1、胸痹心痛病臨床路徑住院Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）（2012 年）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛的住院患 者。一、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛（TCD編碼：BNX020） o西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：或不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10 編碼：。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準、國 家中醫(yī)藥管

2、理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范（1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治 療指南；2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死 診斷與治療指南。（3）心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性心 臟病）中醫(yī)診療方案（試行）及我科2012年胸痹心痛（冠心病心絞痛）診療常規(guī)。胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）住院患者的臨床常見證候：（1）氣虛血瘀證（2）氣虛血瘀，痰濁阻絡證（3）氣陰兩虛、心血瘀阻證（4

3、）痰阻血瘀證（5）氣虛氣滯、寒熱錯雜、瘀血阻絡證（伏寒證）（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范及中華 中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T-2008）。診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛者。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W14天。進入路徑標準1、第一診斷必須符合胸痹心痛的患者。患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變 化。入院檢查項目必

4、需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質；心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；凝血功能檢查；血壓、脈搏、心率；(6 )心電圖；胸部X線片;(8)心臟彩色多普勒超聲;(9)24小時動態(tài)心電圖。可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型 尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈 造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥氣虛血瘀證：益氣活血、化瘀通絡氣虛血瘀、痰濁阻絡證：益氣化瘀、豁

5、痰通絡氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀氣虛氣滯、寒熱錯雜、瘀血阻絡證(伏寒證)：益氣化瘀、理氣通絡、平調寒 熱辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療。穴位貼敷。其他適宜療法。辨證施護。（九）出院標準病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級 或II級者。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。（十）有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。合并有急性腦血管疾病、內分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理， 導致住院時間延長、費用增加。出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死

6、、ST段抬高的急性心肌梗死 等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路 徑。二、胸痹心痛（冠心病心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛（冠心病心絞痛）（TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：、的 患者。患者姓名： 性別：年齡：歲門診號： 住院號：發(fā)病時間：年_月日 住院日期：年_月日出院日期：年_月日標準住院日W14天實際住院日： 天時間年 月 日年 月 日（第1天）（第23天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險性評估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口開展輔

7、助檢查口密切觀察病情，必要時監(jiān)護口進行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事口上級醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護口完善中醫(yī)四診信息口完善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口完成病程記錄口完善入院檢查口進行健康宣教項長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口胸痹病護理常規(guī)口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜口分級護理脈注射液口病重或病危通知口完善內科基礎治療口病情較重者可重癥監(jiān)護臨時醫(yī)囑口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口完善入院檢查口口服中藥湯劑重口靜點中藥注射液口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項目：點 八、口口服中成藥口甲狀腺功能醫(yī)口內科基礎治療（按照西醫(yī)指南進口 B型尿鈉肽囑行）口便常規(guī)+潛血臨時醫(yī)囑口血型口必查項目：口凝血檢查口

8、血常規(guī)、尿常規(guī)口超敏CRP口肝功能、腎功能、血脂、血糖、口血尿酸電解質口同型半胱氨酸口肌鈣蛋白I測定口冠脈CTA口動態(tài)血壓動態(tài)心電圖心電圖口胸部X線透視或胸部X線片口心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項目口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主護理常規(guī)范護理方案要口完成護理記錄根據(jù)病情和危險性，實行分級護理護口分級護理理口觀察并記錄病情變化及治療過程工口配合監(jiān)護和急救治療作口靜脈抽血病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第47天）年月日（第813天）年月日（第14天）主要診療工作口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候診斷口分析檢測結果，明確診 斷口必要

9、時進行病例討論根據(jù)病情，組織專業(yè)會 診口評價治療效果，優(yōu)化治療方案口評估危險性和預后口進行健康宣教口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候診斷口診療評估，明確是否近 期可出院根據(jù)復查檢查結果，完 善相關診斷口初步形成冠心病治療和級預防方案口進行健康宣教口制定冠心病治療和二級 預防方案交代出院后注意事項和 隨訪方案口完成出院總結口預后和出院評估口通知出院口長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑重點八、醫(yī)囑口病情平穩(wěn)者開展針灸、 穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險分層，優(yōu) 化治療方案根據(jù)會診意見，調整治 療方案臨時醫(yī)囑口復查異常檢查的項目口病情變化隨時進行中醫(yī) 辨證治療口進一步完善和優(yōu)化中醫(yī) 診療方案口繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑