病變部位在

10、尿道E、顯微鏡下觀察尿中紅細胞形態，如紅細胞形態正常，說明為腎小球源性血尿正確答案:E18.比較下列心律失常中哪一種更容易引發阿-斯綜合征A、陣發性室上性心動過速B、非陣發性室性心動過速C、第三度房室傳導阻滯D、完全性右束支傳導阻滯合并左前半分支阻滯E、心房顫動合并預激綜合征正確答案:C19.女性，63歲，患糖尿病8年，無心悸、胸痛史，早餐后1小時，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感。心率110次/分，血壓85/64mmHg，首先應該考慮到的疾病是A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖反應C、急性冠脈綜合征D、心絞痛E、肺動脈栓塞正確答案:C20.男性，32歲，與同事飲酒后惡心、嘔吐、步態不穩、胡

11、言亂語就診。體檢：神志模糊，雙瞳孔直徑2mm，呼出氣有酒味，BP100/55mmHg，HR138次分，四肢有自主活動，病理反射（-）。最有助于診斷的檢查是A、腦電圖（EEG）檢查B、頭顱CT檢查C、血糖測定D、血中或呼出氣中乙醇濃度測定E、腦脊液常規檢查正確答案:D21.男性，52歲，因獨飲白酒500g后約4h家人發現其神志不清、嘔吐而急診。患者既往體健。查體：神志模糊，面色潮紅，BP：136/85mmHg，T：38.7，P:122次分，R:24次分，呼出氣有酒味。頸軟，兩肺聞及濕啰音及少量干啰音，肺心（-），腹部（-）。擬診急性酒精中毒、吸入性肺炎。患者經皮試陰性后在應用頭孢哌酮舒巴坦（舒普

12、深）抗感染治療中，突發多汗、面色潮紅、心率達150次分鐘，血壓下降80/52mmHg，最可能的是A、過敏性休克B、雙硫醒反應C、感染性休克D、低血糖反應E、急性心力衰竭正確答案:B22.治療急性重度殺蟲脒口服中毒下列哪一項措施是錯誤的A、2%碳酸氫鈉溶液洗胃B、酸化尿液C、亞甲藍1mg/kg加入50%葡萄糖溶液中靜脈緩注D、大劑量維生素C靜脈滴注E、應用二巰基丙磺酸鈉正確答案:B23.急性肺栓塞抗凝治療的常用藥物有A、普通肝素B、抗血小板藥物C、尿激酶D、鏈激酶E、rt-PA正確答案:A24.關于氟乙酰胺中毒機制，不正確的是A、主要機制為阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體B、主要機制為生成氟乙

13、酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現類似有機磷中毒癥狀D、氟還能與血紅蛋白結合生成氟血紅蛋白E、直接刺激神經及肌肉系統致痙攣抽搐正確答案:A25.男性，60歲，誤服藥物一瓶，30分鐘后出現意識不清，高熱，流涎，嘔吐。查體：T39.5，呈昏迷狀態，口吐白沫，兩肺聽診濕啰音滿布，心率136次分，心律齊，BP90/60mmHg，四肢肌張力增高，病理反射陽性。最可能的是A、急性阿托品中毒B、急性異煙肼中毒C、急性巴比妥類中毒D、急性氯丙嗪中毒E、急性阿普唑侖中毒正確答案:D26.鑒別肝源性與心源性水腫，下列哪項檢查最有意義A、心尖收縮期雜音B、蛋白尿C、肝腫大D、腹壁靜

14、脈曲張E、肝功能正確答案:D27.尿量減少不包括A、急性腎炎B、急性腎小管壞死C、腎病綜合征D、慢性腎炎E、休克正確答案:D28.常見精神疾病的幻覺有哪些特點？正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談論患者，有的是持續性的評論性內容。幻聽的內容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為思維鳴響。嚴重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內容都是指責、批評或令其自殺，有的同時伴有自罪妄想。患者的抑郁情緒，以及與抑郁相關的癥狀有助于

15、診斷。急性短暫性精神障礙一般存在相應的急性應激，發病較急。幻聽內容有的涉及現實的社會心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩定性。經過治療病情可在短時間內得到控制，疾病持續時間不超過3個月。在慢性酒精中毒中可出現幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內容所煩惱，易產生繼發性妄想以及情緒焦慮或激動。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時也可出現明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動物、非常矮小的人在活動等，此時患者存在意識障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現急性幻覺狀態，幻覺內容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗出毒品或其代謝產物。急性器質性精神病多表現為譫妄狀態，可出現大量生動的視幻

16、覺，還可以出現聽幻覺，內容多是恐怖性的，因此患者可出現逃避反應，由于患者存在意識障礙，所以容易發生意外。29.患者，男性，25歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，并出現手足抽搐。查體：神志清楚，體溫39，血壓70/50mmHg，心率126次分鐘，腹稍隆，全腹鼓音為主，腸鳴音減弱。該患者首要的治療原則是A、抑制胰酶分泌B、補充血容量C、鎮痛、解痙D、抗感染E、抑制胰酶活性正確答案:B為明確診斷應首選的檢查是A、血清電解質B、肝腎功能C、血清白蛋白D、血尿淀粉酶E、血清脂肪酶正確答案:D30.妄想是A、大量涌現的不自主觀念B、無法說服的病理性歪曲信念，病態的推理判斷C、無法擺脫的重復出現的

17、觀念D、由記憶障礙產生的錯誤想法正確答案:B31.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發胸部疼痛3小時入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次分，心臟三尖瓣區可聞及（23）/6級收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標準12導聯心電圖顯示為、aVF導聯ST段抬高，病理性Q波。該患者目前的診斷應考慮為A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態B、急性下壁心肌梗死并心源性休克C、心性下壁、正后壁心肌梗死D、急性下壁、右室心肌梗死E、急性肺動脈栓塞正確答案:D需進一步檢查心肌生物學標志物外，心電圖需加做哪些導聯A、VVB、VVRC、深呼氣做、aVF導聯D、胸前導聯主一肋或低一肋E、V

18、RVR和VV正確答案:E心臟生物標志物升高，VRVR的ST段水平升高1mm，以下處理哪項是錯誤的A、常規選用硝酸酯類藥物靜脈滴注B、加快補液速度，糾正低循環狀態C、24小時補液可以達到46LD、補液過程中密切注意雙肺啰音，如啰音增加應減慢補液速度E、有條件放置漂浮導管，測右房壓及肺毛細血管楔壓以明確診斷，指導急診治療正確答案:A32.體溫調節中樞功能失常所致的發熱見于A、中暑B、腦膜炎C、結核病D、脫水E、腦血栓正確答案:A33.身體不同組織對電流的阻力由大到小的順序為A、骨骼脂肪肌腱皮膚內臟肌肉血管神經B、脂肪肌腱骨骼皮膚內臟肌肉血管神經C、肌肉脂肪骨骼內臟血管皮膚肌腱神經D、神經血管骨骼脂

19、肪肌腱皮膚內臟肌肉E、肌腱神經肌肉脂肪骨骼內臟血管皮膚正確答案:A34.患者男性，56歲，有糖尿病史7年，心絞痛病史3年。因突然發作胸悶、胸部緊縮感、出汗4小時而急診入院。血壓110/70mmHg，做心電圖示胸前導聯的ST段壓低0.2mV，T波倒置，無病理性Q波。查肌鈣蛋白升高。應診斷為A、心絞痛發作B、低血糖反應C、長主動脈瘤D、糖尿病酮癥酸中毒E、急性非ST段抬高型心肌梗死正確答案:E35.疑診肺栓塞時應進行的檢查，除了A、X線胸片B、心電圖C、肺活檢D、血漿D-二聚體E、下肢深靜脈超聲正確答案:C36.急性心梗早期（24小時內）死亡的主要原因是：A、心源性休克B、心律失常C、心臟破裂D、乳頭肌斷裂E、心衰正確答案:B37.患者，男性，51歲，既往體健，車禍致多發傷，急呼120。接診時見患者意識模糊，面色蒼白，血壓60/45mmHg，脈搏116次分，呼吸22次分，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頭顱無畸形，右顏面部出血紅腫，無頭皮裂傷，胸廓無畸形，右側擠壓試驗陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動波，右上肢及右下肢多處出血伴劇烈疼痛。該患者的最佳診斷為A、低血容量性休克B、創傷性休克C、心源性休克D、顱腦外傷E、右側肋骨骨折正確答案:B接診時首先要進行哪項操作A、立即搬運