1、腫瘤綜合治療（總分98,考試時間600分鐘）一、單項選擇題腫瘤的手術治療首先依賴于正確診斷，下列哪一項不能作為根治性手術的指征？（）切取組織活檢見癌細胞B.細針吸取細胞學檢查見癌細胞切割穿刺針活組織檢查見癌細胞D.術中冰凍切片檢查見癌細胞對腫瘤的切除活檢，哪項陳述是正確的？（）切除整個腫瘤組織及邊界相當的正常組織切除部分腫瘤組織及其邊界部分正常組織切除腫瘤與正常組織交界處應楔形切除腫瘤邊緣及腫瘤組織腹腔內腫瘤根治性切除后，其創面最佳的處理方式是：（）用蒸餾水沖洗創面B.用生理鹽水沖洗創面用適當的抗癌藥物浸泡創面 D.用碘伏涂抹創面放療等效野含義是什么？（）兩野面積相等B.兩野周長相等用兩野形狀

2、相同對稱野治療D.兩野中心軸劑量一致以下關于百分深度劑量的敘述哪項不合適？（）面積增大百分深度劑量增大B.深度增加百分值逐漸增加C.源皮距越大同一深度百分量越高D.與射線能量有關下列哪項不是楔形板濾板臨床運用時要涉及的參數？（）楔形板尺寸 B.楔形板因子C.楔板角 D.楔形角關于單野放療原則，下列描述最準確的是：（）經濟狀況差的病人治療B.替代電子束治療C.淺表病變，范圍不大腫瘤病變的治療D.姑息治療關于放療照射方法的選擇，下列敘述最為正確的是：（）二野成角照射（非對穿照射）需加楔形濾板三維調強放療常用二野成角照射（非對穿照射）必要時可用電子束同中心照射電子束照射和60鉆照射不能混合使用就放療

3、而言，通過一般檢查手段能確定的具有一定大小的腫瘤病變區域為：（）A.臨床靶區（CTV）B.計劃靶區（PTV）C.腫瘤靶區（GTV）D.危及器官在制定放療計劃時各靶區的關系通常為：（）A. PTV CTV GTVB. PTV GTVC. PTV CTV GTVD. PTV CTV200C熱療+放射治療淺部加熱最常見的并發癥是局部皮膚燙傷，其發生率一般為：（）A. 5% 20%B. 20% 35%C. 35% 50%D. 50% 65%二、多項選擇題惡性腫瘤綜合治療的基本原則是什么？（）局部與全身并重原則分期治療原則個體化治療原則生存率與生活質量并重原則中西醫并重原則常用的惡性腫瘤綜合治療主要包括

4、哪些手段？（）外科手術治療放射治療，包括Y刀治療化療中醫中藥治療腫瘤的介入治療對轉移性腫瘤的手術治療，以下哪些敘述是錯誤的？（）轉移性腫瘤已屬晚期，喪失手術治療的時機原發灶手術時發現肝轉移癌，無論情況如何都禁忌手術原發灶手術時發現肝轉移癌小而孤立病灶，可同時切除原發灶手術切除后5年，肝臟發現一枚2.0 cmX2.0 cm轉移灶，可予以手術切除原發灶手術切除時，發現腦、肺、肝各有小而孤立的轉移灶，仍可分別予以切除腫瘤手術時必須遵循無瘤操作技術原則。下列哪幾項為無瘤技術要求？（）手術前對腫瘤準確定位對結、直腸癌手術，腸道準備時不用灌腸而用瀉藥結扎通往腫瘤的血管，應依次先靜脈后動脈手術前2小時，靜推

5、抗生素探查腔內腫瘤應從遠到近，以免將癌細胞播散在腔內腹腔鏡技術應用于腫瘤的診斷顯示出其獨特價值，原因有：（）視野清晰并可放大創傷小，術后恢復快同時可行活檢不存在因操作而促使腫瘤種植轉移風險無禁忌證，可運用于所有病人關于熱療聯合放射治療的生物學基礎的敘述，以下哪些是正確的？（）腫瘤細胞的熱敏性高于正常細胞乏氧細胞和S期細胞對熱療表現為高敏感性熱療可以抑制腫瘤細胞放射治療損傷的修復作用熱療對腫瘤中央的殺傷作用遠不及對腫瘤周邊細胞的殺傷作用合理地應用熱療和放射治療，可以起到優勢互補、協同增敏的作用關于膀胱癌放療適應證的敘述，以下哪些是正確的？（）對T1/sub、T2a/sub病變，外照射加組織間插植

6、可達到與單純膀胱切除術相似的效果，且 可以保留膀胱及性功能T2b/sub、T3/sub術前放療比單純手術好T4/sub 患者可以行姑息放療，以減輕癥狀術后放射治療：膀胱癌術后腫瘤殘存，切緣不干凈，膀胱外受侵或侵犯盆腔周圍器官，或淋 巴結轉移者各期病變均適用于放療 三、填空題近距離放射治療時，離放射源越近，劑量越；離放射源越遠，劑量越。照射體積內劑量分布。 腫瘤手術依據其目的可分為診斷性、預防性、根治性、減體積手術等。中醫所謂“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病產生時的。腫瘤的產生和發展是 的過程。中醫的臟腑和現代醫學的臟腑相當，但中醫的臟腑功能與現代醫學概念不同。如先天之本

7、腎，不只是泌尿功能，還包含；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是中醫治療腫瘤的法則主要有：肺癌屬于中醫學食管癌相當于中醫學不只是泌尿功能，還包含；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是中醫治療腫瘤的法則主要有：肺癌屬于中醫學食管癌相當于中醫學乳腺癌相當于中醫學.胃癌屬于中醫學的大腸癌屬于中醫學 等范疇。， 等范疇。等范疇。范疇。等。.等范疇。11.高能超聲治療時，一般認為在超聲強度V 1 000 W/cm2/sup，治療時間1 s，主要考慮 ;而超聲強度2 000 W/cm2/sup，治療時間0.041 s，主要是產生。四、判斷題模擬機是X光機，可用普通診斷X光機替代。（）A.正確 B.

8、錯誤熱耐受定義為第一次加熱后對后續加溫產生的抗拒現象，因此兩次熱療之間一般要間隔24小 時。（）A.正確 B.錯誤熱療與放射治療同時進行增敏作用最大，但在照射前、后1個多小時的時間內加熱，都對放 射治療有不同程度的增強作用。（）A.正確 B.錯誤合理地聯合應用放射治療和熱療，可以將放射治療對腫瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上， 從而提高放射治療的局部控制率。（）A.正確B.錯誤前列腺癌的放療主要用于內分泌治療失敗者，以外照射為主，可輔以組織間插植照射。（）A.正確B.錯誤五、問答題什么是循證醫學？循證醫學證據級別可分為哪幾類？什么是腫瘤綜合治療？腫瘤外科治療的無瘤操作技術主要包括哪些具體環節？

9、腹腔鏡技術在惡性腫瘤診斷上的優勢有哪些？常見放射治療的方式有哪些？什么是 GTV, CTV, PTV ？什么是常規分割、超分割和加速分割放療？腫瘤放射治療適應證和禁忌證有哪些？現代近距離治療常用的放射性核素有哪些？何謂腫瘤根治術？腫瘤放療相關急癥有哪些？近距離治療的內容及適應證是什么？簡述百分深度劑量定義及其變化規律（影響因素）如何？放射治療計劃評估的方法及其要求是什么？常用放射治療設備有哪些？各自功能和特點是什么？17什么是近距離放射治療中的A點？宮頸癌術前放療的目的是什么？子宮內膜癌術后放療的適應證是什么？腫瘤化療的適應證有哪些？腫瘤治療中應當禁用或慎用化療藥物的情形有哪些？腫瘤化療中出現

10、哪些情況應考慮減藥、停藥或換藥？腫瘤化療的基本原則是什么？聯合化療的原則是什么？中醫治療腫瘤的理論基礎是什么？中醫認為腫瘤的病因病機是什么？中醫認為正氣、邪氣各是什么？什么是中醫的辨證論治？口服煎劑的優點是什么？有抗癌作用的清熱解毒類中草藥有哪些（舉例5味）？根據現代研究，中藥的抗癌作用及機理有哪些？中醫認為肺癌的病因病機是什么？按照中醫理論肺癌的臨床常見證型有哪些？肺癌的常用中成藥有哪些？按照中醫理論食管癌的病因病機是什么？臨床常見的證型有幾型？按照中醫理論胃癌的病因病機是什么？按照中醫理論，大腸癌的病因病機是什么？臨床常見的證型有哪些?何為介入放射學？簡述Seldinger技術及其在介入放

11、射學中的作用。簡述PTCD含義及其適應證。試述肝癌介入治療的適應證和禁忌證。簡述在腫瘤介入治療中藥盒植入術的適應證。肝癌介入栓塞治療理論基礎。高強度聚焦超聲腫瘤治療系統一般由哪些部分組成？HIFU在治療腫瘤過程中可產生一系列生物學效應，它使腫瘤細胞在形態、功能和結構等方 面發生了不可逆變化，這些生物學效應主要有哪些？試述超聲聚焦刀（HIFU）治療惡性腫瘤適應證和特點。目前常用的腫瘤綜合治療模式主要有哪些？術前化療的優缺點有哪些？1. B 2. A 3. C 4. C 5. B 6. C 7. C 8. A 9. C 10. A11. D12. C13. A 14. A15.C16. B 17.

12、 B 18. B 19. B20. A21. D22. A23. C 24. B25.D26. C 27. A 28. A,B,C,D,E29. A,B,C,D,E30. A,B,E31. B,C,E32.A,B,C 33. A,B,C,E 34. A,B,C,D 35.錯誤 36.錯誤 37.正確38.正確 39.正確大小不均勻姑息性正邪關系正邪相爭免疫、內分泌系統的功能消化系統功能44.扶正培本法活血化瘀法清熱解毒法軟堅散結法以毒攻毒法45,肺積息噴46.噎膈47.乳巖48.反胃胃反翻胃伏梁積聚胃脘痛49.腸覃積聚臟毒腸風下痢腸癖鎖肛痔熱效應空化效應循證醫學是一種要求在最佳研究證據基礎上，

13、結合臨床專業技能和患方價值開展相應的醫療 服務活動的醫學思想和方法論，屬于方法學范疇。其核心思想是：任何醫療決策的確定都應基于 客觀的臨床科學研究依據，即臨床醫師在診斷治療和行政部門制定衛生決策時都應依據現有的最 可靠的科學依據進行。循證醫學證據一般分為以下幾類：I a：從Meta分析隨機對照試驗得出的證據。I b：從一次以上隨機對照試驗得出的證據。II：從一次以上妥善設計的（非隨機）對照試驗得出的證據。III：無對照的描述性研究（例如比較研究、相關研究）得出的證據。IV：從專家委員會的報告或意見及（或）權威人士的臨床經驗得出的證據。腫瘤綜合治療是一項要求根據病人的身體情況、腫瘤的病理類型、侵

14、犯范圍（病期）和發展 趨向，有計劃地合理應用現有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人生活質量的治 療原則。綜合治療重視病人身體和疾病兩個方面，并且不排斥任何有效方法。腫瘤外科治療的無瘤操作技術主要包括：（1）術前檢查應輕柔，防止粗暴的檢查，并要盡可能減少檢查次數。（2）術前皮膚準備時應輕巧，減少局部摩擦，不要用肥皂擦洗，防止癌細胞進入血管。（3）需要截肢者，不采用抬高患肢減少失血的辦法，以免癌細胞沿血運擴散。（4）盡量不用局部麻醉，也不要輕易在腫瘤內注射任何藥物。因為局部麻醉可促使組織水腫， 造成手術困難。同樣，局部麻醉或向腫瘤內注射藥物可使局部壓力增高，容易造成腫瘤細胞播散。（5）

15、手術切口要充分，并留有延長切口的余地。暴露要清楚，以便于操作，使腫瘤在分離、切 除、移去過程中不受擠壓。（6）對有潰破或已活檢的腫瘤病灶，要用紗布遮蓋，并用醫用薄膜封閉，然后進行消毒。（7）手術時盡可能采用電刀切割，不僅可以減少出血，同時由于小血管及淋巴管被封閉，且高 頻電刀也有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植的可能。分離過程盡量用銳性 分離，少用鈍性分離。（8）剖腹手術切開后要保護創面。除用紗墊外，還應用一層薄塑料膜，以防止癌細胞在創面種 植。（9）探查腔內，應從遠到近，以免將癌細胞播散在腔內。（10）檢查癌灶，應首先用紗布墊包裹，避免癌細胞脫落。（11）解剖應從四周到中心。

16、作活檢后，手術者換手套及手術器械，手術野重新鋪無菌巾。（12）手術時，可用適當的抗癌藥物浸泡創面，以期消滅脫落的癌細胞。生理鹽水沖洗創面時 必須充分，避免脫落癌細胞殘留。術后也可采用化療藥物創面灌注方式，殺滅或減少脫落癌細胞。（13）結扎通往腫瘤的血管，先靜脈后動脈。（14）對結、直腸癌手術，腸道準備時不用灌腸而用瀉藥，避免將腸內脫落的癌細胞沖散到全 結腸。手術時，在搬動腫瘤前，先用紗布條結扎腫瘤的上、下端腸管，防止癌細胞在腸腔內擴散。 切除癌瘤后，吻合腸管時務必切除鉗夾的腸壁。斷端無瘤處理后才能吻合，以避免或減少吻合口 腫瘤復發。腹腔鏡技術在惡性腫瘤診斷上的優勢主要有：（1）腹腔鏡技術可以將

17、圖像放大814倍，且占用空間小，能發現術前影像學檢查不能發現的 微小病灶。（2）腹腔鏡下可以對病變組織進行直接觀察，采集活檢標本。（3）腹腔鏡下超聲可以觀察到臟器深部病變，而且腹腔鏡下超聲探頭可以直接與擬觀察的臟器 表面接觸，避免了腹壁及胃腸道氣體的干擾，提高了分辨力。綜上所述，診斷性腹腔鏡和腹腔鏡超聲可作為“原發性或轉移性腹部惡性腫瘤患者術前影像學檢 查的補充方法”，避免無謂的“開關術”。常見放射治療方式有：（1）單野照射:用一束射線行放射治療。該照射使放射源近側腫瘤劑量高，遠側劑量低，因此 劑量梯度大，主要用于淺表病變范圍小的腫瘤病變。（2）二野對穿照射：即兩照射野呈180照射。常用于中線

18、部位或對稱的腫瘤如鼻咽癌、 腦瘤、縱隔病變和雙頸腫大淋巴結等的治療。（3）二野成角照射：用于明顯偏向一側病變的照射，需加用濾板，否則劑量分布極差。（4）三野及多野照射：對位置比較深，周圍有危及器官的重要病變治療可選三野或多野照射， 這可使靶區外的正常組織受量低于靶區劑量。運用三野及多野照射時，可能需要加用濾板。現代 三維適形和三維調強放療常用該方法。（1）腫瘤靶區（GTV）：指腫瘤的臨床病灶，即通過一般檢查手段能確定的具有一定大小 的腫瘤病變區域。包括腫瘤原發病灶和轉移灶。腫瘤根治切除后則認為沒有腫瘤區。（2）臨床靶區（CTV）：腫瘤靶區、亞臨床病灶及腫瘤可能侵犯的區域。（3）計劃靶區（PTV

19、）：考慮到照射器官的運動及擺位體位的誤差，在臨床靶區外放大的區域。 只有在PTV得到足夠劑量的情況下，臨床靶區的劑量才能得到保證。（1）常規分割放療：指每次劑量1.82.0 Gy，每周5次。（2）超分割放療：每次劑量1.151.2 Gy，每日2次，間隔大于6小時。優點是局部控制率更 好而晚反應組織損傷不增加。間隔大于6小時的原因是使正常組織得以充分修復，但對脊髓6 小時太短。加速分割放療：每次劑量1.51.6 Gy,每日2次，間隔大于6小時的治療。目的在于抑 制腫瘤細胞的加速再增殖，縮短治療時間以提高局部控制率，但早、晚反應組織損傷均增加。(1)腫瘤放射治療適應證廣泛，放射敏感腫瘤病人從早期的

20、根治到晚期的姑息止痛均可， 因此只要放療對病人利大于弊即為適應證。 相對禁忌證：腫瘤對放療不敏感；腫瘤對放療中等敏感，但有遠處轉移； 腫瘤 對放療中等敏感，足量放療后局部復發； 照射可能嚴重影響臟器功能(如肺癌，肺功能不全)； 有嚴重的合并癥；血象太低。絕對禁忌證：放療對病人無益處，見于瀕死病人。現代近距離治療常用的放射性核素有：192銥，為最常用放射源；0鉆； 1137 銫： 103 鈀： 125 碘。(1)腫瘤根治術是一個關于腫瘤外科手術等治療方式的概念，其基本含義是指根據某一特 定腫瘤的生物學特點及其期別確定的一定的手術范圍，以盡可能地達到根治腫瘤的目的。一般要 求手術能將腫瘤病灶連同有

21、轉移的淋巴結及局部受侵犯的臟器整塊切除，切緣陰性。腫瘤根治術是針對一定期別的腫瘤病例而言的。通常腫瘤根治術不應用于晚期腫瘤病例。任何一種腫瘤根治術都有特定的含義，應依據其原則要求操作。如1894年Halsted及Meger 分別發表的乳腺癌根治術操作方法，其手術原則為: 原發灶及區域淋巴結應作整塊切除; 切 除全部乳腺及胸大、小肌； 腋窩淋巴結作整塊徹底的切除。腫瘤根治術的概念是根據手術時期望達到的治療目的而言的，而不是根據該術式的最終效 果而言的。實際上，相當一部分行腫瘤根治術的病例是達不到真正的根治腫瘤的效果的。腫瘤放療相關急癥有：出血，腫瘤壞死引起的出血。上腔靜脈綜合征。氣管壓迫。脊髓受

22、壓。骨轉移劇痛。近距離治療的內容及適應證有：腔內或管內照射：廣泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、氣管、支氣管、食管、陰道、宮頸、宮體、 直腸等部位的治療。組織間照射：用于腦、頭頸部、肺腫瘤及肢體軟組織肉瘤的治療。術中置管、術后照射。模照射：即敷貼治療。用于表淺腫瘤治療。百分深度劑量是指體模內照射野中心軸上某一深度點吸收量與該軸上最大劑量的百分比。變化規律： 射線能量：高能量射線某深度的百分深度劑量比低能量射線的大。 照射野面積 和形狀遵循以下原則：照射野面積增大，同一深度百分深度劑量增大。深度影響：在組織吸 收射線達到最大劑量之前，隨著深度的增加，其吸收量也逐漸增加。最大劑量之后隨著深度的增 加，吸收量

23、漸小。 源皮距影響：源皮距越大，同一深度百分量越高。(1)等劑量線。劑量體積直方圖。劑量均勻性要求：對于計劃靶區的劑量分布，一般要求是盡可能均勻，尤其是不要出現冷 點，與處方劑量的偏差以不超過-5%到+7%為佳。危及器官劑量要進行限制。(1)醫用加速器：加速器是一種能賦予帶電粒子能量達兆伏級的裝置。為醫學所設計的加 速器稱醫用加速器。根據加速電子的方式可分為電子感應加速器、電子直線加速器和電子回旋加 速器。目前臨床最常用的是電子直線加速器。加速器可產生各種能量的電子線和X線，用于各 種腫瘤病人的治療。（2）鉆治療機：放射治療設備，同位素60Co為其放射源，利用其衰變放出的Y射線治 療病人。該設

24、備故障率低，維修方便。平時，放射源在設備的鉛屏蔽中，治療時放射源由氣泵頂 出到達射線出口治療病人。隨著使用時間的增加和放射同位素的衰變，每次治療時間會延長。一 般放射源使用2個半衰期后需更換。（3）近距離治療機：屬近距離放射治療設備，也稱后裝治療機，192銥等為其放射源。 治療時將施源器放入治療部位。最常用于婦科腫瘤的治療。（4）模擬機：是專用X光機。它在幾何、光學、機械等方面模仿放療設備，用它設置驗證照射 野，獲取放射治療用的各種幾何參數，還可用于病人日常的復查。是放療必不可少的設備。（5）治療計劃系統：為一套專用計算機。用它在放射治療前根據現有的設備條件、病人的情況 模擬給量，通過不斷對各

25、種投照參數、幾何參數等的修改得到可以接受的實施方案并應用于臨床 治療。（6）切割設備：是一種制作放射治療擋塊的裝置。主要用于制作放療照射需用的各種擋塊。A點是婦科腫瘤放療劑量計算的參考點，為從宮頸口向上2 cm，旁開2 cm處。依照曼徹斯 特系統要求，婦科腫瘤腔內治療中應當精確確定A、B點的劑量。宮頸癌術前放療的主要目的：（1）降低癌細胞活力，減少種植和擴散的幾率。（2）縮小腫瘤體積，提高手術切除率。（3）殺傷亞臨床病灶，降低局部復發率。子宮內膜癌術后放射治療的適應證為：（1）除I a期G1、G2和1 b期G1以外的所有子宮內膜腺癌患 者。（2）腫瘤浸潤超過淺肌層。（3）有脈管受累。（4）子宮

26、頸受侵。（5）有淋巴結轉移。（6）高危病理類型：透明細胞癌、腺鱗癌、漿液性乳頭狀癌。（7）陰道切緣不凈或陰道切緣距離腫瘤小于2 cm。（8）病變超出子宮。腫瘤化療的適應證：（1）晚期或因各種原因無法進行手術或放療的病人。（2）對已進行了手術或放療的病人，為了消除微小殘留病灶，防止復發、轉移，需給輔助性全 身化療。（3）因病情需要，選擇經胸腹腔、骨髓、椎管內及動脈內插管，給予局部區域化療。（4）在自身骨髓移植或外周血干細胞移植的支持下，能耐受高劑量或超常規劑量化療的病人。（5）為了使腫瘤局限，在應用局部治療手段前先使用化療，促使局部腫瘤縮小，以期減少切除 范圍，減少手術創傷，清除或抑制可能存在的

27、微小轉移灶，有利于最大限度地保持機體功能，防 止轉移而進行輔助化療。化療藥物一般都具有明顯的毒副作用，不宜用于預防性、診斷性治療，或作為安慰劑使用， 使用時需要權衡利弊得失。有下列情況之一者，應禁用或慎用：（1）一般情況較差、年老體弱、惡病質等無法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低于正常范圍而無法滿足正常化療要求者。（3）伴有心、肺、肝、腎功能異常，腎上腺功能不全，有出血傾向者，慎行化療，并禁用對有 關臟器功能有嚴重毒副作用的藥物。曾作多程化療、骨髓轉移者慎行化療。進行重大手術及大面積放療者，應避免同時進行化 療。過敏體質，尤其對化療藥物有過敏史者，應慎行化療。嚴重感染、

28、高熱、出血、失水、電解質紊亂、酸堿平衡失調等并發癥及有其他嚴重內科疾 病患者忌做化療。精神病未能控制患者及無法自控的患者，因依從性差，無法對化療毒副反應進行及時全面 的觀察和處理，慎行化療。在化療中如出現以下情況應考慮減藥、停藥或換藥：判斷化療療效為無效者。如化療1個周期后在間歇期中發生病情惡化或治療2個周期后病 變評價為進展者。出現34級血液學毒性或非血液學毒性，如骨髓抑制，心、肝、腎功能損害，化學性肺 炎等，應根據情況決定是否在下個周期調整用藥或停藥。出現嚴重的相關并發癥。出現較為嚴重的化療藥物過敏反應。因患者無法耐受或經濟等原因，拒絕進一步化療者。腫瘤化療的基本原則是：化療前必須獲得病理

29、或細胞學診斷，個別確實難以取得組織學或細胞學材料，應通過臨床 物理學及實驗室檢查獲取比較確切的診斷依據，并結合臨床征象體檢，充分了解腫瘤侵犯范圍， 盡可能作出T、N、M分期。接受化療的病人體質狀況應比較好，生活基本能自理，無伴發其他嚴重疾病的情形，血常 規、肝腎功能及心電圖均正常，才可能耐受化療。骨髓或肝腎功能有輕度損傷時，可參照有關標 準調整化療藥物用量。化療必須在腫瘤專業醫師指導下進行，應該讓病人熟悉有關藥物的常見副反應，加強臨床 觀察，及時復查生化及血細胞分析等檢查，詳細了解藥物不良反應的發生情況，詳細做好各項指 標的監測，以便及時發現情況，作出相應的處理，盡可能減輕毒副反應，提高治療效

30、果。根據病理類型和分期，是否存在高危復發因素，按初治或復治等情況，制訂合適的策略， 選擇合理的、最佳的化療方案。對有望治愈的病人，應爭取首次治療取得完全緩解，此后再予鞏 固強化治療，爭取達到根治目標。化療期間應加強化療藥物過敏、粒細胞減少及并發感染和惡心、嘔吐等常見毒副反應的觀 察和處理。應幫助病人樹立戰勝腫瘤的信心，消除對化療的恐懼心理，對可能出現的消化道反應及脫 發要有足夠的思想和心理準備，及早采取預防措施，盡量減輕化療的不良反應。治療期間應注意臥床休息，進清淡、富于營養、易消化吸收的飲食。也要補充適量的新鮮 水果及液體以便促進藥物代謝物從尿中排泄。此外，必須注意保持口腔清潔，防止黏膜損傷

31、，減 少并發感染的機會。聯合化療的原則是：選用藥物，一般須在單一用藥時有效。各種藥物之間的作用機制及作用于細胞周期的時相各異。各種藥物之間有可能互相增效。毒性作用的靶器官不同，或雖作用于同一靶器官，但作用時間不同。各種藥物之間無交叉抗藥性。中國古代的陰陽五行、臟腑經絡、辨證論治是中醫學的理論基礎，也是中醫治療腫瘤的理論 基礎。中醫認為腫瘤的病因病機可概括為外感六淫、內傷七情、飲食不節等，導致人體陰陽失衡， 氣血運行失常，痰、瘀、毒邪搏結成塊，致使臟腑功能失調，形成腫瘤。所謂正氣，就是營、衛、氣、血、精、津、液，可以理解為維持機體生長、發育和生存的物 質及其能力，包括機體的抗病（癌）能力。所謂邪

32、氣就是機體外或內的有害物質，也就是致病因 子。中醫在四診的基礎上，進行八綱辨證和臟腑辨證。即根據患者的各種癥狀和體征，辨別出表 里、寒熱、虛實、陰陽，如陰虛、陽虛、氣虛、血虛，并辨別出氣滯、血瘀、痰濕等。進而找準 病變的臟腑部位，然后根據辨證確立治法，開出藥方。這就是中醫的辨證論治。口服煎劑是中醫藥最傳統、最廣泛應用的方法，在中醫理論指導下，按辨證論治原則，根據 患者病種、癥狀及機體狀況開方配藥。此法可隨證加減，易于“辨病與辨證相結合”。具有抗癌作用的清熱解毒類中草藥有白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根、藤梨根、金養麥、土茯 苓等。據現代研究，中藥的抗癌作用及機理有誘導細胞分化、促進細胞凋亡、調節信息

33、傳遞、抑制 腫瘤血管生成、抗多藥耐藥、調節生物反應、直接攻擊、殺傷癌細胞。中醫認為肺癌是由于正氣內虛，外邪入侵，致肺氣壅郁不宣，氣滯而瘀或邪毒結聚，濕熱痰 濁阻于肺絡所致。肺癌的臨床常見證型有：熱毒壅肺型、氣滯血瘀型、陰虛肺熱型、痰濕阻滯型、氣陰兩虛型。肺癌可選用的中成藥有：平消膠囊、西黃丸、參蓮膠囊、華蟾素注射液、鴉膽子油乳注射液 等。中醫認為食管癌多因情志郁結，飲食不節，起居不慎而致氣滯血瘀，氣血虧虛，津液枯竭而 發病。臨床常見的證型有：肝氣郁滯型、瘀血凝滯型、脾虛痰濕型、郁火旺盛型。根據中醫理論，胃癌因為飲食失節，憂思過度，脾胃受損，運化失常，升降失司，氣結痰凝， 瘀停熱蘊，氣、痰、瘀、

34、毒互結胃腑而成。中醫認為大腸癌多因正氣內虛，脾胃不健，外感邪熱；或飲食不節（恣食肥甘、燥熱或不潔 之物），滋生濕熱，日久氣血失和，氣滯血瘀，熱毒下迫，浸淫大腸而逐漸發生癌瘤。臨床常見 的證型有：濕熱下注型、瘀毒內結型、氣血雙虧型、肝腎陰虛型、脾腎寒濕型。介入放射學是指在X線、CT等醫學影像設備引導下，將特制的穿刺針、導管插入人體病變 區，進行影像學診斷、治療，并取得組織學、生物化學、細菌學等標本的臨床學科。Seldinger技術是指用穿刺針穿刺血管前、后壁，將導絲和導管沿穿刺針送入血管的技術。 Seldinger技術是一切血管介入放射手術的基礎。PTCD 是 Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage