1、尊敬的主任、各位護理姐妹們，大家好：相信大家的春節(jié)都是在工作崗位上度過的，但是我相信我們都是快樂幸福的，因為尊敬的主任、各位護理姐妹們，大家好：相信大家的春節(jié)都是在工作相信我們都是快樂幸福的，因為 一大早被鬧鐘吵醒，說明還活著； 相信我們都是快樂幸福的，因為 一大早被鬧鐘吵醒，說明還活不得不從被窩里爬起來上班，說明沒有失業(yè)； 相信我們都是快樂幸福的，因為不得不從被窩里爬起來上班，說明沒有失業(yè)； 相信我們都是快樂幸很想休息但沒批準，說明還有一定位置離不開你； 相信我們都是快樂幸福的，因為很想休息但沒批準，說明還有一定位置離不開你； 相信我們都是快看了這個文字還能發(fā)出會心的微笑，說明你是快樂幸福的

2、 相信我們都是快樂幸福的，因為看了這個文字還能發(fā)出會心的微笑，說明你是快樂幸福的 相信我們壓瘡知識講課課件壓瘡知識講課揚中市人民醫(yī)院 內(nèi)科2011.2壓瘡知識講課揚中市人民醫(yī)院 內(nèi)科壓瘡的護理新進展:壓瘡至今仍然是護理學領(lǐng)域的難題,它不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大的消耗醫(yī)藥護理費用，我們剛工作的時候，教科書上一直使用的是褥瘡這個定義，現(xiàn)在多采用壓瘡（壓力性潰瘍PU）一詞，因為褥瘡是躺下的意思，而褥瘡不僅發(fā)生于臥位病人，也發(fā)生與坐位病人，壓瘡從病因和病理學上可以反映出是由于受壓而引起的病理學改變。壓瘡的護理新進展:壓瘡至今仍然是護理學領(lǐng)域的難題,它不僅降低一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：內(nèi)在因素年齡

3、大、營養(yǎng)不良、慢性病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折等是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。外在因素力學因素 理化因素 其他因素 一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：內(nèi)在因素一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之力學因素分為壓力、摩擦力、剪切力3 種,主要因素是壓力,不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發(fā)生壓瘡。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢時支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它可破壞皮膚的蛋白質(zhì)層,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。剪切力的發(fā)生與體位關(guān)系密切。在這里

4、我特別提醒大家，抬高床頭30度時就會發(fā)生剪切力，比壓力更可怕。一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之力學因素一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之理化因素包括潮濕、溫度。潮濕的主要原因是由于患者大小便失禁、出汗、滲出性傷口所致,長期潮濕可軟化皮膚降低抵抗力,削弱皮膚的屏障作用。增加壓瘡誘發(fā)幾率,此外體溫每升1 ,組織代謝的氧需量增加10 % ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下,將使壓瘡的發(fā)生率增高。一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之理化因素一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之其他因素包括皮膚、營養(yǎng)。隨著年齡的增長,皮膚組織發(fā)生相應變化,脂肪減少、萎縮,使皮膚松弛

5、干燥,彈性減弱,分泌減少,感覺反應遲鈍,營養(yǎng)也是影響壓瘡愈合的重要因素。一、壓瘡形成的相關(guān)因素 ：外在因素之其他因素二、壓瘡發(fā)生的高危病人分類：昏迷癱瘓病人：（神經(jīng)內(nèi)外科） 自主活動喪失由，長期臥床，身體局部組織長時間受壓。老年病人 ： 隨著年齡的增長,皮膚組織發(fā)生相應變化,脂肪減少、萎縮,使皮膚松弛干燥,彈性減弱,分泌減少,感覺反應遲鈍,這類病人一定要慎用熱水袋，電熱毯和冰袋肥胖者：身體過重使承受部位壓力增大。身體瘦弱營養(yǎng)不良（惡性腫瘤晚期病人）：受壓處缺少肌肉和脂肪的保護。水腫病人（心衰病人，肝硬化低蛋白血癥病人）：水腫降低了皮膚的抵抗力，增加了沉重部位壓力。處于強迫體位的病人（急性心衰

6、急性支氣管哮喘）：當我們看到處于半臥位的病人時他實際上更容易比平臥位的病人容易產(chǎn)生壓瘡，這樣形成了剪切力。石膏固定的病人：翻身活動受限。大小便失禁的病人：皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。發(fā)熱病人：體溫升高可導致排汗增多，皮膚經(jīng)常受潮濕刺激。休克病人：休克病人發(fā)生壓瘡的時間更短34小時，所以搶救病人時也不能忘防壓瘡護理 二、壓瘡發(fā)生的高危病人分類：昏迷癱瘓病人：（神經(jīng)內(nèi)外科） 自三、壓瘡的評估 壓瘡評估量表要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量的綜合性分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者,長期以來國內(nèi)將壓瘡預防的重點放在加強護理管理要求重視基礎護理上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關(guān)鍵的一

7、步。目前、我們醫(yī)院使用的是這種評估表：Braden量表。三、壓瘡的評估 壓瘡評估量表要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定三、壓瘡的評估Braden量表:評分內(nèi)容評分標準1分2分3分4分感覺潮濕活動移動營養(yǎng)摩擦和剪切力完全受限持久潮濕臥床不起完全不能非常差有問題非常受限非常潮濕局限于椅嚴重受限可能不足有潛在問題輕度受限偶爾潮濕偶爾步行輕度受限適當無明顯問題未受損害很少潮濕經(jīng)常步行不受限良好無明顯問題總分說明：1518分提示輕度危險，1314分提示中度危險，1012分以下提示高度危險，9分以下提示極度危險。三、壓瘡的評估Braden量表:評分內(nèi)容評分標準1分2分3分三、壓瘡的評估1、動態(tài)評估 ：需要說

8、明的是護理人員在壓瘡預防護理中結(jié)合評估表的評分，還要考慮到病人的個體情況及自己的臨床經(jīng)驗，對病人的評估也是一個 動態(tài)的過程，評估表不能代替有效的干預措施。對于壓瘡高危病人我們先根據(jù)評估量表評估病人，屬于高危病人的我們填寫預報表上報護理部，采取相應的措施，如上氣墊床，局部減壓，定時翻身，皮膚護理等。每隔23天再評估病人一次，如評分上升，說明壓瘡危險性減小，措施得當。如果評分下降，說明危險性增加，要重新制定措施，加強護理，直至患者的評分上升危險減小。體現(xiàn)了動態(tài)評估與防范過程。三、壓瘡的評估1、動態(tài)評估 ：需要說明的是護理人員在壓瘡預三、壓瘡的評估2、壓瘡的上報與扣罰：以前只要發(fā)生壓瘡都算護理差錯，

9、現(xiàn)在科學證明有難免性壓瘡，但是這不能成為我們免責的借口。對于難免性壓瘡一定要上報。我們醫(yī)院對于壓瘡的發(fā)生性質(zhì)有著扣分標準：評估上報措施落實結(jié)果上報扣罰評估上報措施到位發(fā)生主動不扣評估上報不到位發(fā)生主動護士長0.025護士100元未評估上報不到位發(fā)生主動護士長0.05護士200元未評估上報不到位發(fā)生被動護士長0.1護士200300元三、壓瘡的評估2、壓瘡的上報與扣罰：以前只要發(fā)生壓瘡都算護四、壓瘡的預防1、減輕壓力是預防壓瘡的關(guān)鍵臨床上對高危患者每2h翻身1 次,盡量減少骨突處長時間受壓,使用各種預防壓瘡的用具如水墊、氣墊床、按摩床式氣墊床、海綿墊、氣圈、多用明膠床墊、交替壓力床墊、翻身床(側(cè)臥

10、翻身床,全自動翻身床) ,特別提出的是應盡量避免使用橡皮圈。其易引起中央組織的血液循環(huán)量減少,不透氣并妨礙汗液的蒸發(fā),對壓瘡防治有害無益。有研究證明側(cè)臥位時骶尾部及大轉(zhuǎn)子下皮膚部位的氧分壓下降至零,采用側(cè)臥位30更換體位法,可消除大轉(zhuǎn)子及骶尾部的局部壓力,對預防壓瘡較理想。四、壓瘡的預防1、減輕壓力是預防壓瘡的關(guān)鍵三、壓瘡的預防2、減少摩擦力和剪切力搬動患者或翻身移動時應抬起后再移動,動作要輕柔,避免粗暴的移動,可借助床單來協(xié)助移動,也可使用一些皮膚保護劑,如凡士林、滑石粉。 三、壓瘡的預防2、減少摩擦力和剪切力四、壓瘡的預防、按摩無助于防止壓瘡對于制動的病人要及時使用減壓貼，定時抬高臀部，但

11、禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，按摩無助于防止壓瘡，軟組織受壓發(fā)紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般半小時褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，組織細胞已經(jīng)開始變性，按摩會使變性的組織細胞壞死，實際上加重了組織損傷。四、壓瘡的預防、按摩無助于防止壓瘡對于制動的病人要及時四、壓瘡的預防4、循證護理的概念這里提到循證護理，循證護理就是遵循證據(jù)的護理，要應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，制定病人的護理措施。我們上學時的教科書對于壓瘡護理有皮膚發(fā)紅時按摩皮膚的護理措施，還有對于尿潴留的病人有聽流水聲的護理措施，證據(jù)顯示尿潴留的病人并

12、不是沒有便意，而是膀胱肌肉不能舒張。聽流水聲只會增強尿意加重病人的痛苦。四、壓瘡的預防4、循證護理的概念四、壓瘡的預防5、皮膚的保護溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液，對大小便失禁的患者及時局部清理保持清潔干燥并給與肛周涂鋅氧油或金霉素眼膏，對感覺障礙的病人慎用熱水袋和冰袋防止燙傷和凍傷。四、壓瘡的預防5、皮膚的保護四、壓瘡的預防6、全身營養(yǎng)支持根據(jù)病人的情況給予高熱量，高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)的飲食。四、壓瘡的預防6、全身營養(yǎng)支持五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第一期：瘀血紅潤期。此期為壓瘡初期。局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改

13、變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。1、壓瘡的臨床分期五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第一期：瘀血紅潤期。此期為壓瘡初五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第二期：炎性浸潤期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變溥，可出現(xiàn)水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期病人有痛感。1、壓瘡的臨床分期五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第二期：炎性浸潤期。紅腫部位繼續(xù)五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第三期：淺度潰瘍期。表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組

14、織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。1、壓瘡的臨床分期五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第三期：淺度潰瘍期。表皮水泡逐漸五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第四期：壞死潰瘍期。為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。1、壓瘡的臨床分期五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療第四期：壞死潰瘍期。為壓瘡嚴重期五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療 濕潤燒傷膏治療壓瘡法有研究證明,濕潤燒傷膏能為創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境,促進上皮細胞的移行,加快創(chuàng)面的愈合,不形成痂皮,起油性作用在創(chuàng)面表層形成保護膜,不但保護創(chuàng)面濕潤,還有利于

15、藥液的滲入,換藥時不會損傷新形成的肉芽,有利于創(chuàng)面的上皮化,加速創(chuàng)面的愈合,且方法簡單易行。2、壓瘡的治療五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療 濕潤燒傷膏治療壓瘡法五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療應用濕性愈合理論治療重度壓瘡法應用濕性愈合理論治療重度壓瘡法有研究對重度骶尾部壓瘡,根據(jù)濕性愈合理論,應用密閉式敷料（潰瘍貼）,創(chuàng)造良好的傷口床,適時更換敷料,促進傷口的無瘢痕。目前我們醫(yī)院使用的康惠爾潰瘍貼是一種對創(chuàng)面的愈合有促進作用的水膠體敷料，使用方法也很簡單：先用生理鹽水清洗潰瘍面，傷口感染可用消毒劑消毒后再用生理鹽水沖洗，避免消毒劑對皮膚形成刺激，然后直接揭開潰瘍貼的保護膜覆蓋潰瘍面。更換時間為滲出物多

16、時每日更換，一旦潰瘍?nèi)庋啃迈r滲出物減少，每34天更換一次，視傷口情況而定。2、壓瘡的治療五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療應用濕性愈合理論治療重度壓瘡法五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療應用濕性愈合理論治療重度壓瘡法2、壓瘡的治療五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療應用濕性愈合理論治療重度壓瘡法五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療 壓瘡的全身治療至于全身治療護理不外乎加強營養(yǎng)和外科治療。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡者應給予高熱量，高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)的飲食。 對于深達骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。2、壓瘡的治療五、壓瘡分期的臨床表現(xiàn)和治療 壓瘡的全身治

17、療至于全身治六、經(jīng)驗與教訓以上理論性的知識我們系統(tǒng)的復習了一遍，接下來我講講結(jié)合實際工作談談我們科在防壓瘡這塊所總結(jié)的教訓和積累的經(jīng)驗。關(guān)于翻身的時間我們科室在如何預防壓瘡上，怎么掌握好翻身時間，既能做到以人為本，又能避免壓瘡的發(fā)生上可謂花了一番心思。頻繁的兩小時翻身一次對于神志清醒的病人其實是很痛苦的，尤其晚上會嚴重影響病人的睡眠。為此我們科室首先評估病人需要翻身的都使用氣墊床，可以延長翻身時間，其次制訂了利于病人休息，又利于合理安排護士工作時間的翻身時間：7:3011:00 14:3017:3021:0001:0004:00。六、經(jīng)驗與教訓以上理論性的知識我們系統(tǒng)的復習了一遍，接下來我六、

18、經(jīng)驗與教訓以上理論性的知識我們系統(tǒng)的復習了一遍，接下來我講講結(jié)合實際工作談談我們科在防壓瘡這塊所總結(jié)的教訓和積累的經(jīng)驗。六、經(jīng)驗與教訓以上理論性的知識我們系統(tǒng)的復習了一遍，接下來我六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項1、首先評估病情是否允許翻身，翻身后也要嚴密觀察生命體征變化（如有一側(cè)肺不張），如生命體征變化較大必須恢復原先的體位。六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項1、首先評估病情是否允許翻身六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項2、翻身時妥善安置各種管道。心電監(jiān)護 導尿管。六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項2、翻身時妥善安置各種管道。六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項3、翻身后注意保持病人的肢體處于功能位，側(cè)臥位是必須墊枕墊好背部和膝下。六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項3、翻身后注意保持病人的肢體六、經(jīng)驗與教訓關(guān)于翻身的注意事項4、我強調(diào)最重要的一點，要查看皮膚情況，特別是交接班時應該是交班護士翻身，接班護士查看皮膚情況。翻身不是簡單的把枕頭一塞就完事的，要把病人的褲子脫下來檢查，吳主