1、肥胖病人的護理時間:2021.03. 04創作：歐陽地摘要：肥胖患者逐年增加，治療中多以控制飲食和增 加運動為主，肥胖病人的護理也顯得越來越重要，護理主 要包括飲食護理、運動護理和心理護理，對于肥胖臺并其 他疾患患者的護理如褥瘡的預防等。它們都是肥胖患者護 理的重要內容，是各個相關科室疾病護理的重要組成部 分。關鍵詞：肥胖；護理；飲食；運動；心理肥胖是指因體內熱量攝人大于消耗，造成脂肪在體內積聚 過多，導致體重超常的病癥。一般認為，一個人的體重超 過理想體重的20%即為超重，超過30%為輕度肥胖，超 過4o%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。肥胖成人較 非肥胖成人患冠心病、高血壓、糖尿病危險增

2、加。近年來， 我國成人和兒童肥胖者日漸增多。肥胖對健康的影響包括 心血管、呼吸、消化、肝膽、骨關節、生殖等器官系統以 及內分泌代謝、生長發育等諸多方面，甚至與癌癥的高發 率有關，因而成為一太公共健康問題。肥胖病的防治任 務長期而終生，治療中多以控制飲食和增加運動為主，某 一環節失誤，都難以收到良好的效果，因而，減肥的護理 工作非常重要。1肥胖病人的飲食護理減肥的根本原則在于減少熱量的攝人及增加熱量的消耗， 即保持能量負平衡。主要措施為飲食的調控及積極運動兩 個方面。肥胖病人的飲食調理是肥胖病護理中的重點。飲 食護理要堅持飲食治療的原則，指導和協助病人嚴格執行 飲食治療方案，爭取飲食減肥取得滿意

3、結果。1飲食治行原理及護理指導111合理控制熱能 飲食供熱能必須低于機體實際耗熱 能，即必須供應低熱能飲食，以造成熱能的負平衡，促使 長期攝人超量的熱能被代謝掉，使體重逐漸下降，接近標 準體重，達到減輕體重的目的。一般說來，對于成年肥胖患者，可每月穩步減肥 051 . 0 ,即與正常供給量相比，每天少供給熱能 5231046kj (125250kea1)的標準來確定其一日三餐飲 食的供熱能。對成年中度以上的肥胖者，必須嚴格限制熱 能，可每周減少體重0. 51. 0kg,每天減少熱能2. 30 4. 60mi (5501100kca1)為宜,適當從嚴控制。任何過多的熱能，都可引起肥胖，食物蛋白也

4、不例外。 在嚴格限制飲食熱能供給的情況下，蛋白質的營養過度還 會導致肝、腎功能不可逆的損傷，因此，低能飲食蛋白質 供給不宜過高。對采用低能飲食的中度以上肥胖者，其食 物蛋白質的供給量應控制在占飲食總熱能的20% 30%,即每 4. 18mj(1000kc, d)供給蛋白質 5o 75g 為 宜。應選用高生物價蛋白，如牛奶、魚、雞蛋清、瘦肉等。1. 2限制脂肪及糖類 過多攝人脂肪可I起酮癥。 限制飲食熱能供給時，必須限制飲食脂肪供給量，尤其要 限制動物性脂肪。肥胖病人脂肪沉積在皮下組織和內臟器 官過多，常易引起脂肪肝、高脂血癥及冠心病等并發癥。為使飲食含熱量較低而耐餓性較強，對肥胖者飲食脂肪應

5、控制在總熱能25%3o%。糖類飽腹感低，可增加食欲。為防止酮癥和出現負氮平衡, 糖類供給應控制在占總熱能40%55%為宜。盡量少吃或 不吃蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點心等糖食品。食物 纖維可不加限制，每人每天食物纖維供給量以不低于12g 為宜.1. 3改變攝食行為引導病人認識肥胖的不良后果是很重要的措施之一?；颊哂辛苏_的認識，才有可能 改變飲食行為。避免零食，用餐時要細嚼慢咽，最好采用 分餐制。餐后不立即臥床或睡眠，鼓勵餐后適當散步。14限制食鹽和瞟吟飲食中須低鹽，低鹽食物能降低食欲，以減少攝人過多熱量。低鹽對浮腫的肥胖病人 有減輕水腫的作用。每次食鹽攝人36g為宜。瞟吟可增 進食欲，加重

6、肝腎代謝負擔，故應限制含高瞟吟的動物內 臟等。1. 5烹調方法煎炸食物含脂肪較多，并刺激食欲，不利于減肥治療。因此，宜采用蒸、煮、燒、氽、 烤等烹調方法，忌用油煎、炸的方法。2飲食治療方法及護理2 1低熱能飲食法 采用低熱量 高蛋白，低碳水 化合物的食譜，以每日1200kcal熱能供給。這種飲食可持續食用幾個月，不需額外補充其他營養物質。蛋 白質的比例適當提高，每天60 g,占總熱能25%,且為 高生物價蛋白質，糖類為20%,脂肪占20% o在應用時, 既不能太刺激食欲，也不能壓抑進食的興趣，食物要適合 病人的口味和習慣。治療時配合心理護理，加強督促與勉 勵，使之樹立信心，堅持下去。12. 2

7、極低熱能飲食法療程為I6周，需住院治療。計劃 如下：第一周每日總熱量為10130 kcal,第二周為每日 800kca I,第3I4周為每 日400kcal,第15周為每日 800kcaI,第I6周為每日1000kcal,同時應補充足夠的 蛋白質及維生素。蛋白質為高生物價的，用配方食品提供， 或用天然食物如瘦肉，禽肉或魚類。主要不良反應有脫水、 疲勞、皮膚干燥、頭發丟失、月經失調、膽囊炎、胰腺炎、 站立性低血壓、房性心律失常等。要密切觀察病人有無不 適感，及時發現，報告醫生，配合采取相應對策治療1. 2. 3 饑餓療法 也稱絕食療法，現在已不主張采用此法減肥。也有人提出凈蛋白饑餓療法，即每天只

8、供給40100g蛋 白質、無機鹽、維生素，而其他食物則一律禁用。這種方 法必須在醫生指導下試用，以免發生意外。必須應用凈蛋 白饑餓療法時，一定要住院嚴密觀察病八的精神、面色、 血壓、心率及自覺癥狀。及時發現異常情況，協助醫生及 時處理，防止發生不良后果。2常用減肥治療的護理肥胖是受生物 行為一環境因素影響的一種多基因性 疾病，其治療提倡綜合療法，即膳食療法與運動法、行為 療法并用。在此基礎上，若仍不能控制體重，再輔予藥物 療法或其他方法如手術等 要求護理工作合理安排時間， 有計劃有秩序地進行，使病人治療有序，不感到疲勞，愉 快減肥。1運動減肥的護理 運動減肥能增加心肺適應性，減 少t5血管病危

9、險因素，增加能量消耗，增加自我有效感 和舒適感。適用于無心腦腎疾病的肥胖患者。常用的運動 減肥項目有步行，跑步，跳繩，減肥操，太極拳，跳舞及 水上運動等。1. 1持之以恒運動減肥強調持之以恒，要有耐心和 恒心，每天堅持。1. 2適應證 運動前要認真檢查身體，有器質性病變 者不宜采用此療法。1. 3指導適應項目 在醫生指導下選擇適合自己的運 動項目。非住院者一般采用徒手、徒步非器械的運動項目， 如步行、跑步、跳舞、跳繩等。住院病人宜采用健身器材 進行運動減肥。1. 4掌握運動量教會病人在運動前、后測量脈搏及 呼吸，以衡量其運動量是否合適。如病人運動后感到疲勞、 肌肉酸痛、睡眠差等，輕者可隨運動而

10、逐漸適應，較重者 應請醫生調整運動計劃。2 1.5注意保證運動安全配備寬松隨意的衣服和舒適的 軟底鞋，運動前要檢查好器械，并做熱身運動，防止發生 肌肉拉傷，關節損壞等意外。1. 6防止破壞飲食減肥計劃一般運動后會有饑餓感， 要作好心理準備，按照上述飲食療法在醫師的指導下安排 好飲食計劃。2行為療法的護理 肥胖病人不良的生活習慣，潛移默 化在影響著健康。我們要耐心善意地指出不良行為的危害 性，幫助其分析尋找形成的原因，并與病人、家屬一起制 定由易到難，從少至多的行為矯正方法，有要求，有檢查, 具體可行。尤其對小兒肥胖癥，要教會患兒及其父母管理 的方法，幫助制定減輕體重的指標，明確治療的目的和具

11、體措施醫護人員要經常督促檢查，協助病人認真完成計 劃，定期評價療效。病人取得療效后，應及時予以肯定， 定時隨訪，鼓勵其繼續努力。3肥胖病人的皮膚護理1皮膚 肥胖病人皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重 度肥胖者股間，腹部，脖頸外贅肉重疊的皺摺處由于通氣 不良，汗液浸漬，容易起濕疹或發生糜爛。應協助病人常 洗澡更衣，保持皮膚清潔干燥。2體位肥胖病人組織中脂肪多，血運阻力犬，機體著力點承受體重壓力大，導致組織缺氧缺血嚴重。長期臥 床病人如數小時未更換體位，或翻身不徹底，局部組織受 壓過久，極易發生反應性淤血和硬結，形成褥瘡。因此， 必須重視褥瘡的治療和護理。2. 1全身治療方法補充營養和預防感染。3.2

12、. 11良好的營養是創面愈合的重要條件提供平衡飲 食，但需增加蛋白質，糾正負氮平衡。3. 2. 1、2補充 雛生素和鋅元素維生素A和維生素c能促進膠原愈合， 維生素A也有助于膠原合成，鋅參與許多重要酶構成，在 愈合組織中鋅含量很高。2. 1、3控制感染 全身性感染在褥瘡病人中雖不多見, 但都是死亡的主要原因，發生敗血癥的病人必須應用強有 力的抗生素，對創面作充分引流或清創。2. 2局部治療方法2 2. 1紅外線照射促進血液循環，增加局部抵抗力。2. 2 2雞蛋內膜覆蓋 新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶 能分解異種生物的細胞壁，殺死活體，破壞入侵細菌，作 為消炎藥和殺菌劑。同時還含有蛋白，使局部形成一

13、層無 色薄膜覆蓋創面，防止不潔物質污染和刺激，減輕疼痛， 促進炎癥局限化，有明顯收斂作用。3. 2, 2. 3白糖使 刨面局部為高滲環境.破壞細菌的生長，減輕傷口水腫, 有利于肉芽生長，促進傷口愈合。32. 3肥胖病人分段翻身法 肥胖病人因體形肥胖，紿定 時更換體位帶來了困難，發生翻身不徹底或操作中拖、拉、 搓現象，都會增加皮膚的磨擦力，致皮膚挫傷。按時給癱 瘓、昏迷伴肥胖的病人翻身，是減輕身體對皮膚的“垂直 壓力”，杜絕褥瘡發生最有效的護理方法。3. 2. 3. 1單人分位三步法 “單人分位三步翻身法”避免因護士承受力小于病人體重而擦傷皮膚。第一步，操 作者站于病人右側，將病人雙手放置胸前，

14、去枕，用左手 從病人右肩部插入至對側肩胛部，右手同時從病人左肩部 插入，雙手平托，以臂力將病人上半身抬高離床鋪移至近 側床邊；第二步，操作者雙手分別從病人右側大腿下1 / 3和上1, 3處插入對側，平托起雙膝移至床邊，使雙膝 關節微彎曲；第三步，左手協助右手先插進病人左側臀部 下，然后左手插進右側臀部下，雙手盡可能相對，雙臀同 時用力上抬臀部離床移至近側床緣，然后雙手分別扶住病人的肩和臀部，輕推 病人側向左側，按側臥位法用軟枕把病人肩、背部及肢體 墊好，并注意保持功能位。操作者站于病人左側，按上述 方法使病人平臥、右側臥位。3. 2、3. 2兩段法分兩段翻身是基于人體的重量在臥位 時主要分散在肩背和臀部，將病人體重的重量分散，分次 搬動。先移上半身（頭胸部），方法同單人分位三步法中 第一步；再移下半身（主要是臀部），方法同分位三步法 中第三步。4肥胖病人的心理護理一部分肥胖病人對減肥的意義認識不足.在被動心態 下接受減肥，缺乏主動配合的心態，減肥很難取得成