1、米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應用【摘要】目的觀察米索前列醇在宮腔鏡檢查軟化宮頸及鎮痛的效果。方法將行宮腔鏡檢查的158例隨機分為兩組米索前列醇組88例，檢查前4h陰道后穹隆置米索前列醇片400g，對照組70例檢查前4h陰道后穹隆置甲硝唑片0.4g。結果宮腔鏡檢查米索前列醇組人工流產綜合征PAAS發生率僅為9.09%，對照組為62.86%，米索前列醇組明顯低于對照組。VAS評分米索前列醇組無痛苦者9.09%，輕痛者20.45%，中痛者55.68%，劇痛者14.77%；對照組無痛者0.00%，輕痛者10.00%，中痛者41.43%，劇痛者48.57%，兩組評價差異有顯著性。綜合評價米索前列醇組9.0

2、9%無痛苦，76.14%可以忍受，9.09%相當痛苦，僅5.68%難以忍受，對照組均有痛苦51.43%可以忍受、20.00%相當痛苦、難以忍受者占28.57%，兩組評價差異有顯著性。宮頸軟化情況比較，米索前列醇組擴張宮頸所需時間為2.60.8in，短于對照組的8.11.3inP0.05，兩組評價差異有顯著性。結論宮腔鏡檢查前4h一次性陰道后穹隆置米索前列醇400g為方便、有效的軟化宮頸的理想方法，可緩解有創檢查和治療疼痛，減少手術操作，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】米索前列醇；宮腔鏡檢查宮腔鏡被譽為“微創技術，但其檢查時的疼痛使許多患者畏懼，目前國外使用硬膜外或靜脈麻醉下進展宮腔鏡檢查。鑒于國內

3、的條件，多在無麻醉下進展宮腔鏡檢查。近年來米索前列醇被廣泛應用于婦產科臨床促宮頸成熟，效果良好1，2。本研究將米索前列醇應用于宮腔鏡檢查，觀察其鎮痛和軟化宮頸的效果。1資料與方法1.1研究對象2022年18月158例需宮腔鏡檢查患者，其中不孕癥20例，子宮畸形27例，宮腔粘連22例，子宮黏膜下肌瘤22例，子宮內膜息肉23例，宮內節育器嵌頓取出11例，異常子宮出血33例。年齡2552歲。由門診預約護士隨機分為兩組，米索前列醇組和對照組。米索前列醇組于檢查前4h陰道后穹隆放置米索前列醇片400g，對照組于檢查前4h陰道后穹隆放置甲硝唑片0.4g。其中米索前列醇組88例，對照組70例。兩組病例資料差

4、異無顯著性，具有可比性。1.2方法答復。宮腔鏡檢查時記錄宮頸擴張所需時間。1.3統計學方法應用SPSS軟件，組間比較采用卡方檢驗和t檢驗斷定結果。2結果2.1人工流產綜合征發生率人工流產綜合征PAAS是因宮頸受牽拉、擴張的刺激引起迷走神經反射所致。診斷標準3：1心率60/或心率下降程度20/in，并伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗，上述病癥中有3項以上者；2血壓80/60Hg或收縮壓下降程度20Hg，且有3項以上全身反響者。通過上述標準診斷為PAAS后，根據患者自覺病癥進一步分為以下二度：輕度PAAS：僅有下腹墜脹感；中度PAAS：腹痛難忍，惡心、嘔吐輕；重度PAAS：腹痛難忍

5、，惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、肢體顫抖，致檢查暫停。宮腔鏡檢查同樣會發生PAAS，我們觀察158例患者，米索前列醇組發生率為9.10%，對照組為62.86%，見表1。米索前列醇組與對照組人工流產綜合征發生率經卡方檢驗，差異有極顯著性P0.01。表1宮腔鏡檢查人工流產綜合征發生率比較略2.2宮腔鏡檢查VAS評分鎮痛效果采用靜息狀態下視覺模擬評分尺法VAS評分，用一個特制10的尺子，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，13分為輕痛，47分為中痛，810分為劇痛4。158例患者VAS評分見表2，兩組

6、組評分經卡方檢驗差異有顯著性P0.05)。表2宮腔鏡檢查VAS評分比較2.3宮腔鏡檢查鎮痛效果評價在問卷答復中假如今后有同樣的檢查，米索前列醇組72例81.82%，選擇陰道放藥16例18.18%選擇麻醉：對照組19例27.14%選擇陰道放藥，51例72.86%選擇麻醉。對宮腔鏡檢查鎮痛效果的綜合評價，其分為四種：無痛苦，可以忍受，相當痛苦和難發忍受。其評價結果見表3。兩組經卡方檢驗差異有顯著性P0.05)。表3宮腔鏡檢查鎮痛效果評價比較略2.4宮腔鏡檢查宮頸擴張所需時間兩組宮頸擴張所需時間比較見表4，米索前列醇組與對照組差異有顯著性P0.05。表4宮腔鏡檢查宮頸擴張所需時間比較略3討論宮腔鏡操

7、作前常需用Hager宮頸擴張器逐號擴張宮頸至7.58，宮頸堅韌者擴張困難，易出現宮頸裂傷，子宮穿孔，延長宮腔鏡操作時間，增加病人的痛苦，導致醫患糾紛的發生。宮頸主要由結締組織構成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，前列腺素的作用機制是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，將儲存細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化，可防止宮頸裂傷7。宮頸擴張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來痛楚的首要原因。米索前列醇軟化宮頸，使子宮頸易于擴張，也就相應大大減少了患

8、者的痛苦。本研究證實米索前列醇組宮腔鏡檢查時PAAS發生率與對照組比較差異有極顯著性，VAS評分證實米索前列醇組疼痛發生率遠小于對照組，經問卷調查假設再次宮腔鏡檢查多數患者仍選擇陰道放藥。米索前列醇生效快，半衰期短，陰道給藥經陰道黏膜吸收，無肝臟首過效應，直接作用于靶器官，作用時間長，且一次性用藥，方法簡便有效，部分用藥減少了胃腸道等副反響的發生率8。88例陰道后穹隆置米索前列醇片400g者，出現5例嘔吐，腹瀉胃腸道反響，3例低熱，未發現其他副反響，對宮腔鏡檢查前應用是平安有效的，值得臨床推廣應用。【參考文獻】1RsiingA,ArhbaldD.Theknledge,aeptability,andasefisprstlfrself-induededialabratininanurbanUSppulatin.JAedensAss,2000,55(1):183.3王淑貞.婦產科理論與理論，第2版.上海：上海科學技術出版社，1991，899.6朱泰豐，賀呂海，史益憑，等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴張的隨機比較實驗.中國方案生育雜志，1998，62：75.7Preutthipa